不堪重負(fù)的三甲醫(yī)院北京地區(qū)三甲醫(yī)院診療狀況調(diào)查

本刊實(shí)習(xí)記者◎陳廣晶 王婷婷趙一帆 聶晨

▲由于患者人數(shù)增多，北醫(yī)三院新建的地下急診大廳現(xiàn)已改建為臨時“輸液室”

在剛剛結(jié)束的兩會上，很多代表、委員提出了一個共同的問題——患者群體嚴(yán)重向大城市大醫(yī)院傾斜。近年來，關(guān)于三甲醫(yī)院“人滿為患”，大城市大醫(yī)院醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重現(xiàn)象也成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。三甲醫(yī)院不堪重負(fù)的現(xiàn)狀究竟如何？掛號難問題是否有所改善？日前，本刊記者對北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、首都兒科研究所、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等12家三級甲等醫(yī)院展開現(xiàn)場調(diào)查。市12家三甲醫(yī)院門診量普遍已超過5000人次。其中，北京大學(xué)第三醫(yī)院，2011年日均門診量達(dá)到1.1044萬，今年啟用新的門診大廳以后，日均門診量已增至1.3萬左右；北京同仁醫(yī)院2011年日均門診量9501人次；北京友誼醫(yī)院2011年的日門診量在7000左右；北京兒童醫(yī)院2011年日門診量達(dá)到6225人次，首都兒科研究所2011年日均門診量5100人次，2012年3月也已突破6000人次。腫瘤醫(yī)院的門診量日平均值也有約2700人次，最高時可達(dá)3200人次。

2012年3月27日早上7:30，記者在北京協(xié)和醫(yī)院門診大廳調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，大廳有10個收費(fèi)口，每個窗口都排著20人左右的隊(duì)伍，初步統(tǒng)計(jì)大約2分鐘完成一個人的收費(fèi)。記者觀察到，1小時內(nèi)，10列隊(duì)伍每列一直保持20人左右的狀態(tài)，并無減少的趨勢。據(jù)該醫(yī)院粗略統(tǒng)計(jì)，今年前兩個月日平均門診量在9000～1萬人左右。

三甲醫(yī)院日均門診量普遍突破5000

普通門診每位醫(yī)師1小時內(nèi)至少要接待6位患者

本次調(diào)查結(jié)果顯示：調(diào)查涉及的北京

在北京大學(xué)第三醫(yī)院，記者在消化內(nèi)科門診觀察發(fā)現(xiàn)，普通診室每位醫(yī)生平均1小時完成診斷11例左右，專家診室完成7例左右。即便如此，截至記者中午12點(diǎn)離開，各科室仍有很多患者在候診室就診。該院的比較有名的科室，如運(yùn)動醫(yī)學(xué)，有40人在等待中。而產(chǎn)科則仍有80人左右在候診。

產(chǎn)科是今年比較“熱”的科室，婦產(chǎn)醫(yī)院更是“熱”中之“熱”。3月27日一大早，記者來到位于朝陽區(qū)姚家園路的北京婦產(chǎn)醫(yī)院（東院），對產(chǎn)科門診、特需門診、超聲波室、采血室等重點(diǎn)科室展開調(diào)查。時間剛過7:30，記者看到診室門口已經(jīng)有很多孕婦和家屬在候診。由于男士免進(jìn)，產(chǎn)科門診前除了40人左右的隊(duì)伍外，還圍滿了等待的家屬；超聲波室前大概20平米的地方，足足站了有120人；等待采血的隊(duì)伍更是一眼望不到頭，記者一直走到了50米以外，在走廊盡頭的醫(yī)院員工食堂里才找到了隊(duì)尾。通過上午幾小時的觀察，平均每個科室一位醫(yī)生1小時要接待12位左右的就醫(yī)者。

在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，記者分別對泌尿外科門診，婦科、乳腺門診專家掛號處，胸科門診及采血室的患者數(shù)量進(jìn)行了粗略的統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：記者所調(diào)查的各科室在醫(yī)院7點(diǎn)開始掛號后均有30人次的掛號數(shù)量，負(fù)責(zé)掛號的醫(yī)務(wù)人員辦理好相關(guān)掛號手續(xù)的平均速度幾乎是每2～3分鐘一位。采血室門口的患者數(shù)量在80人左右。中醫(yī)普通門診一位醫(yī)生看一個病人大約5～10分鐘的時間，西醫(yī)大約在5分鐘左右。

對北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科和神經(jīng)內(nèi)科調(diào)查結(jié)果顯示：婦產(chǎn)科候診室大約有50名患者等待就醫(yī)，普通醫(yī)師大約每10分鐘檢查一個病人；神經(jīng)內(nèi)科大約有20人候診，專家大約每10分鐘看一個病人。

北京同仁醫(yī)院的眼科門診總共分8個區(qū)，每個區(qū)都是人頭攢動，相比較普通門診的，專家門診人較多。第四診區(qū)的專家門診中有8個醫(yī)生同時坐診，由于診區(qū)的座位有限，大多數(shù)患者都焦急地?fù)頂D在診室門口。據(jù)記者初步統(tǒng)計(jì)，一位專家半個小時接診患者26人。

