楊波 劉黎明 鄧文宏 陳辰 余佳 金浩 王衛(wèi)星

·論著·

急性壞死性胰腺炎大鼠甲狀腺濾泡旁細(xì)胞功能和超微結(jié)構(gòu)的變化

楊波 劉黎明 鄧文宏 陳辰 余佳 金浩 王衛(wèi)星

目的觀察急性壞死性胰腺炎(ANP)大鼠甲狀腺濾泡旁細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)和功能的變化，探討ANP并發(fā)低鈣血癥的可能機(jī)制。方法雄性Wistar大鼠32只，按數(shù)字表法隨機(jī)分為假手術(shù)組(SO組)及ANP 3、6、12 h組。采用膽胰管逆行注射5%?；悄懰徕c溶液制備ANP模型。檢測(cè)血淀粉酶、脂肪酶、降鈣素及Ca2+水平。取胰腺組織常規(guī)病理檢查，取甲狀腺腺葉組織電鏡下觀察濾泡旁細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變。結(jié)果ANP組6 h的血淀粉酶、 脂肪酶、降鈣素水平分別為(4025±579)U/L、(8272±794)U/L、(383.6±64.5)pg/ml，均顯著高于SO組的(1063±129)U/L、(55±18)U/L、(143.1±42.2)pg/ml；血清Ca2+水平為(2.41±0.12 )mmol/L ，顯著低于SO組的(2.97±0.12)mmol/L(P值<0.05或<0.01)。ANP組12 h的血清降鈣素水平為(317.1±78.2)pg/ml，較6 h時(shí)顯著降低(P<0.01)。ANP組大鼠甲狀腺濾泡旁細(xì)胞核膜內(nèi)陷，線粒體、游離核糖體增生，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體融合，分泌顆粒增多；6 h后細(xì)胞器開(kāi)始減少并消失，僅余少量分泌顆粒。結(jié)論ANP大鼠的甲狀腺濾泡旁細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而導(dǎo)致低鈣血癥的發(fā)生。

胰腺炎，急性壞死性； 甲狀腺濾泡旁細(xì)胞； 透射電子顯微鏡檢查

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)常并發(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙，且常伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，包括低鈣血癥等[1]。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞能夠產(chǎn)生降鈣素原，并分泌有激素活性的降鈣素，從而調(diào)節(jié)血清Ca2+水平[2]。目前對(duì)SAP患者血鈣降低的機(jī)制尚不明確。本研究建立急性壞死性胰腺炎(ANP)模型，觀察甲狀腺濾泡旁細(xì)胞形態(tài)學(xué)及功能的變化，探討其與低鈣血癥之間的相關(guān)性。

材料與方法

一、動(dòng)物分組及模型制備

SPF級(jí)雄性Wistar大鼠32只由湖北省疾病預(yù)防控制中心提供，體重200～250 g，按數(shù)字表法隨機(jī)分為假手術(shù)組(SO組)及ANP 3、6、12 h組，每組8只。參照Aho等[3]的方法，于膽胰管逆行注射5%?；悄懰徕c(美國(guó)Sigma公司)溶液1 ml/kg體重，制備ANP模型。SO組開(kāi)腹僅翻動(dòng)十二指腸及胰腺后逐層關(guān)腹。造模后3、6、12 h心臟穿刺取血，離心分離血清；取胰腺組織，甲醛固定；取雙側(cè)甲狀腺組織，以2.5%戊二醛固定。SO組于0、3、6、12 h各抽2只取標(biāo)本，結(jié)果以總的均值表示。

二、血淀粉酶、脂肪酶、降鈣素和Ca2+水平檢測(cè)

血淀粉酶、脂肪酶和Ca2+水平由武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。血清降鈣素水平由武漢大學(xué)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科采用放射免疫法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自北京科美生物技術(shù)有限公司。

三、胰腺病理檢查

取固定的胰腺組織，常規(guī)包埋、切片、HE染色。由病理科醫(yī)師盲法讀片，按Schmidt等[4]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

