孫志嶺，徐桂華，王丹文

（南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南京210046）

高仿真情景模擬教學(xué)在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用＊

孫志嶺，徐桂華，王丹文

（南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南京210046）

高仿真情景模擬教學(xué)通過使用先進(jìn)的生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)，設(shè)計(jì)模擬臨床情景病例，再現(xiàn)真實(shí)的臨床環(huán)境，縮短課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，并貫穿整個(gè)（包括健康評(píng)估在內(nèi)的）護(hù)理教學(xué)課程中［1］。但在國(guó)內(nèi)護(hù)理教育中的應(yīng)用尚處于起步階段，缺乏在健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究報(bào)道。本研究在健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用Sim－Man高仿真模擬系統(tǒng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本校2009年級(jí)公辦護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生，共2個(gè)班98人，隨機(jī)將1班分為對(duì)照組49人，2班為實(shí)驗(yàn)組49人。兩組年齡、教育背景及學(xué)習(xí)成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)安排 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均由同一教師采用同一教材授課，總課時(shí)數(shù)及理論教學(xué)、實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)均相等。其中實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)共30學(xué)時(shí)，對(duì)照組均為單項(xiàng)技能教學(xué)與練習(xí)；實(shí)驗(yàn)組單項(xiàng)技能教學(xué)與練習(xí)為24學(xué)時(shí)，高仿真模擬綜合訓(xùn)練6學(xué)時(shí)。兩組單項(xiàng)技能訓(xùn)練項(xiàng)目相同，但實(shí)驗(yàn)組減少單項(xiàng)技能練習(xí)時(shí)間6學(xué)時(shí)用于高仿真模擬綜合訓(xùn)練。

1.2.2 教學(xué)設(shè)備與環(huán)境 本院護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心2008年被評(píng)為全國(guó)首家國(guó)家級(jí)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，配有挪威Laerdal公司出品的SimMan高仿真綜合模擬人，建設(shè)了高仿真情景教學(xué)環(huán)境，構(gòu)建高仿真情景教學(xué)系統(tǒng)，模擬病房等模擬場(chǎng)所。配有全程實(shí)時(shí)錄制和信號(hào)輸出設(shè)備，與多媒體大教室相連接，用于實(shí)時(shí)或錄像觀摩。

1.2.3 教學(xué)準(zhǔn)備 （1）教師準(zhǔn)備：成立高仿真教學(xué)組，實(shí)驗(yàn)中心教師負(fù)責(zé)教學(xué)設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備；課程負(fù)責(zé)教師設(shè)計(jì)病例，經(jīng)高仿真教學(xué)組討論、完善后，將病例信息輸入SimMan，借助SimMan創(chuàng)設(shè)出患有疾病的模擬人，教學(xué)組全體教師參與調(diào)試預(yù)演。（2）學(xué)生準(zhǔn)備：復(fù)習(xí)所學(xué)健康評(píng)估知識(shí)和技能，約6人一組并分配任務(wù)。

1.2.4 設(shè)計(jì)病例與實(shí)施 高仿真模擬綜合訓(xùn)練2次，分別為胸部疾病病例（3學(xué)時(shí)）和腹部疾病病例（3學(xué)時(shí)）。高仿真模擬評(píng)估教學(xué)中，教師通過單面鏡與演示學(xué)生分開，操作SimMan控制病例運(yùn)行，模擬人自身可模擬嘔吐、痰鳴音、喘息、咳嗽等癥狀和聲音，以及體溫、脈搏、呼吸、血壓變化、心率、肺部干濕啰音、心臟雜音、腸鳴音等多種體征，根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)，教師適時(shí)通過模擬人發(fā)出聲音，如與護(hù)士交流、提出要求或發(fā)出呻吟聲等。學(xué)生在模擬人床旁問診和直接對(duì)模擬人進(jìn)行重點(diǎn)查體，根據(jù)學(xué)生要求實(shí)時(shí)提供相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并在顯示器上向?qū)W生展示。每次模擬實(shí)踐約20～30min。學(xué)生高仿真模擬評(píng)估結(jié)束后，給出護(hù)理診斷，整理匯報(bào)護(hù)理病歷。教師對(duì)學(xué)生評(píng)估情況、護(hù)理診斷、病歷匯報(bào)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)性反饋。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，統(tǒng)一命題，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論和技能考核，集體閱卷，比較兩組考核成績(jī)。

