宋亞軍，何亦紅，范榮林

(東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

·醫(yī)院管理·

應(yīng)用TPS方法縮短首臺擇期手術(shù)患者在手術(shù)室的等待時間

宋亞軍，何亦紅，范榮林

(東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

目的：應(yīng)用TPS方法縮短首臺擇期手術(shù)患者在手術(shù)室的等待時間。方法：成立由麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士、外科醫(yī)生、護理部主任組成TPS改善小組。通過問題與背景分析、現(xiàn)狀把握、流程現(xiàn)狀分析、目標(biāo)設(shè)定、確定數(shù)據(jù)類型，分別對30例病人進行改善前后數(shù)據(jù)根本原因分析，確定解決問題的方案。結(jié)果：30例病人應(yīng)用TPS方法改善后， 首臺手術(shù)病人切皮前在手術(shù)室的等待時間平均縮短了13.1分鐘，等待時間降低了23.3%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論應(yīng)用TPS方法縮短首臺擇期手術(shù)患者在手術(shù)室的等待時間，有效利用手術(shù)室人力物力資源，使流程合理化，降低了醫(yī)院的運行成本，減少醫(yī)療資源浪費。

TPS方法；縮短；手術(shù)；等待時間

Abstract: [Objective] Using the method of TPS to reduce the waiting time in operating room of the first operated patients of elective operation. [Method] The improvement group of TPS including anaesthetists, theatre nurse, surgeons and director of nurse was established. We analyzed the fundamental reasons of changes in 30 patients’ data before and after improved. The methods of analysis included problem and background analysis, grasping actuality, analysis of flow actuality, aim enactment and determining data type. Then, the solution was made. [Result] Compared with the waiting time before improved, the waiting time in operating room of the first operated patients before incision of skin is reduced 13.1minutes (23.3 percent in average) after TPS improved. There is a remarkable difference by t test(P<0.01). [Conclusion] Using the method of TPS can reduce the waiting time in operating room of the first operated patients of elective operation. TPS can make use the operating room’s resources be utilized effectively， the operation procedure more rationalization, reduce the running cost of hospital and reduce the waste of medical resources.

Keywords:TPS；reduce ；operation；waiting time

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，一個有競爭力的醫(yī)院應(yīng)該具備“高的質(zhì)量、最快的速度、最低的價格”向病人提供醫(yī)療服務(wù)的能力，而這個能力取決于醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程效率的能力。豐田生產(chǎn)方式(Toyota Production System，TPS)是提高流程效率行之有效的工具，它的目標(biāo)是：以低成本、高效率、高質(zhì)量地進行生產(chǎn)，最大限度地使顧客滿意，其核心理念是消除浪費、持續(xù)改善。醫(yī)院手術(shù)室作為醫(yī)院外科系統(tǒng)核心業(yè)務(wù)的主體，如果其流程效率不高不僅會延長病人無效住院時間，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且將直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益[1]?？s短首臺手術(shù)在手術(shù)室的等待時間是一個高效率的手術(shù)室應(yīng)有的特性，同時也是影響手術(shù)室利用率的重要因素，更是有效利用手術(shù)室人力物力資源、降低成本、減少浪費的基礎(chǔ)。我院成立了專門的改善小組，運用TPS工具來縮短首臺擇期手術(shù)在手術(shù)室的等待時間?，F(xiàn)介紹如下。

1 TPS流程

1.1 問題與背景

由麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士、外科醫(yī)生、護理部主任組成TPS改善小組，對手術(shù)室內(nèi)需要改善的工作流程進行分析，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴共提出7個主題，全體組員經(jīng)過反復(fù)討論，達成 “縮短首臺擇期手術(shù)在手術(shù)室的等待時間”是急需改善的共識， 因為手術(shù)室每天要安排各個病區(qū)的手術(shù)，根據(jù)約定的手術(shù)日安排首臺手術(shù)和接臺手術(shù)，首臺手術(shù)患者切皮前流程包括電話通知病區(qū)、核對患者信息、手術(shù)器械和麻醉前準(zhǔn)備以及手術(shù)醫(yī)生洗手消毒等等。往往首臺手術(shù)患者在劃皮前等待時間會過長，造成手術(shù)室資源的浪費，增加了患者的恐懼，影響了接臺手術(shù)的進行。

