翟 瑄，何大維，傅躍先，冉素娟，林 濤，梁 平

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院 400014）

“導(dǎo)師負責(zé)制”在小兒外科學(xué)臨床教學(xué)改革中的應(yīng)用探討＊

翟 瑄，何大維，傅躍先，冉素娟，林 濤，梁 平

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院 400014）

臨床實習(xí)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用。在既往的臨床教學(xué)中，本校兒科學(xué)院外科教研室嘗試將多種教學(xué)手段應(yīng)用于臨床實踐教學(xué)，取得了良好效果［1］，但在臨床帶教過程中也暴露出了由于部分教師因臨床工作壓力大而帶教不系統(tǒng)、不規(guī)范的問題。近年來隨著臨床實踐教學(xué)范圍從原有的五年制本科生擴大至七年制本碩連讀研究生和臨床型研究生，小兒外科學(xué)臨床實習(xí)帶教壓力與日俱增，為解決上述問題，保證臨床教學(xué)效果，改革臨床實習(xí)帶教模式，實現(xiàn)教學(xué)管理的高效低能成為當(dāng)務(wù)之急。2009年本院外科教研室在實習(xí)教學(xué)中實施了“導(dǎo)師負責(zé)制”，即改變傳統(tǒng)的由教務(wù)處、教研室統(tǒng)一管理的教學(xué)模式，實現(xiàn)指導(dǎo)教師與實習(xí)學(xué)生之間一對一管理的教學(xué)模式改革，取得了較好的效果。

1 小兒外科學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題

1.1 實習(xí)帶教教學(xué)管理的困難 小兒外科既往的臨床實習(xí)教學(xué)管理模式是由學(xué)院教務(wù)處制定統(tǒng)一的年度實習(xí)計劃，學(xué)生按實習(xí)計劃進入各臨床專業(yè)，教研室進行入科教育后，便將學(xué)生交由臨床科室具體負責(zé)管理。對于教學(xué)目標(biāo)的落實，教務(wù)處和教研室只能“宏觀調(diào)控”，而無法掌握其具體的實施過程，教學(xué)管理和監(jiān)督的力度相對較弱。而外科各專業(yè)的實習(xí)帶教教師均為臨床醫(yī)生擔(dān)任，他們承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。在繁重醫(yī)療工作的同時承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，既費時、費力、責(zé)任大，又沒有津貼補助，影響部分臨床教師帶教積極性，有時無法保質(zhì)保量完成實踐教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的下降就在所難免［2］。

1.2 實習(xí)帶教師資標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一 由于目前在帶教教師任職資格問題上缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對教師的學(xué)歷、職稱、任職條件、教學(xué)能力等缺乏具體的規(guī)定和要求，對教師資格任命的形式也比較隨意，很多醫(yī)學(xué)院校對實習(xí)教師的選派把關(guān)不嚴［3］。本院小兒外科學(xué)臨床實習(xí)的帶教教師均由各臨床科室指定，受科室教學(xué)人才梯隊建設(shè)不均衡的影響，各科室也往往不能統(tǒng)一帶教師資的標(biāo)準(zhǔn)。2008～2009學(xué)年外科各科室?guī)Ы處熧Y的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全外科帶教教師24人，職稱級別從助教、講師、副教授至教授多達4個層次，個別病房在臨床工作較忙時甚至安排進修醫(yī)師帶教。師資的不統(tǒng)一必將造成帶教水平的明顯差異，加上責(zé)任心、教學(xué)技能、教學(xué)理念等方面的差別，實習(xí)帶教的教學(xué)效果往往也相去甚遠。2008～2009學(xué)年5年制本科生外科出科考試綜合成績進行分析，考生平均成績80.5分，最低62分，最高96分，差距較明顯。同時對外科實習(xí)學(xué)生評價表進行分析，學(xué)生對帶教教師的滿意度評分平均92.5分，最低75分，最高98分，滿意度差距同樣較顯著。

1.3 實習(xí)帶教缺乏規(guī)范性、穩(wěn)定性 既往在帶教任務(wù)沒有具體落實到人頭的情況下，帶教科室常常在滿足臨床工作需要的前提下指派帶教教師，這種確定帶教師資的方式有一定的隨意性，導(dǎo)致盡管有“小兒外科實習(xí)大綱”作為實習(xí)帶教的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，但因帶教教師的頻繁更替和不同教師對實習(xí)大綱的理解力、執(zhí)行力不同而造成實習(xí)帶教缺乏規(guī)范性。同時，在現(xiàn)行醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院大都實行目標(biāo)管理，科室必須通過減少人員、擴展業(yè)務(wù)和開發(fā)新項目來提高效益，這就造成了專職的指導(dǎo)教師編制不能保障，導(dǎo)致臨床帶教缺乏穩(wěn)定性［4］。

2 “導(dǎo)師負責(zé)制”在小兒外科學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的實施

針對上述在小兒外科臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題，自2009年起在實習(xí)教學(xué)中推行了“導(dǎo)師負責(zé)制”，在各實習(xí)科室中確定一批臨床實習(xí)指導(dǎo)教師，實行指導(dǎo)教師與實習(xí)學(xué)生之間一對一管理的教學(xué)模式，其主要內(nèi)容包括以下幾方面。

