健康教育對慢性心力衰竭患者自我護(hù)理的影響

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）孟凡紅 韓彥菊

慢性心力衰竭是嚴(yán)重危害健康的疾病，現(xiàn)已成為發(fā)達(dá)國家的首要死因。我國的心衰患病率為0.9%，其中男性0.7%，女性1.0%[1]。目前心衰的治療模式發(fā)生了很大變化，其治療目的不僅是減輕癥狀，而更著重于改善心臟功能、提高生活質(zhì)量和延長壽命[2]。因此，對慢性心力衰竭病人進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，開展健康教育和生活方式的改變是非常重要的和必要的。本文對103例患者采取了分階段的教育干預(yù)，取得了明顯效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 以隨機(jī)取樣原則選擇2010年7月～2011年3月在心內(nèi)科住院103例慢性心衰患者為研究對象，心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級，其中男55例，女48例，年齡52.26±12.27。病程最長20年，最短5年，平均8.5±5.6歲。文化程度：大專以上41人，中專及高中23人，初中28人，小學(xué)11人。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合紐約心臟病學(xué)（NYHA）CHF心功能Ⅱ～Ⅳ級；②意識清楚、能進(jìn)行正常交流；③愿意參加本試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并CHF以外其他原因?qū)е碌能|體活動障礙及精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1研究工具 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，該問卷在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，經(jīng)過專家咨詢自行設(shè)計而成。在正式調(diào)查前，對10名患者進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般臨床資料：姓名、年齡、性別、文化程度、聯(lián)系電話、住址、病程、就診次數(shù)、身高、體重、職業(yè)、血壓、個人愛好、飲食習(xí)慣等并建立個人信息檔案。②患者自我管理問卷：正確服藥、合理飲食、生活方式、避免誘因、自我監(jiān)測病情等共8個條目，每一條目采用1～4級評分。③患者對CHF預(yù)防和治療認(rèn)知的問卷包括疾病基本知識、用藥知識、生活方式、誘發(fā)因素、自我護(hù)理五個維度，共15個條目。預(yù)調(diào)查中10例患者間隔1周的重測信度為0.826。

1.2.2健康教育的具體實施程序 首先評估患者的年齡、文化程度，針對每一個患者的不同階段，統(tǒng)一由相對固定并經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士人員進(jìn)行全程指導(dǎo)。制訂全程的教育計劃，使教育的時間和空間延伸到患者入院、出院前后，且貫穿始終，幫助患者熟練地掌握操作技能，提高自身的管理能力[3]。對教育效果進(jìn)行階段性評價，發(fā)現(xiàn)誤區(qū)及時調(diào)整教育計劃，直到達(dá)到理想目標(biāo)為止。在患者入院時及出院1年后分別向入選對象發(fā)放調(diào)查表，進(jìn)行心衰相關(guān)知識問卷調(diào)查，問卷由患者本人填寫，對文化程度低不能獨立完成者，由研究者逐條說明，爭得意見后代為填寫，并統(tǒng)計1年內(nèi)再次住院的次數(shù)及病死率。共發(fā)放103份，回收103份，有效回收率100%。

1.2.2.1第一階段：入院的第1～3天。教育內(nèi)容：①講解心衰的危險因素，心衰加重的誘因。②休息與運(yùn)動干預(yù)：Ⅰ度心衰應(yīng)限制體力勞動，Ⅱ度心衰應(yīng)增加臥床時間，Ⅲ度心衰必須嚴(yán)格臥床休息，日常生活由他人協(xié)助；臥床期間經(jīng)常做深呼吸和下肢主動和被動運(yùn)動，避免發(fā)生靜脈栓塞、肌肉萎縮、消化不良。③服藥干預(yù)：指導(dǎo)患者正確掌握用藥方法及藥物的副作用，特別是洋地黃藥物，注意監(jiān)測脈搏，服用利尿劑時，注意鉀鹽的補(bǔ)充；服用抗凝劑時，應(yīng)及時檢查凝血項目。

1.2.2.2第二階段：入院第3～6天。內(nèi)容：①運(yùn)動訓(xùn)練，主要是指有氧運(yùn)動，護(hù)士根據(jù)病情制定運(yùn)動訓(xùn)練計劃，特別是心功能Ⅰ、Ⅱ度的病人，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的督促和指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行適度運(yùn)動，達(dá)到既完成運(yùn)動訓(xùn)練又保證安全的目的。②生活方式的改變：戒煙、戒酒、適量運(yùn)動、低鹽低脂飲食、保持適量運(yùn)動 。③限鹽限水干預(yù)：指導(dǎo)患者正確掌握鈉鹽和水分的攝入量。Ⅰ度心衰食鹽量4～5g/d，Ⅱ度心衰2～3g/d，Ⅲ度心衰＜1g/d，指導(dǎo)患者每日飲水量在1.5～2L，隨著癥狀加重而減少水的攝入量，每日監(jiān)測體重。

1.2.2.3第三階段：6～10天出院前。教育內(nèi)容：①指導(dǎo)病人正確地進(jìn)行自我管理，正確進(jìn)行自我評估，避免誘發(fā)因素。②堅持服藥，嚴(yán)密監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，做到飲食管理，定期隨訪、監(jiān)測體重、報告異常情況。③做到六會：會控制飲食；會識別心衰的危險因素；會掌握運(yùn)動的方法；會應(yīng)用口服藥及掌握藥物的副作用；會自測血壓、脈搏、病情觀察，識別心衰的癥狀及簡單處理；會監(jiān)測體重，教會患者從入院開始記錄病情監(jiān)測日記，并指導(dǎo)患者外出時必須攜帶救助卡。

