李 暉

四川省人民醫(yī)院，四川成都 610072

床旁血液凈化工作體會

李 暉

四川省人民醫(yī)院，四川成都 610072

目的通過床旁組的設(shè)立提高床旁血液凈化急診工作的質(zhì)量與效率。 方法1名技術(shù)骨干帶領(lǐng)5名護(hù)士為一組，承擔(dān)床旁血液凈化的急診工作。 結(jié)果 以2011年完成的工作量為例所取得的成績。 結(jié)論 設(shè)立床旁組針對該工作的無法預(yù)知性所帶來的困難值得借鑒。

床旁組；床旁血液凈化；工作體會

床旁血液凈化是對危重、急診、中毒等病人實(shí)施及時有效的治療手段，同時也是血液透析中心的重要工作內(nèi)容之一[1]。床旁血液凈化也為許多不易搬動的為重病人贏得了搶救時間[2]。由于急診透析的不可預(yù)知性和治療時需要工作人員將機(jī)器移動至病人床旁的特點(diǎn)，因此給我們血液透析中心的工作帶來很大挑戰(zhàn)。本中心結(jié)合床旁血液凈化的特點(diǎn)及實(shí)際情況，2010年底實(shí)行由一名年資和職稱較高，技術(shù)能力強(qiáng)的技術(shù)骨干帶領(lǐng)五名護(hù)士負(fù)責(zé)連續(xù)兩周的急診工作。24h隨叫隨到保證危重急診病人的治療順利進(jìn)行，5名值班護(hù)士2周輪換1次。根據(jù)自己在床旁工作的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本中心護(hù)理人員按照性別和職稱構(gòu)成如表1所示。

表1 本透析中心護(hù)理人員構(gòu)成表

本科室技術(shù)骨干需要具有以下幾方面特點(diǎn)：①需要具有副主任護(hù)師及以上職稱；②從事護(hù)理工作20年以上；③具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)；④熟悉不同類型透析機(jī)器的上機(jī)程序及故障處理。

1.2 方法

目前我中心現(xiàn)有42名護(hù)士，其中由于孕產(chǎn)病假等其他原因?qū)嶋H參加輪轉(zhuǎn)床旁值班人數(shù)為30人如圖1所示，5人一組和承擔(dān)2周的急診工作，2名技術(shù)骨干半年輪轉(zhuǎn)一次，護(hù)士接到通知30min內(nèi)到崗技術(shù)骨干根據(jù)醫(yī)生遺囑和實(shí)際情況安排人員和機(jī)器。

圖1 輪轉(zhuǎn)床旁的值班人員按年資所占的比例

2 結(jié)果

2011年科室共計(jì)完成急診搶救1013人次、血液透析濾過7956人次、深靜脈置管手術(shù)721人次、血液灌流223人次、床旁CRrT治療7570 h、床旁ARrT116人次、血漿置換10人次及白旦白透析2人次。

3 床旁工作的體會

3.1 服從護(hù)士長的工作安排

由于本中心承擔(dān)大量的常規(guī)病人透析和全院的床旁血液凈化，護(hù)士長不僅面臨著管理問題，還要深入我們的工作，了解實(shí)際情況，征求我們的意見，解決我們遇到的問題[3]。因此，我們首先要具有奉獻(xiàn)精神和敬業(yè)精神，做好自己本職工作。同時，要在沒有任務(wù)時多休息，切實(shí)保證如遇到床旁突然增多時，自己能夠無條件服從護(hù)士長的調(diào)配，并精力充沛地投入到工作中。

3.2 配合技術(shù)骨干工作

配合技術(shù)骨干做好登記工作如：呼叫時間，到達(dá)時間，機(jī)器使用情況，急診透析結(jié)束后做好用物的登記和補(bǔ)充。配合技術(shù)骨干共同查對賬單。遇到交班報告，透析賬單有問題時及時溝通，發(fā)現(xiàn)透析管路，透析器，灌流器，置管等物品不足時及時補(bǔ)充，以免耽誤病人治療。要聽從技術(shù)骨干調(diào)整人員工作時間的安排，

3.3 自我保護(hù)

在繁忙的工作中我們經(jīng)常會接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物及透析機(jī)器的電磁輻射。尤其在當(dāng)病人患有會艾滋、梅毒、乙肝、丙肝等疾病時，會危及護(hù)理人員自身的安全，因此在實(shí)際操作過程時需要嚴(yán)格做好無菌操作，穿好隔離衣、戴手套及護(hù)目鏡等防護(hù)工具，做好自我保護(hù)。

3.4 疾病防護(hù)

由于床旁工作的特點(diǎn)，需要護(hù)理人員隨叫隨到，并且一般持續(xù)時間較長，護(hù)理人員經(jīng)常錯過吃飯或來不及吃飯就趕赴床旁工作，從而導(dǎo)致護(hù)理人員大多患有胃部不適。因此護(hù)理人員需要在保護(hù)好自己健康的情況下適應(yīng)這種工作，以便更好地投入到工作。

3.5 護(hù)士之間

為了方便彼此下次使用機(jī)器，要求每次用完機(jī)器后做好機(jī)器的清潔，歸位，有無故障標(biāo)識。在床旁不忙的情況下，床旁值班人員主動去支援常規(guī)班人員，體現(xiàn)同事間的關(guān)心和體貼，做好交接班。同時由于本中心年輕人較多、孕產(chǎn)假人較多工作壓力大再加上我院血液凈化中心急診工作數(shù)量難度不斷增加的特點(diǎn)，因此需我們多站在別人的角度想問題盡量不要計(jì)較個人得失。

[1]向晶，高麗丹，馬志芳，等.血透護(hù)士在血液凈化急診工作中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2005.40（3）：210.

[2]居建忻，郁芳，周長華，等.臨時床旁透析的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(4)：347.

[3]向晶，吳明歌，馬志芳，等.血液凈化中心護(hù)理人力資源的合理安排[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：549.

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1672-5654（2012）07（c）-0040-01

2012-06-10）