1.2 現(xiàn)狀把握

分析并畫出首臺擇期手術(shù)患者切皮前在手術(shù)室的準(zhǔn)備流程圖，按顧客價值、商業(yè)價值和沒有價值3種價值類型，對每個流程進行定義，并大致測算出這個流程所花費的時間。

1.3 流程現(xiàn)狀分析

給每一步流程按不同的價值分別歸類，計算出價值效率：14/30=47%，流程效率：53/102=52%，最佳狀況FTQ=4.25%。見表1。

表1 流程現(xiàn)狀分析

1.4 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值的設(shè)定：從首臺手術(shù)患者入手術(shù)室到開始切皮的時間，作為目標(biāo)值的數(shù)據(jù)。本次改善的目標(biāo)，我們確定了近期目標(biāo)，長遠(yuǎn)目標(biāo)以及其他可以立即改善的目標(biāo)。近期目標(biāo)是首臺手術(shù)患者在手術(shù)室的等待時間縮短20%，改善長遠(yuǎn)目標(biāo)是盡可能地縮短首臺手術(shù)患者在手術(shù)室等待時間，其他目標(biāo)是手術(shù)間物品的5S管理(5S管理是整理Seiri、整頓Seiton、清掃Seiso、清潔Seiketsu和素養(yǎng)Shitsuke，前面4個S是方法和要求，通過對該4個S的循環(huán)施行，實現(xiàn)改善工作場所環(huán)境、提高工作效率、質(zhì)量和安全性等目標(biāo)，同時潛移默化地促進第5個S的提高)。

1.5 確定數(shù)據(jù)類型

TPS強調(diào)有證據(jù)的改善：我們本次確定的衡量數(shù)為：患者進入手術(shù)室到醫(yī)生切皮的時間統(tǒng)計，記錄下患者在每個流程中需要等待的時間，以分鐘計算。見表2。

表2 數(shù)據(jù)類型

1.6 根本原因分析

根據(jù)收集到的30例病人改善前數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)首臺手術(shù)患者切皮前在手術(shù)室的平均等待時間為56.3分鐘，有很大的改進空間。其中花費時間最長的是等待手術(shù)醫(yī)生到位(T1)，平均為18.2分鐘；其次是麻醉和手術(shù)物品的準(zhǔn)備時間(T2)，平均為15.3分鐘;患者從病房護送到手術(shù)室門口的時間(T3)，平均為12.6分鐘。召集項目成員及麻醉、手術(shù)、外科醫(yī)生等相關(guān)人員采用頭腦風(fēng)暴法，針對現(xiàn)有流程圖及收集到的數(shù)據(jù)進行分析，首臺手術(shù)患者為何等待時間過長，采用魚骨圖方法，通過人力、設(shè)備、方式、環(huán)境、材料等5個方面來尋找原因。確定等待手術(shù)醫(yī)生到位為根本原因，麻醉和手術(shù)物品的準(zhǔn)備為次要原因，然后針對這2個原因進行5W的分析(5W：5個Why，即不斷問為什么，直至問不出為止)，從中找出更深層次的原因，同時對于5W的問題，從不同層面制定相應(yīng)的對策。

1.7 確定解決方案

此階段是根據(jù)分析結(jié)果確定解決方案并組織落實。

1.7.1 等待手術(shù)醫(yī)生到位 要求手術(shù)主刀醫(yī)生在上班后45分鐘內(nèi)即8：15分之前完成查房，到達手術(shù)室，做好手術(shù)病患者的3方核對工作。與外科系統(tǒng)主任和護士長達成共識，早會交班時間不要超過15分鐘，重點做好患者交接工作；手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)日不要接診門診患者，平時要告知患者自己的門診時間，如需復(fù)診要求其到門診及避開手術(shù)日。并明確規(guī)定如3次不能按時到達手術(shù)室的科室將連續(xù)2周不予安排首臺手術(shù)。

1.7.2 麻醉和手術(shù)物品的準(zhǔn)備時間過長 要求手術(shù)室和麻醉人員在患者到達手術(shù)室前的15分鐘內(nèi)，做好手術(shù)物品和麻醉一切準(zhǔn)備工作。麻醉科主任和手術(shù)室護士長做好科內(nèi)工作安排，明確參加無痛胃鏡的護士和麻醉醫(yī)生不參加首臺手術(shù)。

