王偉華,謝興國(guó)

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病之一,中醫(yī)學(xué)在保守治療方面有著很多寶貴經(jīng)驗(yàn),其中尤以針刺和艾灸效果顯著[1,2]。筆者采用電針配合重灸治療腰椎間盤(pán)突出癥30例,并與單純電針治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腰椎間盤(pán)突出癥患者均為 2010年 3月至2011年7月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二病房和牡丹江市骨科醫(yī)院針灸科門(mén)診患者。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,每組 30例。治療組中男 17例,女 13例,平均年齡(49±12)歲;沿膽經(jīng)放射痛 12例,沿膀胱經(jīng)放射痛15例,兩經(jīng)均有放射痛3例。對(duì)照組中男16例,女14例;平均年齡(47±14)歲;沿膽經(jīng)放射痛13例,沿膀胱經(jīng)放射痛13例,兩經(jīng)均有放射痛4例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛,放射至小腿或足,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;②L4-5,L5-S1棘突間旁側(cè)有明顯壓痛點(diǎn),同時(shí)有向小腿或足的放射痛;③伸拇指肌力減退,小腿前外側(cè)或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退,膝反射和跟腱反射消失;④X線(xiàn)攝片、CT排除腰椎其他骨性病變;⑤CT、MRI影像學(xué)明確顯示腰椎間盤(pán)突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②腰椎間盤(pán)突出以旁側(cè)型突出;③年齡在 20～75歲之間,性別不限;④自愿接受針灸治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎結(jié)核,椎管內(nèi)腫瘤,椎管狹窄,腰椎滑脫;②心臟病,妊娠,活動(dòng)期肝炎;③有手術(shù)指征的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取 L4-5、L5-S1椎棘突間旁 2寸阿是穴。疼痛沿著下肢后側(cè)放射痛的膀胱經(jīng)癥取秩邊、委中;疼痛沿著下肢側(cè)面放射痛的膽經(jīng)癥取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉。常規(guī)消毒后,阿是穴、秩邊、環(huán)跳采用0.35 mm×75 mm毫針,委中、陽(yáng)陵泉采用0.35 mm×40 mm毫針。針刺得氣后,使用KWD-808Ⅱ電針儀在接毫針針柄后給予電針刺激,將阿是穴接1組;一經(jīng)病者,膀胱經(jīng)秩邊、委中穴或膽經(jīng)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉穴接1組;兩經(jīng)病者,膀胱經(jīng)秩邊、委中穴和膽經(jīng)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉各接1組。選用疏密波,輸出以患者耐受為度。針刺得氣后,使用灸藥條在每個(gè)穴位上方2 cm處重灸10 min,期間以患者穴區(qū)皮膚充血,出現(xiàn)紅暈而不起泡,患者達(dá)到最大疼痛耐受為度。共計(jì)留針40 min。每日治療1次,20 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純電針治療,取穴、操作、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

按國(guó)際流行視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分 VAS(visual analogue scale)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1分為不痛;2分為偶發(fā)輕微疼痛;4分為疼痛頻作,但輕微;6分為疼痛較重,頻作;8分為持續(xù)性疼痛難以忍受;10分為劇痛不能觸之。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《常見(jiàn)疾病的診斷與療效評(píng)定(標(biāo)準(zhǔn))》制定[5]。

治愈 自覺(jué)癥狀、體征消失,Lasegue征(－),恢復(fù)正常工作。

顯效 自覺(jué)癥狀、體征基本消失,直腿抬高試驗(yàn)近70°,基本恢復(fù)工作。

有效 自覺(jué)癥狀、體征部分消失,活動(dòng)輕微受限,直腿抬高較治療前改善,可擔(dān)任較輕工作。

無(wú)效 自覺(jué)癥狀、體征無(wú)改善,不能勝任工作。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分均明顯下降(P＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (s,分)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 7.86±1.65 1.25±2.011)2)對(duì)照組 30 7.34±1.43 2.58±1.691)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛最常見(jiàn)原因。中醫(yī)學(xué)根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥病因,具體分為外邪侵襲、氣滯血瘀、腎氣虧虛等類(lèi)型,本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),臨床應(yīng)根據(jù)虛則補(bǔ)腎強(qiáng)腰,兼以調(diào)暢氣血;實(shí)則驅(qū)邪通絡(luò)施以散瘀通經(jīng)、祛寒除濕、清熱利濕等法。針灸療法已成為治療腰腿痛的主要非手術(shù)方法。針刺是通過(guò)刺激人體腧穴起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、行氣活血作用從而達(dá)到扶正祛邪、治療疾病的目的[6,7]。艾灸具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、消瘀散結(jié)、托毒泄熱、溫中散寒、預(yù)防保健作用。

現(xiàn)代臨床觀察顯示針刺可以使局部肌肉松弛,調(diào)整脊柱生物力學(xué),改善神經(jīng)周?chē)貉h(huán),促進(jìn)炎癥吸收,淋巴細(xì)胞系統(tǒng)活性增強(qiáng),加速白細(xì)胞吞噬功能,促進(jìn)局部炎癥組織清除達(dá)到消炎作用。艾灸可以提高特異性和非特異性免疫功能,可以增加機(jī)體對(duì) ppd蛋白衍生物有特異反應(yīng)的淋巴細(xì)胞[8],糾正炎癥時(shí)產(chǎn)生的自由基代謝紊亂,調(diào)整一氧化氮、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的失衡,促進(jìn)機(jī)體防御抗病能力,同時(shí)具有解熱抗炎作用,有明顯的抗組織壞死作用,促進(jìn)炎性滲出物的吸收[9]。

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