1.2.2.4第四階段：出院后隨訪指導(dǎo)。心衰健康教育門診按個人信息檔案，定期預(yù)約出院的病人，對出院病人進(jìn)行跟蹤隨訪，門診進(jìn)行一對一強(qiáng)化教育，全面了解心衰患者自我管理情況，有針對性地進(jìn)行細(xì)致、具體指導(dǎo)。1個月內(nèi)進(jìn)行二次電話隨訪，并要求病人門診復(fù)查1次，以后每月一次門診復(fù)查，了解病人能否遵循并堅持自我管理，特殊病人根據(jù)需要適當(dāng)增加次數(shù)，患者也可隨時電話咨詢，依據(jù)病情再次進(jìn)行教育并修改教育方案。

1.3統(tǒng)計方法 用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1健康教育前后患者對慢性心力衰竭相關(guān)知識掌握情況（見附表1）。

2.2患者遵醫(yī)依從性情況見附表2。

附表1 健康教育前后患者對慢性心力衰竭相關(guān)知識掌握情況比較（n=103）

附表2 出院后6個月患者自我管理能力比較（n=103，例/%）

2.3患者再住院率和病死率情況 在被觀察的103例患者中，87人病情基本穩(wěn)定，5人因急性心衰、呼吸衰竭死亡，11人再次住院，其原因為8人因急性心衰發(fā)作住院，3人合并冠心病、高血壓。

3 討論

3.1分階段健康干預(yù)，有利于心衰患者疾病管理 對慢性心衰患者，按照分階段的健康教育，建立健康檔案，全面掌握心衰患者的健康狀況，加強(qiáng)危險因素監(jiān)測和管理，以便醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確掌握患者病情及相關(guān)信息，了解患者存在主要問題及解決方案。傳統(tǒng)的教育方法是按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，目標(biāo)不明確，會因護(hù)士資歷、學(xué)歷、知識水平參差不齊而給患者的健康教育帶來不良后果[4]，采用分階段健康教育，可使護(hù)士在工作中有章可循，健康教育工作有計劃性、預(yù)見性、針對性，使每一個患者都能得到規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康教育。本研究的患者超過半數(shù)來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件相對較差，部分患者為了節(jié)約醫(yī)療支出，癥狀緩解后自行將藥物減量甚至自行停藥，較多患者在飲食和運(yùn)動上也存在誤區(qū)。由附表1可見，通過健康教育，患者對慢性心力衰竭相關(guān)知識掌握有明顯差異，P＜0.05，充分顯示出健康教育的效果。

3.2分階段的健康教育，促進(jìn)患者自我管理能力的提高 病人教育是通過增強(qiáng)病人對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理的技能來影響其對健康的態(tài)度和行為，以達(dá)到維持和提高健康水平的過程[5]。心衰的反復(fù)發(fā)作給患者帶來很大的痛苦和沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免誘發(fā)因素和預(yù)防復(fù)發(fā)對病人來說很重要，而增強(qiáng)病人的自我護(hù)理能力有助于控制癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。目前，健康教育多注重于住院期間對患者的教育，出院后缺乏督導(dǎo)。患者一旦出院，對心衰疾病的有關(guān)知識即有忽略和淡忘，對醫(yī)囑遵從程度減低。鑒于此，分階段的健康教育，通過出院后隨訪和門診復(fù)查，將健康教育可延伸到社區(qū)，患者出院后仍能接受護(hù)士的關(guān)愛和督導(dǎo)，進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，與患者建立了良好的遵醫(yī)行為，使各項治療、護(hù)理計劃得以有效實施。附表2顯示，健康教育后按時服藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動、自我檢測體重、脈搏、定期復(fù)診等較教育前有明顯改善，P＜0.05，說明健康教育干預(yù)能明顯提高自我護(hù)理能力。

3.3健康教育對臨床療效產(chǎn)生的推動作用慢性心衰是一個慢性和反復(fù)發(fā)作的過程，導(dǎo)致患者不能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑致使病情難以控制，病情加重。不健康的生活方式是慢性心力衰竭的重要危險因素[6]。因此，通過住院教育、出院指導(dǎo)和院外隨訪分階段健康教育，使其掌握最基本的疾病知識和自我護(hù)理技巧，培養(yǎng)患者進(jìn)行自我管理和自我監(jiān)護(hù)的能力，使之無論何時都能夠積極地參與自己的治療計劃，使疾病達(dá)到滿意的控制，減慢和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。避免了心衰的誘發(fā)因素，改變不良的生活方式，從而提高了長期治療的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會，住院次數(shù)明顯減少。本研究顯示被觀察的103例患者中，再住院率和病死率情況中，87人病情基本穩(wěn)定，11人再次住院，占總?cè)藬?shù)10.7%。護(hù)士在心衰病人教育活動當(dāng)中，充分發(fā)揮其教育者、指導(dǎo)者和監(jiān)督者的作用。

綜上所述，分階段健康教育可明顯提高患者對心衰防治知識的認(rèn)識水平和對治療的依從性，提高了自我護(hù)理能力，從而獲得更好的治療效果，改變了服務(wù)模式，提高了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量，贏得了患者地支持和信任，有效提高了慢性心衰患者的生活質(zhì)量。