全麻誘導(dǎo)喉罩與氣管插管的腦電趨勢指數(shù)比較

張 浩，劉志武，馬 勇，季振鵬

筆者觀察腦電趨勢指數(shù)（NCT）在全麻誘導(dǎo)時喉罩和氣管內(nèi)插管中應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)的變化，并選擇擇期行全麻下婦科手術(shù)患者40例，進(jìn)行喉罩組與插管組之間的比較，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 ASAⅠ～Ⅱ級、年齡30～59歲擇期行全麻下婦科手術(shù)患者40例。隨機(jī)分為喉罩組20例和插管組20例。

1.2 方法 患者術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，入室后連接Narcotrend監(jiān)測儀，試驗無誤后給予咪達(dá)唑侖2 mg，兩組誘導(dǎo)方式相同：依托咪酯0.2 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg后持續(xù)泵注0.2 μg/kg·min，順式甲磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg，機(jī)械通氣3 min后行插管術(shù)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 分別記錄誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后 1 min（T4）、插管后 3 min（T5）患者的腦電趨勢指數(shù)（NCT）、收縮壓、心率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組內(nèi)前后不同時間點數(shù)據(jù)的比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較 所有患者喉罩及氣管內(nèi)插管過程順利，兩組患者年齡、體重、身高等一般情況相比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 NCT、收縮壓、心率變化 兩組患者誘導(dǎo)前及插管前NCT、收縮壓、心率無顯著性差異（P>0.05），插管前 NCT、收縮壓、心率顯著低于誘導(dǎo)前（P<0.05），插管即刻及插管后1 min兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。插管后3min兩組收縮壓、心率有顯著性差異（P<0.05），NCT無顯著性差異（P>0.05）。兩組內(nèi)插管后3 min與插管前比較，NCT無顯著性差異（P>0.05）。

表1 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)期間NCT、收縮壓及心率變化（±s）

表1 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)期間NCT、收縮壓及心率變化（±s）

與喉罩組比較*P<0.05；與插管前比較，▲P>0.05

n T1 T2 T3 T4 T5 NCT插管組 20喉罩組 20 SBP（mmHg）插管組 20喉罩組 20 HR（次/min）插管組 20喉罩組 20 95±3.3 46±7 53±8* 56±7* 48±6 95±2.8 45±8 49±6 49±7 47±6 125±12 101±10 133±12*135±11*129±10*127±10 102±9 106±8 108±7 105±7 79±12 63±8 87±11* 96±12* 82±10*78±13 64±7 69±8 68±7 68±8

3 討 論

Narcotrend監(jiān)測儀是最新型的麻醉意識監(jiān)測系統(tǒng)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉深度監(jiān)測，它是應(yīng)用Kugler多參數(shù)統(tǒng)計分析方法,對腦電信號進(jìn)行計算機(jī)處理，基于大量處理過的腦電參數(shù)進(jìn)行腦電自動分級，將腦電圖（EEG）分為從字母A（清醒）到F（伴有爆發(fā)性抑制增多的全身麻醉）6個階段14個級別的量化指標(biāo)。適宜的麻醉深度應(yīng)維持在D～E階段[1]。NCT用于吸入麻醉、靜脈麻醉中深度監(jiān)測也有了不少的報道，但是NCT用于觀察全麻誘導(dǎo)時氣管內(nèi)插管及喉罩對全身應(yīng)激反應(yīng)的影響卻少有報道[2，3]。

氣管內(nèi)插管會引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的改變。置入喉鏡是引起應(yīng)激反應(yīng)的重要原因，其反應(yīng)以喉鏡使用30～45 s時最為劇烈，持續(xù)3～5 min[4]。氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)是整個氣管內(nèi)插管操作過程中最強(qiáng)烈的刺激，是引起血液動力學(xué)變化的一個主要原因[5]。下丘腦垂體腎上腺內(nèi)分泌軸對傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)，以及血漿腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高在臨床上的直接表現(xiàn)是心率和血壓的急劇升高[6]。從而增加心肌耗氧，加重心血管負(fù)擔(dān)，對高血壓、老年人、潛在心血管疾病、腦血管病變的患者構(gòu)成生命威脅。

喉罩目前在臨床應(yīng)用中越來越廣泛，與傳統(tǒng)氣管插管相比較，其操作簡單，而且使用較淺的麻醉即可實施，心血管反應(yīng)較輕。本文中喉罩置入前、中、后，患者NCT、收縮壓、心率基本無明顯變化，而且異丙酚和瑞芬太尼用藥量均大大低于插管組，喉罩組患者術(shù)畢完全清醒，躁動發(fā)生率明顯低于插管組，因此喉罩置入相比較氣管內(nèi)插管對患者影響更小。

應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱直接影響了患者血壓、心率的變化，而腦電趨勢指數(shù)也相應(yīng)的發(fā)生改變，在插管即刻及插管后1 min時血壓及心率的變化及NCT一致，說明應(yīng)激反應(yīng)對NCT有一定的影響。但是插管后3 min患者NCT與插管前比較無顯著性差異，說明此刻應(yīng)激反應(yīng)與NCT變化并不相關(guān)。由此可見，用血流動力學(xué)的變化預(yù)測麻醉深度的變化并不具有特異性。

[1]Kreuer S,Wilhelm W.The Narcotrend monitor[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2006,20（1）:111-119.

[2]劉松華，程智剛，王云姣，等.老年患者麻醉趨勢指數(shù)和腦狀態(tài)指數(shù)與靶控輸注丙泊酚預(yù)測效應(yīng)室濃度的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89(33)：2315-2318.

[3]唐朝輝，劉松華，程智剛，等.麻醉趨勢監(jiān)測七氟醚麻醉下氣管內(nèi)插管麻醉深度的變化[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(7):1654-7.

[4]張國樓.全麻插管期血管副反應(yīng)的防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001,17(12)：67.

[5]Takahashi S,Mizutani T,Miyabe M,et al.Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscope versus light wand intubting device(Trachlight)in adults with normal airway[J].Anesth Analg,2002,95(2):480-4.

[6]Shibman AJ,Smith G,Achola KJ.Cardiovascular and catecholamine responses to laryngscopy with and without tracheal intubation[J].Br J Anaesth,1987,59(3):295-8.