梁秀梅

（重慶市第五人民醫(yī)院 400062）

1 臨床資料

患者，女，49歲。體檢行上腹部CT檢查示：胃中等度充盈，胃底體部大彎側(cè)黏膜皺襞明顯粗大，呈不規(guī)則腦回狀凸起，最粗大者向腔內(nèi)凸起達2.3cm，粗大黏膜明顯強化，其內(nèi)見不規(guī)則裂隙狀水樣密度無強化區(qū)，病變區(qū)基底部胃壁厚度基本正常，漿膜面光整，胃體部大彎側(cè)見一粗大血管自漿膜面出胃壁并向右前下方迂曲繞行匯入腸系膜上靜脈內(nèi)，病變區(qū)與正常胃壁分界清（圖1），胃周脂肪間隙清，腹腔內(nèi)及腹膜后未見淋巴結(jié)腫大，掃描范圍內(nèi)肝、膽、胰、脾、雙腎、腎上腺、十二指腸、結(jié)腸肝曲、結(jié)腸脾曲未見異常征象。電子胃鏡顯示：胃底黏膜光滑，色澤桔紅，黏膜下血管樹枝狀透見，黏液湖胃液清亮；胃體黏膜皺襞呈縱行，色澤紅黃相間，大彎側(cè)黏膜皺襞明顯增寬、增粗、腫脹，充氣后擴張差（圖2）。

圖1 CT多期掃描及重建圖像

圖2 電子胃鏡采集圖像

胃體前后壁黏膜可見散在紅斑及顆粒不平樣改變，未見糜爛及潰瘍；胃竇黏膜桔紅，可見充血點及顆粒不平樣改變，蠕動良好。胃鏡夾取組織活檢，病理診斷：（胃體）黏膜組織顯示慢性炎及腸上皮化生，（胃竇）黏膜組織顯示慢性炎?；颊?8個月后復查CT示：胃底體部大彎側(cè)黏膜皺襞明顯粗大，最厚達2.3cm，粗大黏膜內(nèi)見不規(guī)則裂隙狀水樣密度影，病變區(qū)與正常胃壁分界清；與前次片比較病變區(qū)無擴展。

2 討 論

Menetrier病，又名胃黏膜巨肥厚癥，是一種少見的胃部特發(fā)性疾病，由Menetrier于1880年首次提出，故以其名命名，既往稱為巨大肥厚性胃炎、假腫瘤性胃炎、肥厚性胃病、胃巨大皺襞癥、慢性增生性胃炎等，其發(fā)病原因尚不明確，可分為局限型和彌漫型，以后者多見，多見于中年男性患者，男女比例約為3∶1～4∶1［1］，臨床主要表現(xiàn)為消化不良、厭食、消瘦及體質(zhì)量減輕，部分患者可出現(xiàn)低蛋白血癥、水腫及貧血。CT表現(xiàn)特點為黏膜皺襞異常增粗、肥大，呈息肉狀、指狀、腦回狀甚至瘤狀，其基底部的胃壁厚度基本正常，胃的漿膜面光整，病變以胃底體部大彎側(cè)明顯［2］，增強掃描可見粗大的黏膜皺襞明顯強化。病理改變?yōu)榇执蟮酿つぐ欞疟砻婵捎袦\表糜爛和出血點，一般無潰瘍形成，鏡下見胃小凹高度增生，黏膜顯著增厚，但胃腺體結(jié)構(gòu)基本如常，固有膜水腫和炎性細胞浸潤，部分可見腺體的腸上皮化生［3］。作者收集本例患者為女性，無臨床癥狀，CT檢查示胃底體部黏膜明顯粗大、呈腦回狀突向胃腔內(nèi)并明顯強化，其基底部胃壁厚度基本正常，門脈期見粗大血管自病變區(qū)漿膜側(cè)出胃壁后向右前下方迂曲繞行匯入腸系膜上靜脈內(nèi)，隨訪CT病變無擴展，電子胃鏡顯示胃體部大彎側(cè)黏膜皺襞明顯增寬、增粗、腫脹，病理提示（胃體）黏膜組織顯示慢性炎及腸上皮化生，本病例與文獻報道基本一致。作者推測匯入腸系膜上靜脈的迂曲粗大血管的形成與病變區(qū)黏膜呈腸上皮化生有關(guān)。

胃黏膜巨肥厚癥需要與下列疾病鑒別：（1）局限性胃黏膜巨肥厚癥應與蕈傘型胃癌鑒別，鑒別要點：蕈傘型胃癌表現(xiàn)為胃腔內(nèi)實性軟組織密度腫塊，病變區(qū)胃壁僵硬，蠕動消失，黏膜皺襞破壞消失，上消化道鋇餐透視見皺襞形態(tài)隨胃的充盈程度而改變是本病與胃癌的重要鑒別點之一［4］。（2）胃黏膜巨肥厚癥需與胃淋巴瘤鑒別，胃淋巴瘤主要表現(xiàn)為胃壁局限性或廣泛性增厚，胃黏膜皺襞粗大并形態(tài)固定不變的實質(zhì)性軟組織密度腫塊，增強掃描呈中等度均勻性強化，其突向胃腔內(nèi)側(cè)壁常不規(guī)則并潰瘍形成，病變區(qū)漿膜面常不規(guī)則。（3）胃黏膜巨肥厚癥與慢性胃炎鑒別，慢性胃炎可見黏膜增粗、走形紊亂等征象，病變常累及胃竇部；胃黏膜巨肥厚癥的黏膜皺襞比慢性胃炎更肥厚、粗大、扭曲，嚴重者呈息肉樣改變，病變一般不累及胃竇，缺乏胃竇受累是胃黏膜巨肥厚癥的重要特征之一［4］。

［1］ 柳偉坤.胃彌漫性Menetrier病伴局部息肉樣增生和腸上皮化生1例［J］.放射學實踐，2008，23（2）：145.

［2］ 彭衛(wèi)軍，張蓓，周康榮，等.胃黏膜巨肥厚癥的CT檢查技術(shù)和影像學表現(xiàn)（附4例分析）［J］.中華放射學雜志，2000，34（10）：59－61.

［3］ 蔡斌，蔣玉淮，單琤琤，等.兒童巨大胃黏膜肥厚癥1例報告［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2004，21（2）：188.

［4］ 謝瑩，劉東屏，孫明軍.Menetrier病誤診為Borrmann4型胃癌1例報告并文獻復習［J］.中國誤診學雜志，2009，9（34）：8444－8445.