鄧 敏

人際關(guān)系是指人與人之間的相互交往和聯(lián)系。有效溝通是建立良好人際關(guān)系的重要手段之一［1］。臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐活動中，護(hù)患之間、護(hù)理人員之間、護(hù)理人員與醫(yī)師以及其他醫(yī)務(wù)人員之間，圍繞患者的治療問題進(jìn)行的信息傳遞和理解就是治療性溝通，它有助于醫(yī)務(wù)人員了解患者的身心狀況，向患者提供正確的信息，促進(jìn)護(hù)患間理解與支持，提高治療、護(hù)理效果。因此，護(hù)生具備良好的治療性溝通能力也至關(guān)重要。研究表明，護(hù)生由課堂學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為臨床實(shí)踐后，面對不同的社會對象，產(chǎn)生陌生和恐懼感。同時，護(hù)生在校期間由于缺乏實(shí)踐，所學(xué)知識局限于書本，不知如何應(yīng)用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行有效的交流，并且由于操作技術(shù)不熟練，不能進(jìn)行合理解釋和道歉，其行為會遭到患者質(zhì)疑或拒絕［2］。模擬護(hù)生與病室各類人員常見治療性溝通情景對護(hù)生進(jìn)行溝通技巧訓(xùn)練指導(dǎo)，有利于護(hù)生盡快熟悉病室工作內(nèi)容，增加自信心，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)［3］。我科按照臨床實(shí)踐活動中護(hù)患、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)技、護(hù)士與行政、后勤人員之間在工作場所主要溝通內(nèi)容自行設(shè)計(jì)六種標(biāo)準(zhǔn)溝通情景，采用演練法訓(xùn)練護(hù)生的溝通能力，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2011年我科臨床實(shí)習(xí)的41名護(hù)生作為試驗(yàn)組，2010年我科臨床實(shí)習(xí)的45名護(hù)生作為對照組，兩組護(hù)生均為女性，為同一地區(qū)生源，畢業(yè)于同一所學(xué)校的普通護(hù)理中等專業(yè)，年齡18～21歲。兩組護(hù)生在性別、年齡、入學(xué)考試成績方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)帶教方法，由帶教老師在臨床帶教過程中示范、指導(dǎo)護(hù)生的治療性溝通。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用臨床演練教學(xué)，模擬標(biāo)準(zhǔn)化治療溝通情景組織演練和學(xué)習(xí)。首先，針對護(hù)生與病室內(nèi)各類人員常見溝通內(nèi)容以及溝通中的難點(diǎn)，由科室護(hù)士長組織本科室護(hù)士及部分已實(shí)習(xí)結(jié)束的護(hù)生編排六種標(biāo)準(zhǔn)溝通場景。(1)護(hù)生與患方的溝通。入科介紹、操作時的溝通、健康教育、請繳費(fèi)用、出科指導(dǎo)。(2)護(hù)生與護(hù)士的溝通。護(hù)生與帶教護(hù)士教和學(xué)的溝通、護(hù)理交接班、搶救配合的溝通。(3)護(hù)生與醫(yī)師的溝通。包括向患者主管醫(yī)師報告病情和處置時的溝通、搶救患者時的溝通、特殊治療配合時的溝通。(4)護(hù)生與醫(yī)技人員的溝通。包括檢驗(yàn)檢查危急值、患者飲食要求、藥品配送等。(5)護(hù)生與行政、后勤人員的溝通。包括儀器設(shè)備的維修、病室清潔衛(wèi)生的維護(hù)、被服交換等。其次，組織護(hù)生每周五下午進(jìn)行治療性溝通情景演練。第一步:科室護(hù)士演習(xí)六個標(biāo)準(zhǔn)溝通情景，重點(diǎn)展示既往護(hù)生溝通中常犯的錯誤以引起護(hù)生對訓(xùn)練的關(guān)注;第二步:由每位護(hù)生依次點(diǎn)評模擬溝通中無效的溝通產(chǎn)生的原因，提出解決問題的方法;第三步:分組訓(xùn)練，由護(hù)生依次扮演不同的角色模擬六種溝通情景;第四步，各小組討論問題解決的情況和面臨的困難，帶教組長對問題進(jìn)行梳理、答疑解難，并針對每個人溝通中的不足布置課后練習(xí)。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般自我效能感量表(general self－efficacy scale，GSES)［4］，Schwarzer編制，GSES 共10 個項(xiàng)目，各項(xiàng)目均為1 ～4級評分。把10個項(xiàng)目的得分加起來除以10即為總量表分，分值越高代表自我效能越高。中文版的GSES內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，重測信度為0.83。