1.3.2 教學(xué)評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）一般資料；（2）對(duì)高仿真模擬教學(xué)實(shí)施的評(píng)價(jià)；（3）對(duì)高仿真模擬教學(xué)效果的評(píng)價(jià)；（4）最后一題為開放性問題：對(duì)高仿真模擬教學(xué)的意見或建議？共發(fā)放調(diào)查問卷49份，回收有效問卷49份，回收問卷有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析。采用兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)、描述性統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)（t＝2.893，P＜0.05）、操作考試成績(jī)（t＝2.281，P＜0.05）顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

－：此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

組別 n 49 82.41±11.72 80.46±7.35實(shí)驗(yàn)組 49 88.24±7.61 84.10±8.76 t－2.893 2.281 P理論 實(shí)踐對(duì)照組0.005 0.025－

2.2 本科護(hù)生對(duì)開展高仿真模擬教學(xué)的評(píng)價(jià) 所有實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為本次高仿真模擬內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)。大部分學(xué)生喜歡高仿真模擬教學(xué)方式，并認(rèn)為有必要在健康評(píng)估教學(xué)及后續(xù)專業(yè)課程中開展，希望能得到更多高仿真實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)；且無一名學(xué)生持否定態(tài)度。見表2。

表2 本科護(hù)生對(duì)高仿真模擬教學(xué)實(shí)施的評(píng)價(jià)［n（%）］

2.3 本科護(hù)生對(duì)高仿真教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 所有實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為高仿真教學(xué)有利于評(píng)估知識(shí)和技能的理解和運(yùn)用，并認(rèn)可教師指導(dǎo)性反饋所起的作用；大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為高仿真教學(xué)有利于提高護(hù)患溝通能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，提高臨床思維能力、綜合判斷能力和自信心；無一名學(xué)生持否定態(tài)度。見表3。

表3 本科護(hù)生對(duì)高仿真教學(xué)效果的評(píng)價(jià)［n（%）］

2.4 對(duì)高仿真模擬教學(xué)的意見或建議 學(xué)生希望進(jìn)一步完善高仿真模擬教學(xué)的方式和方法：如充分進(jìn)行課前準(zhǔn)備，分次進(jìn)行高仿真模擬教學(xué)，增加高仿真模擬教學(xué)課時(shí)數(shù)等。

3 討 論

3.1 在健康評(píng)估教學(xué)中開展高仿真情景模擬教學(xué)的意義 在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，高仿真情景模擬教學(xué)在護(hù)理教育中得到了較廣泛的應(yīng)用，并貫穿整個(gè)（包括健康評(píng)估在內(nèi)的）護(hù)理教學(xué)課程中［1］。但目前國(guó)內(nèi)的應(yīng)用只局限于臨床護(hù)理專業(yè)課程（如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)等）和實(shí)習(xí)前的校內(nèi)培訓(xùn)［2－4］。時(shí)間集中在校內(nèi)學(xué)習(xí)的后期。缺乏在前期專業(yè)基礎(chǔ)課程健康評(píng)估學(xué)中的應(yīng)用研究報(bào)道。健康評(píng)估是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，是溝通醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和護(hù)理專業(yè)課程的橋梁，評(píng)估是護(hù)理程序的起點(diǎn)，貫穿于護(hù)理實(shí)踐的始終，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，實(shí)踐技能教學(xué)在健康評(píng)估中占有重要地位。健康評(píng)估的學(xué)習(xí)直接影響到學(xué)生對(duì)后續(xù)臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和理解，以及在今后臨床工作中的應(yīng)用。將高仿真模擬教學(xué)引入健康評(píng)估教學(xué)中，不僅可有效提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生實(shí)踐技能，使學(xué)生領(lǐng)悟到現(xiàn)在的學(xué)習(xí)與將來臨床護(hù)理工作密切相關(guān)，從而為以后的學(xué)習(xí)及工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也有助于后續(xù)的臨床專業(yè)課程開展高仿真情景模擬教學(xué)。

