王 江

（重慶市綦江縣中醫(yī)院五官科 401420）

聲帶息肉是聲帶的良性病變之一，患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，屬于耳鼻喉科的常見疾病，主要發(fā)生于過(guò)度用聲或發(fā)聲不當(dāng)人群，也可在一次強(qiáng)烈發(fā)聲后引起。在聲帶息肉的治療方案中，保守治療效果較差，可采用手術(shù)切除聲帶息肉。作者分別觀察了支撐喉鏡、纖維喉鏡下行聲帶息肉切除手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月至2010年7月于本院就治的聲帶息肉患者180例，均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。將患者隨機(jī)分為2組，即支撐喉鏡組和纖維喉鏡組。其中支撐喉鏡組90例，男55例，女35例；年齡20～66歲，平均（41.3±5.7）歲；病程2個(gè)月至2年，平均（7.8±4.2）個(gè)月；聲帶息肉類型：廣基息肉51例，帶蒂息肉39例。纖維喉鏡組患者90例，男56例，女34例；年齡19～65歲，平均（40.8±4.9）歲，病程3個(gè)月至2.5年，平均（8.4±5.1）個(gè)月；聲帶息肉類型：廣基息肉54例，帶蒂息肉36例。兩組患者在性別、年齡、病程及息肉類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 支撐喉鏡組患者在支撐喉鏡下切除聲帶息肉：采用氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，麻醉成功后，將支撐喉鏡沿麻醉插管緩慢插入，小心挑起舌根和會(huì)厭，暴露聲門并固定，用喉息肉鉗沿聲帶邊緣，一次性或分次切除息肉、修整創(chuàng)面，術(shù)中避免鉗取過(guò)多的聲帶息肉，以免傷及正常聲帶黏膜，術(shù)后常規(guī)給予慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化吸入，2次／d，連續(xù)應(yīng)用5d，同時(shí)給予抗生素抗感染治療。囑雙側(cè)息肉切除患者深吸氣，避免發(fā)生粘連，患者術(shù)后聲休1周。纖維喉鏡組患者在纖維喉鏡下切除聲帶息肉：于患者鼻腔及咽喉部黏膜用1%利多卡因行表面麻醉，間接喉鏡引導(dǎo)下對(duì)聲門區(qū)域黏膜進(jìn)行麻醉，麻醉成功后，患者取仰臥位，頭低垂，將纖維喉鏡送入喉部，張開鉗口，咬住息肉，稍用力把息肉切除，重復(fù)上述操作以切除廣基息肉。術(shù)后觀察30min?；颊咝g(shù)后聲休1周。給予慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化吸入，2次／d，連續(xù)應(yīng)用5d。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪患者半年以上，采用纖維喉鏡復(fù)查聲帶運(yùn)動(dòng)情況。治愈：術(shù)后聲帶邊緣光滑整齊，色澤正常，聲帶閉合良好，發(fā)聲主觀感覺(jué)正常；好轉(zhuǎn)：術(shù)后聲帶局部肥厚、充血，欠光滑，閉合好，聲嘶癥狀改善，發(fā)聲主觀感覺(jué)較差；無(wú)效：術(shù)后聲帶不平整，聲帶閉合差，發(fā)聲主觀感覺(jué)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后臨床效果評(píng)定結(jié)果［n（%）］

2 結(jié) 果

兩組患者治療后臨床效果評(píng)價(jià)顯示支撐喉鏡組治愈率為90.0%（81／90），纖維喉鏡組治愈率為70.0%（63／90），兩組患者治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

聲帶息肉是耳鼻咽喉科的常見病，是喉黏膜的良性、局限性、增生性病變，該疾病是由于發(fā)聲不當(dāng)，長(zhǎng)期用聲過(guò)度等因素所致，患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。病理組織學(xué)可見聲帶膜部出現(xiàn)水腫、血管擴(kuò)張、血管通透性增加，出現(xiàn)滲出性水腫，在聲帶黏膜下間隙出現(xiàn)間質(zhì)性積液，而后發(fā)生玻璃樣變性或纖維增生，進(jìn)而形成圓形或橢圓形的聲帶息肉［1－2］。聲帶息肉多為單側(cè)，常位于聲帶的前、中1／3交界處，部分聲帶息肉位于前聯(lián)合處，為灰白色半透明或紅色小突起。采用藥物保守治療的臨床效果不佳。手術(shù)治療可獲得良好的臨床治療效果。在傳統(tǒng)間接喉鏡和直接喉鏡下，可行聲帶息肉切除，但手術(shù)時(shí)光線較差，手術(shù)操作較困難，臨床治療效果欠佳。

20世紀(jì)80年代隨著支撐喉鏡的出現(xiàn)，聲帶息肉的臨床治療效果有了顯著提高。在支撐喉鏡下行聲帶息肉切除時(shí)，支撐喉鏡附屬攝像監(jiān)視放大系統(tǒng)使手術(shù)視野開闊，冷光源照明使亮度提高，可有效避免周圍組織的損傷，其臨床治療效果較好［3－4］。在本文中，支撐喉鏡組患者在支撐喉鏡下進(jìn)行手術(shù)，其臨床治療效果顯著優(yōu)于纖維喉鏡組的纖維喉鏡手術(shù)。作者認(rèn)為纖維喉鏡下手術(shù)效果不及支撐喉鏡的原因可能為：（1）廣基息肉的基底部較寬廣，纖維喉鏡只能通過(guò)活檢鉗實(shí)施分次鉗取，而每次進(jìn)行鉗取的力度、方向各有不同，導(dǎo)致聲帶創(chuàng)面不整齊，影響聲帶的閉合程度；（2）操作過(guò)程中患者喉部運(yùn)動(dòng)影響了息肉的鉗?。唬?）殘余少量的細(xì)微病變組織無(wú)法通過(guò)纖維喉鏡鉗取，從而影響到聲帶邊緣的整齊程度。上述原因使術(shù)后聲帶邊緣欠光滑、整齊，聲帶閉合不完全，影響患者發(fā)聲質(zhì)量［5－6］。不過(guò)，在臨床治療過(guò)程中，操作者需要注意支撐喉鏡和纖維喉鏡的優(yōu)、缺點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短。

纖維喉鏡特別適宜于牙關(guān)緊閉、張口困難、頸椎疾病及全身疾病等不宜行直接喉鏡手術(shù)的患者，在纖維喉鏡下，患者體位較靈活，視野比較清楚，鏡體柔軟，對(duì)患者的損傷小，患者術(shù)中、術(shù)后沒(méi)有明顯不適，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷，在局部麻醉下即可施行手術(shù)［7－9］；另外，患者可在門診實(shí)施手術(shù)，不需要住院治療，醫(yī)療費(fèi)用較低，且術(shù)后效果明顯。但纖維喉鏡對(duì)于一些巨大和廣基的新生物有一定的局限性［10－11］。所以，較大的廣基聲帶息肉、聲帶息肉樣變位于前連合處及聲門下多發(fā)性大息肉患者，應(yīng)盡可能行支撐喉鏡下手術(shù)以減少對(duì)聲帶的損傷，提高手術(shù)效果［12－13］。但是，手術(shù)操作者在手術(shù)操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，要注意手術(shù)操作技巧，避免造成腭咽部損傷。而對(duì)于不符合全身麻醉要求以及不能充分暴露喉腔的患者不能采用支撐喉鏡，嚴(yán)重頸椎病患者也應(yīng)避免使用支撐喉鏡。

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