1.7.3 患者從病房護送到手術(shù)室門口的時間過長 與手術(shù)醫(yī)生和病房護士溝通，并要求患者在7：45分前到達手術(shù)室門口，手術(shù)醫(yī)生、病房護士要及時做好患者的各項準(zhǔn)備工作。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件對原始資料進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，進行t檢驗。

2 結(jié)果

確定了解決方案并組織實施后，再次收集了30例患者的數(shù)據(jù)， 首臺手術(shù)患者切皮前在手術(shù)室的等待時間平均為43.2分鐘，對比改善前數(shù)據(jù)平均縮短了13.1分鐘，等待時間降低了23.3%，與改善前數(shù)據(jù)進行比較并t檢驗，P<0.01，見表3。說明改善前后差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，達到了我們小組確定的的近期目標(biāo)。

表3 改善前后30例病人等待時間比較

3 討論

豐田生產(chǎn)方式(TPS)是豐田公司在大野耐一的指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過多年的努力、實踐、創(chuàng)新而發(fā)展起來的一套完整的理論體系，是繼單件生產(chǎn)方式和福特流水線大批量生產(chǎn)方式之后，產(chǎn)生的面向多品種小批量產(chǎn)品的生產(chǎn)方式[2]。其核心理念是消除浪費、持續(xù)改善，它把浪費分為8大類。作為患者在醫(yī)院里的最大浪費是等待，包括等待醫(yī)生或護士、等待檢查或治療等。8大浪費中還有很重要一條是忽視員工的創(chuàng)造力，TPS方法就是要發(fā)掘現(xiàn)場人員的潛在創(chuàng)造力和管理能力，培養(yǎng)全體人員主動自發(fā)地發(fā)掘問題、解決問題的能力，讓全體人員參與持續(xù)改善活動。本課題是由8名各相關(guān)科室的人員組成的改善小組，運用TPS的方法來縮短首臺擇期手術(shù)在手術(shù)間的等待時間，達到了我們預(yù)期的目標(biāo)。

TPS強調(diào)有證據(jù)的改善，以收集的數(shù)據(jù)作為改善的證據(jù)，是項目順利完成的關(guān)鍵。本課題采用TPS方法，經(jīng)過2個月的改善，首臺手術(shù)患者切皮前在手術(shù)室的平均等待時間為43.2分鐘，對比改善前數(shù)據(jù)平均縮短了13.1分鐘，等待時間降低了23.3%。改善過程中雖然跨越部門多，涉及人員廣，但由于運用了“用數(shù)據(jù)說話”這一原則，項目得到了相關(guān)人員的積極配合和支持，也使項目達到了我們確定的近期目標(biāo)。當(dāng)然TPS是滲透在整個生產(chǎn)過程中的企業(yè)文化—支持和鼓勵員工持續(xù)改善，從企業(yè)的主管到一線員工都參與到這場持續(xù)改善中，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，這種持續(xù)改善的理念滲透到每個員工的細(xì)胞中，造就了學(xué)習(xí)型的組織[3]。所以本項目近期目標(biāo)的實現(xiàn)并不是改善活動的結(jié)束，要在新的流程基礎(chǔ)上循環(huán)，持續(xù)改善，使流程合理化，工作效率更優(yōu)化，減少醫(yī)療資源浪費。

[1]何賢君，黃月霞，沈杰，等．應(yīng)用六西格瑪方法提高首臺擇期手術(shù)開始的準(zhǔn)時率[J]．護士進修雜志，2009，20：1840．

[2] 齊二石，周海波．TPS環(huán)境下TPM實施與評價研究[J]．哈爾濱商業(yè)大學(xué)報(社會科學(xué)版)，2007，3：24．

[3] 毛蘊詩，吳瑤．基于時間因素的競爭與豐田生產(chǎn)方式解析[J]．現(xiàn)代管理科學(xué)，2007，3.

Using the method of TPS to reduce the waiting time in operating room of the first operated patients of elective operation

SONG Yajun, HE Yihong,FAN Ronglin

(The People’s Hospital of Dongyang, Zhejiang 322100, China)

R197.323

A

1672-0024(2012)02-0035-03

宋亞軍(1963-)，女，湖北十堰人，本科，副主任護師。研究方向：護理管理