四、甲狀腺組織電鏡檢查

戊二醛固定的甲狀腺組織再經(jīng)1%鋨酸固定、梯度乙醇-丙酮脫水、包埋、超薄切片、醋酸雙氧鈾-枸櫞酸鉛染色，最后在日立H-300型透射電鏡下觀察并攝片。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、大鼠血淀粉酶、脂肪酶、降鈣素、Ca2+及胰腺組織病理變化

ANP組大鼠血淀粉酶、脂肪酶、降鈣素水平均較SO組顯著升高，但ANP組12 h的血降鈣素水平較6 h時(shí)降低。ANP組大鼠血Ca2+水平較SO組顯著下降(表1)。SO組胰腺組織未見(jiàn)病理改變；ANP組胰腺組織可見(jiàn)腺泡破壞，組織水腫、壞死，間質(zhì)充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，且隨時(shí)間延長(zhǎng)呈進(jìn)行性加重，病理評(píng)分逐漸升高(表1)。

表1 各組大鼠血清淀粉酶、脂肪酶水平及胰腺病理評(píng)分變化

注：與SO組比較,a：t值3.049～23.844，P值均<0.01；與ANP組3 h組比較,b:t值2.324～8.158，P值<0.05或<0.01；與ANP 6 h組比較，c:t值2.506～3.832，P值均<0.01

二、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變

SO組大鼠甲狀腺濾泡旁細(xì)胞胞核呈圓形或類(lèi)圓形，胞質(zhì)內(nèi)含電子密度較低的分泌顆粒，線粒體較少、呈梭形，高爾基復(fù)合體及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較發(fā)達(dá)，并可見(jiàn)大量游離的核糖體。與周?chē)臑V泡上皮細(xì)胞之間存在著緊密連接(圖1a)。ANP組3 h時(shí)大鼠甲狀腺濾泡旁細(xì)胞核膜內(nèi)陷，胞質(zhì)內(nèi)線粒體、游離核糖體大量增生(圖1b)，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體融合，并產(chǎn)生大量低電子密度顆粒(圖1c)，細(xì)胞間出現(xiàn)間隙連接，間質(zhì)毛細(xì)血管灌注不足(圖1d)；6 h時(shí)胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器開(kāi)始減少，胞質(zhì)內(nèi)微管、微絲及中性纖維增生，細(xì)胞外基質(zhì)膠原纖維增生(圖1e)；12 h時(shí)細(xì)胞核皺縮，胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器消失(圖1f)，僅存少量分泌顆粒，與相鄰細(xì)胞的連接消失。

討 論

甲狀腺濾泡旁細(xì)胞起源于神經(jīng)嵴，能夠攝取胺前體并對(duì)其進(jìn)行脫羧產(chǎn)生降鈣素原，并分泌具有生物活性的降鈣素，與甲狀旁腺素一起維持機(jī)體的血鈣平衡。Kimmel等[5]報(bào)道，低鈣血癥在急性胰腺炎(AP)貓的發(fā)病率約為50%～70%，其血鈣下降的程度與胰腺炎的預(yù)后密切相關(guān)。目前，對(duì)于AP時(shí)低鈣血癥發(fā)生的機(jī)制尚未完全清楚，主要存在以下5種理論[6]：(1)皂化理論；(2)低白蛋白血癥理論；(3)內(nèi)環(huán)境激素調(diào)節(jié)理論；(4)游離脂肪酸理論；(5)組織細(xì)胞膜通透性改變。

圖1SO組(a)及ANP組3(b、c、d)、6(e)、12(f) h大鼠甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)變化(a、f×8000；b×10000；c、d、e×12000)

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，ANP組大鼠血清降鈣素水平高于SO組。電鏡觀察到甲狀腺濾泡的毛細(xì)血管灌注不足，旁細(xì)胞的胞核皺縮，胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器消失，線粒體、游離核糖體大量增生，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體融合，并產(chǎn)生及分泌大量低電子密度顆粒。