此外，關(guān)于手術(shù)量的調(diào)查結(jié)果顯示：2011年全年，北京同仁醫(yī)院總手術(shù)量達(dá)到9.9115萬例；北醫(yī)三院完成手術(shù)3.7447萬例；北京兒童醫(yī)院完成的手術(shù)量2.0282萬例。腫瘤醫(yī)院平均每天手術(shù)量為60臺，該院最多的一天做了92臺手術(shù)。北京協(xié)和醫(yī)院今年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，每天手術(shù)量大約在100臺左右。

三甲醫(yī)院“一號難求”現(xiàn)象仍然存在

記者在北京婦產(chǎn)醫(yī)院的掛號大廳調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，雖然時間剛到7∶00，各掛號窗口前，早已排起了等候掛號的長隊(duì)，粗略統(tǒng)計(jì)，開放掛號的4個窗口均有80人左右，門診掛號7點(diǎn)鐘準(zhǔn)時開始，每個掛號窗口前都有一名醫(yī)院保安在維持秩序，排在隊(duì)伍前面的患者，以5人一組編隊(duì)，分批到窗口前辦理掛號手續(xù)。當(dāng)?shù)谌M患者開始掛號時，保安們就已經(jīng)開始向后面排隊(duì)的人群大聲提示：“今天全天的產(chǎn)科號已經(jīng)沒了，后面排產(chǎn)科號的同志別排了……”“婦產(chǎn)醫(yī)院的產(chǎn)科號，大部分都是預(yù)約形式的，不是這次檢查之后就要約下次的，就是通過打電話預(yù)約，但是那個電話太難打了，根本撥不通，所以無奈之下只好來排隊(duì)?！币晃荒惺肯蛴浾呓榻B的同時還饒有興致地講起了自己的掛號經(jīng)歷：“第一次我是5點(diǎn)半來排隊(duì)的，那次我來的時候，前面就已經(jīng)有近20人了，結(jié)果排到我時，剛好就沒號了，今天我4點(diǎn)半就來了，排在第7位，終于成功了?！?/p>

2011年全國統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建立。北京患者除可以撥打114預(yù)約外，還可以登錄網(wǎng)站預(yù)約掛號。這一舉措在一定程度上緩解了掛號難，然而，記者親身體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一些患者較多的科室仍然是“一號難求”。

北醫(yī)三院預(yù)約掛號可提前七天，由于清明放假安排3月27日可以預(yù)約至4月1日。記者了解到，截至3月27日19：43，婦科、骨科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等比較熱門的科室都已約滿，而其他科室也僅剩下很少的名額，專家號基本都已約滿。

北京兒童醫(yī)院的預(yù)約期約為三個月，結(jié)果是否更好呢？據(jù)調(diào)查，截至3月28日，部分科室，如呼吸哮喘特級專家號到6月27日均已約滿，內(nèi)科直到6月27日的普通號也都約滿，眼科的普通號也已經(jīng)約至5月7日。

腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：平均每天180個號源通過網(wǎng)絡(luò)、電話預(yù)約掛出。這只是其每日門診量的一小部分。

▲北京婦產(chǎn)醫(yī)院（東院區(qū)）產(chǎn)科門診外等候及排隊(duì)的人潮如斯

三甲醫(yī)院也有部分普通號“過?！?/h2>

記者在調(diào)查中還了解到，媒體曾經(jīng)報(bào)道過的部分醫(yī)院的普通號“過?！钡默F(xiàn)象仍然存在。以求診較多的產(chǎn)科為例，掛號費(fèi)為100元的專家號已經(jīng)掛滿，而普通號卻有300多個剩余號，與此同時，北京婦產(chǎn)醫(yī)院的產(chǎn)科號已經(jīng)預(yù)約到三個月后的7月5日。（北京婦產(chǎn)醫(yī)院的預(yù)約期為三個月）

記者在腫瘤醫(yī)院調(diào)查時，一位正在排隊(duì)的患者說：“特需門診也就比普通門診貴一些，根據(jù)選擇醫(yī)生的不同，有120元、220元、320元不等。但我們來這兒看病就是想讓專家看?！?/p>

根據(jù)記者觀察，即使是三甲醫(yī)院下午看病也會比上午容易。據(jù)首兒所有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)介紹，兒研所每天近6000的門診量，主要集中在上午的4個小時。

患者中有三成以上是從外地特地趕來

在對北京三甲醫(yī)院的調(diào)查中，記者觀察到，就診的患者很多說著方言，手里拿著他們當(dāng)?shù)氐钠?，有的甚至還拉著行李箱，他們是從外地特地趕來北京看病的。

調(diào)查中，記者了解到，這些外地患者在三甲醫(yī)院的就診者中占了相當(dāng)?shù)谋壤?。?jù)北醫(yī)三院統(tǒng)計(jì)，大約有三分之一患者來自外地。這其中，外科患者居多，據(jù)醫(yī)院的了解，這些人專程趕到北京看病一般有三個原因：一些是專為治療疑難雜癥而來，這個病當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院無法治療；一些則是出于對手術(shù)的慎重考慮；還有一些則是由于之前的手術(shù)不成功，到北京來補(bǔ)救。

北京兒童醫(yī)院的外地住院患者占到了總患者人數(shù)的73.3%；首兒所也有近一半的患者來自外地，同仁醫(yī)院住院患者中，有41.7%是從外地特地趕來的。記者早上在北京兒童醫(yī)院調(diào)查時了解到，醫(yī)院附屬招待所一共有70多個床位，僅剩下8個。