3.2 本科護(hù)生對(duì)健康評(píng)估高仿真模擬教學(xué)的評(píng)價(jià) 本次調(diào)查證實(shí)大部分學(xué)生喜歡高仿真模擬教學(xué)方式，也認(rèn)為有必要在健康評(píng)估教學(xué)中開展高仿真模擬教學(xué)，說明這種教學(xué)方式及其在健康評(píng)估中的應(yīng)用得到了學(xué)生的認(rèn)可。而且，學(xué)生希望得到更多高仿真實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)，同時(shí)也期待在后續(xù)專業(yè)課程中能夠繼續(xù)開展。究其原因是多方面的：首先，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育多采用教師理論講授的形式，課程多枯燥無味，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，嚴(yán)重影響教學(xué)效果；而高仿真模擬教學(xué)體現(xiàn)了“學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)”的教學(xué)理念，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的學(xué)習(xí)參與性和主動(dòng)性增強(qiáng)，達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果。其次，本次開展高仿真教學(xué)內(nèi)容符合學(xué)生在在理論課和單項(xiàng)技能操作課所學(xué)內(nèi)容，但是經(jīng)過本次高仿真模擬教學(xué)有利于所學(xué)評(píng)估知識(shí)和技能的理解和運(yùn)用。這一觀點(diǎn)不但得到了所有參加高仿真模擬教學(xué)學(xué)生的認(rèn)可，而且他們的理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)均高于未進(jìn)行高仿真模擬教學(xué)的學(xué)生。這是由于健康評(píng)估是護(hù)理教育的專業(yè)入門課程，學(xué)生前期只經(jīng)過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，并沒有真正接觸臨床知識(shí)，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程的時(shí)候感到陌生，沒有任何感性認(rèn)識(shí)；而傳統(tǒng)健康評(píng)估教學(xué)以知識(shí)積累和單項(xiàng)技能訓(xùn)練為主要目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)的是操作的準(zhǔn)確性，忽視實(shí)際應(yīng)用，造成學(xué)生只知其然，不知其所以然，也就不會(huì)理解和靈活應(yīng)用。此外，健康評(píng)估包括問診、查體、輔助檢查結(jié)果、護(hù)理診斷、護(hù)理病歷等內(nèi)容，知識(shí)面較寬、知識(shí)點(diǎn)過多，而且這些內(nèi)容雖自成體系，但也存在內(nèi)容分散的問題，增加了學(xué)生理解和掌握的難度，更談不上靈活運(yùn)用。高仿真模擬實(shí)踐教學(xué)可以很好地將健康評(píng)估的知識(shí)內(nèi)容貫穿起來，按照臨床護(hù)理的流程，進(jìn)行問診、體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，護(hù)理診斷和護(hù)理病歷書寫等，有利于學(xué)生對(duì)評(píng)估知識(shí)和技能的理解和運(yùn)用。教師指導(dǎo)性反饋的作用也得到學(xué)生一致認(rèn)可。教師指導(dǎo)性反饋?zhàn)鳛楦叻抡婺M教學(xué)的一個(gè)重要組成部分［5］。通過對(duì)學(xué)生自己在高仿真模擬實(shí)踐中暴露的問題，教師進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)性反饋，可以使學(xué)生真正理解并在將來臨床實(shí)踐中合理有效的應(yīng)用其所學(xué)的知識(shí)和技能。

