雷俊梅 吳衛(wèi)蘭

功能性消化不良(FD)是指存在一種或多種起源于胃十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀，并且缺乏能解釋這些癥狀的任何器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病。主要癥狀包括:上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等［1］。我科從2009～2011年對(duì)我院60例門診患者進(jìn)行對(duì)比、觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 排除服用NSAIDs類藥物的患者，隨機(jī)分組，觀察組30例，男11例，女19例，年齡31～40歲8例，41～50歲19例，50歲以上3例。對(duì)照組30例，男9例，女21例年齡31～40歲7例，41～50歲19例，50歲以上4例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)明顯差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按功能性胃腸病的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程，沒(méi)有可以解釋上述癥狀的功能性疾病(診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn))。

1.3 治療方法 兩組病例均給予一般治療:建立良好的生活習(xí)慣，避免煙酒及服用非甾體類藥物。藥物治療:觀察組應(yīng)用黛力新，早1片，中午1片，匹維溴銨50 mg，3次/d，均空腹口服。對(duì)照組單用匹維溴銨50 mg，3次/d，空腹口服。觀察3個(gè)月～半年。兩組治療前均分別查血尿便常規(guī)、肝腎功能、胃鏡及全消化道造影。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:1周內(nèi)自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，2周內(nèi)自覺(jué)癥狀消失為有效。無(wú)效:2周內(nèi)自覺(jué)癥狀未緩解者為無(wú)效。復(fù)發(fā):療程結(jié)束4周內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀為復(fù)發(fā)［2］。

2.2 療效比較見(jiàn)表1，2，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 兩組療效比較(例，%)

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

觀察組總效率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)復(fù)發(fā)率少于對(duì)照組(P＜0.05)

2.3 不良反應(yīng) 治療前后進(jìn)行血尿糞常規(guī)及肝腎功能檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯變化，未見(jiàn)其他特殊副作用。

3 討論

功能性消化不良(FD)是消化系統(tǒng)臨床常見(jiàn)的疾病之一，病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，發(fā)生率高，在總?cè)巳褐衅浠疾÷蕿?0%［3］，心理障礙和心理失衡在器質(zhì)性胃腸道疾病發(fā)病中的地位早已確定，近年國(guó)內(nèi)外研究顯示這類失衡與FD同樣相關(guān)。焦慮、抑郁及應(yīng)激在FD的發(fā)病中有一定的作用，消化不良患者較健康人更具有神經(jīng)質(zhì)，焦慮［4］。在FD的治療過(guò)程中，適當(dāng)采用抗抑郁藥與促動(dòng)力藥聯(lián)用，可以迅速改善患者癥狀且治愈率較高［5］。功能性消化不良既往以胃動(dòng)力藥或制酸藥治療為主，但療效欠佳，復(fù)發(fā)率高。匹維溴銨是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，通過(guò)胃腸鈣離子通道，防止平滑肌過(guò)度收縮，協(xié)調(diào)平滑肌運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療功能性消化不良的目的。雖然匹維溴銨在控制癥狀方面見(jiàn)效快，作用顯著，但往往停藥后易復(fù)發(fā)，療效不鞏固。黛力新由兩種成分組成:氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用;美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)具有興奮特性，兩種成分的合劑具有抗焦慮、抗抑郁和興奮的特點(diǎn)。故兩種藥聯(lián)用既能很快控制癥狀又能從病因上得以治療、鞏固和提高療效，且無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。治療中需注意的是氟哌噻噸美利曲辛片停藥前應(yīng)逐漸減量，以免精神因素在在突然撤藥后反復(fù)［6］。

［1］劉新光.化內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］鄭小文.黛力新佐治功能性消化不良療效評(píng)價(jià).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3):258-259.

［3］李增烈.消化不良的臨床流行病學(xué).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1965，15(1):5.

［4］劉謙民.功能性胃腸病學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2003.

［5］魯永保.功能性消化不良臨床用藥.臨床薈萃，1996，11(1):6-7.

［6］趙志英.黛力新聯(lián)合治療功能性消化不良50例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，11(6):359-360.