1.3.2 護(hù)生臨床溝通能力量表［5］該量表共分為6個維度，28個條目，包括建立和諧關(guān)系(6個條目)、敏銳傾聽(5個條目)、確認(rèn)患者的問題(5個條目)、共同參與(4個條目)、傳遞有效信息(3個條目)、驗(yàn)證感受(5個條目)。每個條目均采用4級計(jì)分法計(jì)1～4分，得分越高，表明臨床溝通能力越強(qiáng)。量表的內(nèi)部一致性為0.67～0.80。

1.4 調(diào)查方法 實(shí)習(xí)結(jié)束后帶教老師對所帶教護(hù)生臨床溝通能力進(jìn)行測評，采取問卷調(diào)查的方式調(diào)查護(hù)生自我效能感及臨床溝通能力，問卷有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生臨床溝通能力比較 試驗(yàn)組護(hù)生溝通能力總分、建立和諧關(guān)系、確認(rèn)患者的問題、共同參與、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受分子分值與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生臨床溝通能力比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生臨床溝通能力比較(分，±s)

注:*為t'值

項(xiàng)目 對照組(n=45)試驗(yàn)組(n=41)t值 P值82.65±8.42 93.31±9.15 5.63 0.00建立和諧關(guān)系 19.01±2.41 20.11±1.67 2.48*＜0.05敏銳傾聽 16.68±1.41 16.75±2.01 0.19*＞0.05確認(rèn)患者問題 13.98±1.92 15.31±2.02 3.13 0.00共同參與 9.87±1.33 13.06±1.97 8.72*＜0.05傳遞有效信息 8.46±1.28 10.04±1.12 6.07 0.00驗(yàn)證感受溝通能力總分13.38±2.32 15.28±2.12 3.95 0.00

2.2 兩組護(hù)生自我效能感評分比較(表2)

表2 兩組護(hù)生自我效能感評分比較(分，±s)

表2 兩組護(hù)生自我效能感評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 自我效能感評分＜0.05對照組試驗(yàn)組t'值P 45 20.12±1.78 41 29.37±1.12 29.11值

3 討論

有效溝通是人們相互理解信任的橋梁，是現(xiàn)代化醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職能。護(hù)生初到臨床，面對擁有不同文化層次、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會地位和信仰背景的患者，不能與患者進(jìn)行有效的溝通，就不能全面獲得患者信息，爭取患者合作，維持良好的工作狀態(tài)［6，7］，而融洽的師生關(guān)系往往是護(hù)生能夠熟練掌握和實(shí)施各種操作技能的前提［8］。此外，護(hù)生與病室其他人員的溝通也將影響護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，因此，臨床帶教老師應(yīng)將護(hù)生治療性溝通能力的培養(yǎng)放在重要位置。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)際工作中，護(hù)生對護(hù)患溝通的認(rèn)識不足，欠缺溝通的技巧，加之個別護(hù)生態(tài)度生硬，不關(guān)心患者導(dǎo)致患者對護(hù)生的工作不滿意，存在護(hù)患糾紛的隱患，同時護(hù)生感到與帶教老師有距離感，與醫(yī)師交往時心理緊張不知道怎樣改善，并且護(hù)生已意識到溝通的不足，有明確的學(xué)習(xí)要求［9］。而傳統(tǒng)臨床帶教方式采取專門的溝通講座或培訓(xùn)開展較少、形式單一、效果不佳，不能滿足護(hù)生溝通能力培養(yǎng)的需要，設(shè)置護(hù)生溝通能力培訓(xùn)課程，實(shí)施集中統(tǒng)一培訓(xùn)顯得尤為重要。情景模擬訓(xùn)練能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的語言性溝通和非語言性溝通技巧，有助于提高護(hù)生的人際交往溝通能力，明顯提高了其預(yù)防發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的能力［10，11］，通過護(hù)生治療性溝通情景演練，護(hù)患溝通更加和諧。同時帶教老師測評護(hù)生溝通能力總分、建立和諧關(guān)系、確認(rèn)患者的問題、共同參與、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受分值較上年增加，表明護(hù)生掌握了治療性溝通的方法和技巧，能夠正確理解患者治療相關(guān)的信息并反饋給信息的接受者，保證了治療和護(hù)理的有效、及時和安全，在此基礎(chǔ)上，護(hù)生對于將要從事的護(hù)理工作更加自信，對臨床治療和護(hù)理顯得應(yīng)付自如?？傊?，治療性溝通情景演練能夠提高護(hù)生的臨床溝通能力，是臨床帶教中可以采取的一種好辦法。

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