梅 娜，張琳娟，白 芳，韋延強(qiáng)

內(nèi)鏡下采集大隱靜脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)配合

梅 娜，張琳娟，白 芳，韋延強(qiáng)

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；大隱靜脈；內(nèi)鏡；手術(shù)配合

目前，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）在我國已得到較廣泛的普及，成為治療冠心病的重要手段。大隱靜脈（GSV）作為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)最常用的血管橋移植材料之一，對它的獲取以前一般采用全程切開的方法，而后又多采用分段切開取出。然而這些傳統(tǒng)的手術(shù)方法傷口創(chuàng)面大、疼痛、易導(dǎo)致下肢腫脹并發(fā)傷口感染，持續(xù)的傷口疼痛、切口敷料的更換降低了病人的生活質(zhì)量。通過內(nèi)鏡采集靜脈（EVH）技術(shù)獲取橋靜脈目前在國內(nèi)正逐步得到應(yīng)用，已被證實(shí)能有效地降低傷口并發(fā)癥的發(fā)生率［1，2］。內(nèi)鏡血管采集系統(tǒng)是通過建立類似于二氧化碳?xì)飧?，建立沿大隱靜脈走行的內(nèi)隧道鈍性游離大隱靜脈。通過2 cm長的切口借助內(nèi)鏡系統(tǒng)來采集下肢正常的血管用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，以恢復(fù)或改善心臟血流。近年來，我院心外科采取病人自愿的原則運(yùn)用EVH技術(shù)獲取大隱靜脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年5月—2011年5月共施行CABG手術(shù)136例，其中71例利用EVH進(jìn)行CABG，64例采用開放靜脈（OVH）獲取GSV進(jìn)行CABG手術(shù)，采用兩種方法病人的情況見表1、表2。

表1 術(shù)中情況及術(shù)后住院天數(shù)

表2 兩組術(shù)后1周下肢切口并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 在手術(shù)前1 d對病人進(jìn)行術(shù)前宣教，發(fā)放宣教處方，適當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理，緩解緊張情緒，使其積極主動(dòng)配合手術(shù)，并告知術(shù)后注意事項(xiàng)。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 在手術(shù)開始之前，一定要做好充足的物品準(zhǔn)備，以保證手術(shù)的順利開展。此手術(shù)用物較多，需備器械車2臺(tái)。微創(chuàng)取靜脈物品準(zhǔn)備，腔鏡的全套設(shè)備，包括顯示器、光源和光源線、氣腹機(jī)、電源發(fā)生器以及CO2氣腹機(jī)、CO2氣和連接管1根，氣腹機(jī)的壓力設(shè)置為15 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa）左右，如果是氣瓶供氣，應(yīng)備有一套CO2氣減壓表。在手術(shù)開始前，將腔鏡設(shè)備置于病人足側(cè)。器械準(zhǔn)備：腔鏡取血管器械一套、7 mm加長內(nèi)鏡、Hemopro電源及導(dǎo)線、EVH一次性耗材、腔鏡保護(hù)套2個(gè)、7-0聚丙烯縫線、注射器2支（20 m L、5 m L）、醫(yī)用三通1個(gè)，這些物品是內(nèi)鏡下取血管的專用物品，單獨(dú)放在一個(gè)器械車上。其余器械及一次性物品與普通搭橋手術(shù)相同。

2.1.3 體位擺放 病人取仰臥位，臀部及下肢放一軟墊，將其抬高，雙腿膝部略向外展，用墊巾將腘窩處墊實(shí)，將術(shù)側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)下墊高10 cm并外展，固定帶固定雙踝部，使大隱靜脈充分暴露，在足跟處及骶尾部使用減壓泡沫敷料，預(yù)防壓瘡。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 消毒鋪單的配合 根據(jù)手術(shù)要求及病人下肢血管情況決定消毒范圍，單下肢或雙下肢。消毒后使用無菌手術(shù)貼膜，鋪無菌單4層在手術(shù)床上，放置消毒好的下肢，然后按常規(guī)搭橋手術(shù)鋪巾。

2.2.2 器械護(hù)士配合 麥?zhǔn)吓_(tái)置于病人足后，手術(shù)開始前將物品擺放到位，提前連接好氣體管道及其他各種連線。此時(shí)護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)手術(shù)步驟依次提供器械，醫(yī)生在關(guān)節(jié)上或下沿大隱靜脈走行切開皮膚、皮下2 cm，護(hù)士提前準(zhǔn)備好球囊套管和透明鈍頭靜脈游離器，醫(yī)生沿GSV走行向腹股溝方向游離GSV周邊，同時(shí)持續(xù)注入CO2，壓力維持12 mm Hg～15 mm Hg。準(zhǔn)備“C”型靜脈分離器，用“C”型環(huán)套住GSV主干，最后雙極電凝電灼分支并離斷。在腹股溝附近切5 mm小口，將GSV牽出體外。護(hù)士提前備好鈦夾鉗，結(jié)扎分支殘端用，用7-0血管縫線修補(bǔ)血管破口。靜脈完整取出后立即準(zhǔn)備關(guān)切口的針線，最后撤下腔鏡器械。搭橋手術(shù)配合與普通搭橋手術(shù)相同。

2.2.3 巡回護(hù)士配合 病人入室后，首先要為病人建立2條通暢的靜脈通路，留置針型號(hào)為18G～20G。協(xié)助麻醉后，按要求擺放體位。保證所用設(shè)備完好無損，二氧化碳?xì)怏w通暢及壓力足夠，并將儀器擺放到位，協(xié)助連接各種儀器連線。手術(shù)開始后，打開所用儀器，注意電源發(fā)生器與電纜之間的連接。整個(gè)手術(shù)過程中應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)提供所需物品。靜脈成功取出后可關(guān)閉CO2氣體及腔鏡設(shè)備。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生用彈力繃帶加壓包扎傷口。

3 體會(huì)

經(jīng)過71例內(nèi)鏡下采集大隱靜脈的手術(shù)配合及對手術(shù)后病人的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)相比OVH技術(shù)更有利于傷口愈合及美觀，傷口感染率低，這在很多文獻(xiàn)中已有共識(shí)［1－3］。針對EVH技術(shù)的特點(diǎn)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，從病人準(zhǔn)備到手術(shù)物品準(zhǔn)備及術(shù)中密切配合均為手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件。

［1］袁彪，趙勝，黃陳軍，等.內(nèi)鏡采集大隱靜脈在CABG術(shù)中的應(yīng)用及組織學(xué)評估［J］.中華胸心血管外科雜志，2006，22（2）：99-101.

［2］鄭毅，萬峰，凌云鵬，等.冠狀動(dòng)脈搭橋內(nèi)鏡大隱靜脈獲取術(shù)136例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（3）：210-212.

［3］Bonde P，Graham AN，MacGowan SW.Endoscopic vein harvest：Advanages and limitation［J］.Ann Thorac Surg，2004，77（6）：2076－2082.

Operative cooperation of coronary artery bypass grafting by collection of great saphenous vein under endoscope

Mei Na，Zhang Linjuan，Bai Fang，etal（First Hospital of Medical College of Xi’an Jiaotong University，Shaanxi 710061 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.035

1009-6493（2012）11B-3038-02

梅娜，主管護(hù)師，本科，單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院；張琳娟、白芳、韋延強(qiáng)單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院。（

2012-01-04）

（本文編輯 范秋霞）