能夠引起降鈣素分泌增加的原因很多，包括外周血血鈣濃度的反饋調(diào)節(jié)、血清維生素D水平以及胃泌素、胰高血糖素等的分泌調(diào)節(jié)。Stumpf等[7]證實(shí)，甲狀腺濾泡旁細(xì)胞具有1，25-(OH)3D受體。外周血游離維生素D可直接作用于濾泡旁細(xì)胞，增加降鈣素的分泌。我們前期的研究[8]發(fā)現(xiàn)，SAP患者血清維生素D結(jié)合蛋白水平明顯下降，游離形式的維生素D水平升高，從而作用于濾泡旁細(xì)胞表面1，25-(OH)3D受體，增加降鈣素的分泌。另有研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，在AP初期胃泌素和胰高血糖素分泌量明顯增加。我們推測(cè)，在SAP時(shí)，機(jī)體同樣可以通過(guò)增加胃泌素和胰高血糖素的分泌促進(jìn)降鈣素的分泌。此外，SAP時(shí)大量細(xì)胞因子釋放入血，可以上調(diào)鈣敏感受體基因(CASR基因)的表達(dá)[11]，激活磷脂酶C，使非特異性離子通道開(kāi)放，Ca2+內(nèi)流，細(xì)胞膜去極化，并開(kāi)放L型Ca2+通道，激發(fā)降鈣素的分泌。同時(shí)，CASR基因抑制甲狀旁腺細(xì)胞增生和甲狀旁腺素的表達(dá)，導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，可引起機(jī)體的低鈣血癥[12]。

本研究結(jié)果顯示，6 h后血清降鈣素水平有所下降，其可能的原因?yàn)椋?1)胃泌素、胰高血糖素等只是在AP初期分泌量增加[6]，6 h后對(duì)降鈣素的促分泌作用減弱。(2)6 h左右甲狀腺濾泡的微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致旁細(xì)胞對(duì)外周血細(xì)胞因子和激素的敏感性降低，從而降鈣素分泌量減少。(3)6 h后細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)凋亡，胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器減少或消失，從而影響旁細(xì)胞對(duì)激素的合成和分泌功能。

因此，ANP時(shí)甲狀腺濾泡旁細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生的變化是導(dǎo)致AP低鈣血癥的一個(gè)重要原因，但胰腺炎時(shí)甲狀腺濾泡旁細(xì)胞與甲狀旁腺功能之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

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Ultrastructuralandfunctionalchangesofthyroidparafollicularcellinratswithacutenecrotizingpancreatitis

YANGBo,LIULi-ming,DENGWen-hong,CHENChen,YUJia,JINHao,WANGWei-xing.

DepartmentofGeneralSurgery,Peoples′Hospital,WuhanUniversity,Wuhan430060,China

Correspondingauthor:WANGWei-xing,Email:sate.llite@163.com

ObjectiveTo investigate the ultrastructure and function changes of the thyroid parafollicular cell in ANP rats and to study the possible mechanism of hypocalcemia during ANP.MethodsThirty-two male Wistar rats were randomly divided into 4 groups: sham operation group (SO group) and ANP 3, 6, 12 h groups. ANP model was induced by retrograde injection of 5% sodium taurocholate into the biliopancreatic duct. The serum levels of amylase, lipoidase, calcitonin and Ca2+were measured. The pathological changes in pancreatic tissue were observed. The ultrastructure changes of thyroid parafollicular cell were observed.ResultsThe serum levels of amylase, lipoidase, calcitonin and Ca2+were (4025±579)U/L, (8272±794)U/L, (383.6±64.5)pg/ml, (2.41±0.12)mmol/L at 6h in ANP group, which were significantly higher than those in SO group [(1063±129)U/L, (55±18)U/L, (143.1±42.2)pg/ml, (2.97±0.12)mmol/L (P<0.05)]. Under the electron-microscopy, the nucleus of thyroid parafollicular cells shrinked and mitochondrial proliferation and endoplasmic reticulum fusion appeared. After 6 h, all the organelle reduced and disappeared, and only small amount of secretory granules remained.ConclusionsChanges in the structure and function of the thyroid parafollicular cells occur in rats of ANP, and they induce the development of hypocalcemia.

Pancreatitis, acute necrotizing; Thyroid parafollicular cell; Transmission electron microscopy

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.04.011

430060 湖北武漢，武漢大學(xué)人民醫(yī)院普外科(楊波、鄧文宏、陳辰、余佳、金浩、王衛(wèi)星)；鄂州市中心醫(yī)院普外科(劉黎明)

王衛(wèi)星，Email:sate.llite@163.com

2012-03-19)

(本文編輯：呂芳萍)