本調(diào)查還顯示健康評(píng)估高仿真教學(xué)有利于臨床思維能力提高，有利于綜合判斷能力提高，有利于提高護(hù)患溝通能力，有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，有利于提高自信心等。與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)［2－4，6］報(bào)道的在護(hù)理臨床專業(yè)課程或?qū)嵙?xí)前開展高仿真模擬實(shí)踐的調(diào)查結(jié)果一致。高仿真模擬雖然以6人一組為單位進(jìn)行，有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，但因健康評(píng)估不涉及評(píng)估后的護(hù)理干預(yù)過程，對(duì)學(xué)生之間配合的要求不高。因此，學(xué)生對(duì)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神的認(rèn)同率相對(duì)較低。

3.3 對(duì)高仿真模擬教學(xué)的意見或建議 學(xué)生提出本次高仿真模擬實(shí)踐課前準(zhǔn)備不充分，因?yàn)闆]有接觸過模擬實(shí)踐課，不理解整個(gè)實(shí)踐流程。雖然教師在實(shí)踐操作前先做介紹并讓他們參觀SimMan高仿真綜合模擬人以及高仿真情景教學(xué)環(huán)境。但是，短時(shí)間內(nèi)學(xué)生較難全面的接收與理解，也難以盡快進(jìn)入角色。在模擬實(shí)踐時(shí)，也發(fā)現(xiàn)學(xué)生無謂的時(shí)間浪費(fèi)較多，教學(xué)效率較低。提前讓學(xué)生觀看高仿真模擬教學(xué)的錄像，或者專門的指導(dǎo)性教學(xué)手冊(cè)，以增加感性認(rèn)識(shí)，了解全部流程和注意事項(xiàng)，提高課堂教學(xué)效率。此外，學(xué)生希望完善高仿真模擬教學(xué)方式和方法，學(xué)生普遍反應(yīng)教學(xué)時(shí)數(shù)太少，希望增加其學(xué)時(shí)數(shù)占實(shí)踐教學(xué)的比例，有條件的情況下，安排課后操練。在時(shí)間安排上，希望能貫穿健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)的始終，在某系統(tǒng)（如呼吸、循環(huán)、消化）問診、查體等相關(guān)知識(shí)、技能學(xué)習(xí)后，安排一次該系統(tǒng)病例的高仿真綜合模擬實(shí)踐，不希望學(xué)期末集中開展。在實(shí)踐教學(xué)中還發(fā)現(xiàn)高仿真模擬教學(xué)不是萬能的。例如，Sim－Man高仿真模擬人對(duì)心肺疾病模擬的較真實(shí)、全面；但是腹部疾病的模擬欠缺。在教學(xué)中可以與其他模擬教學(xué)方法相結(jié)合，如腹部模擬器，標(biāo)準(zhǔn)化患者等聯(lián)合應(yīng)用，以取長(zhǎng)補(bǔ)短，盡可能全面真實(shí)的模擬臨床患者。

總之，在健康評(píng)估開展高仿真情景模擬教學(xué)深受學(xué)生歡迎，也非常有必要。但是如何開展高仿真教學(xué)，以便最大限度的發(fā)揮它的作用，仍需要進(jìn)一步探索與實(shí)踐。

［1］ Wilford A，Doyle TJ.Integrating simulation training into the nursing curriculum［J］.Br J Nurs，2006，15（17）：926－930.

［2］ 尹志勤，陳軍，許虹波，等.仿真模擬教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：539－540.

［3］ 高燕，張萍萍，駱彩珍.高端模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（14）：1294－1295.

［4］ 鄭云慧，金鈺梅，謝曉云，等.護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1001－1003.

［5］ Wotton K，Davis J，Button D，et al.Third－year undergraduate nursing students′perceptions of high－fidelity simulation［J］.J Nurs Educ，2010，49（11）：632－639.

［6］ Mccaughey CS，Traynor MK.The role of simulation in nurse education［J］.Nurse Educ Today，2010，30（8）：827－832.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.11.039

B

1671－8348（2012）11－1136－03

江蘇省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃重點(diǎn)資助項(xiàng)目（B－a/2009/01/032）；江蘇省高校“青藍(lán)工程”資助項(xiàng)目［蘇教師（2010）27號(hào)］；2010年江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃資助項(xiàng)目（498）。

2011－12－08

2012－01－05）