2.1 指導(dǎo)教師資格的認定條件 累計實際臨床工作5年以上的臨床醫(yī)師；具有較強的責(zé)任心，為該科室在編人員；有良好的臨床經(jīng)驗及表達能力。凡有以下情況將實行指導(dǎo)教師資格的一票否決：本人書寫病史不合格、既往帶教學(xué)生考核不合格、既往帶教學(xué)生投訴并得到確證。

2.2 指導(dǎo)教師的職責(zé) 負責(zé)制定實習(xí)學(xué)生在本科室實習(xí)期間的臨床工作計劃，包括管理床位數(shù)、參加各項臨床操作次數(shù)、上臺手術(shù)次數(shù)等；負責(zé)實習(xí)學(xué)生書寫入院病歷、病程記錄的檢查和修改；負責(zé)實習(xí)學(xué)生臨床操作訓(xùn)練及考核；負責(zé)督促實習(xí)學(xué)生參加定期的臨床講座和教學(xué)查房；負責(zé)實習(xí)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)；負責(zé)實習(xí)學(xué)生勞動紀(jì)律及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的管理。

2.3 指導(dǎo)教師的教學(xué)質(zhì)量評估 指導(dǎo)教師的教學(xué)質(zhì)量根據(jù)帶教學(xué)生出科考試成績及3個量化考核表進行評估，量化考核表為學(xué)生評價表、同行評價表和專家評議表。將以上各項數(shù)據(jù)按公式：學(xué)生成績×25%＋學(xué)生評分×25%＋同行評分×25%＋專家評分×25%計算即為帶教教師考核成績。

3 實施效果分析

“導(dǎo)師負責(zé)制”在小兒外科臨床實習(xí)教學(xué)中的實施經(jīng)過一年多的實踐檢驗取得了較好的效果，體現(xiàn)在以下幾方面。

3.1 學(xué)生對實習(xí)帶教的滿意度 通過對2008、2009兩學(xué)年5年制本科生外科實習(xí)評價表的統(tǒng)計分析顯示（表1），在小兒外科臨床實習(xí)教學(xué)中實施“導(dǎo)師負責(zé)制”之后，學(xué)生對帶教教師的滿意度評分有明顯的提高，平均分從90.5上升至94.5，且教師的整體水平在向高分段集中，評分在90分以上者從62.5%上升至89.3%。

表1 五年制本科生外科實習(xí)評價統(tǒng)計分析表

3.2 學(xué)生考試成績比較 “導(dǎo)師負責(zé)制”實施之后，由于將帶教的具體責(zé)任落實到每個教師，通過一對一式的管理和培養(yǎng)，學(xué)生實習(xí)中的臨床工作和學(xué)習(xí)效率有明顯的提高，有效保障了學(xué)生在有限的實習(xí)實踐中取得更大的收獲。通過對2008、2009兩學(xué)年5年制本科生外科出科考試成績分析可以看出，學(xué)生平均成績和高分段人數(shù)具有明顯提升（表2）。

表2 五年制本科生外科實習(xí)出科考試成績

3.3 教學(xué)管理的有序化 在既往的教學(xué)管理模式中，學(xué)生一進入臨床實習(xí)階段，其教學(xué)管理責(zé)任就由院系教學(xué)管理部門層層下放至各臨床教研室，各臨床科室，甚至個亞專業(yè)組。在管理中易出現(xiàn)責(zé)權(quán)利不明、管理效率低的弊病。在“導(dǎo)師負責(zé)制”實施的過程中體會到，將教學(xué)任務(wù)及責(zé)任具體落實到臨床帶教教師的身上，這種類似研究生培養(yǎng)中的導(dǎo)師全權(quán)負責(zé)制，實現(xiàn)了教師與學(xué)生一對一式的教學(xué)對口管理，指導(dǎo)教師直接對實習(xí)學(xué)生和院系教務(wù)處負責(zé)，教研室從中起到協(xié)調(diào)、輔助作用，責(zé)任明確，管理有序，可以有效提高教學(xué)管理效率。同時由于精簡了管理層次，節(jié)約了中間環(huán)節(jié)的人力、物力；同時一對一的管理模式避免了教學(xué)資源的重復(fù)使用，可以有效降低管理成本，提高管理效率。

“導(dǎo)師負責(zé)制”在小兒外科臨床實習(xí)教學(xué)中的實施取得了初步的成效，有效提高了臨床實習(xí)教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量，同時提高了教學(xué)管理效率，降低了教學(xué)管理成本。這種在醫(yī)學(xué)本科生教育中實行導(dǎo)師制的教學(xué)模式符合新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，是提高教師教學(xué)科研水平和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的有效途徑，是全方位育人，構(gòu)建大學(xué)生全面成才的新模式［5］，值得不斷探索和改進，并進一步向其他教學(xué)管理領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

［1］ 翟瑄，傅躍先，林濤，等.小兒外科學(xué)臨床見習(xí)課教學(xué)法探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（5）：452－453.

［2］ 王俐，臧偉進，王淵，等.醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)及對策探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（4）：661－662.

［3］ 黃蕾，盛紅華，郭莉，等.某高校醫(yī)學(xué)院臨床帶教質(zhì)量調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（6）：715－717.

［4］ 江華，王濤.醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)問題分析及改進措施［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（4）：663－664.

［5］ 田謀利，李永華，傅海龍，等.醫(yī)學(xué)院校實行“本科生導(dǎo)師制”的實踐與探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，17（4）：660.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.11.040

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1671－8348（2012）11－1138－02

重慶醫(yī)科大學(xué)教改重點課題資助項目（20080104）。

2011－11－08

2011－12－15）