公務(wù)員人群原發(fā)性高血壓與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

婁彥梅 平 昭 韓 萍

(北京小湯山醫(yī)院，北京，102211)

高血壓是心腦血管病的第一危險(xiǎn)因素［1］，研究顯示收縮壓每下降2mmHg，腦卒中危險(xiǎn)下降7% ，冠心病危險(xiǎn)下降3%［2］。本研究對(duì)2010至2011年我院健康體檢公務(wù)員人群進(jìn)行調(diào)查，分析探討了公務(wù)員人群原發(fā)性高血壓病的患病狀況及主要危險(xiǎn)因素及其與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機(jī)抽取2010至2011年度在我院體檢中心參加健康體檢的公務(wù)員人群共3700人，其中男性2550人，女性1150人;年齡最大94歲，最小19歲，平均年齡(50.38±15.17)歲。其中篩選出原發(fā)性高血壓患者共1029例。

1.2 研究方法 健康體檢項(xiàng)目包括性別、年齡、身高、體重、腰圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。對(duì)1029例符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的人員隨機(jī)抽取174例以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為標(biāo)準(zhǔn)的我院中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估系統(tǒng)為工具，依照標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓測(cè)定和診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)［3］。高血壓:抗高血壓藥物治療和/或收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。2)中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.02軟件雙錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 公務(wù)員人群原發(fā)性高血壓發(fā)病情況 3700體檢人群中共檢出高血壓病患者1029人，患病率為27.81%。年齡最大90歲，最小25歲，平均(61.60±13.54)歲。男女比例為3.32∶1。其中男性791人，患病率為31.02%;女性238人，患病率為20.69%。年齡分布以70歲年齡組所占比例最大，占總例數(shù)的67.30%;其次為50～69歲年齡組，占36.87%。見表1。

表1 高血壓不同年齡與性別患病率情況

表1結(jié)果顯示，公務(wù)員人群原發(fā)性高血壓患病率有隨年齡增加而增高的趨勢(shì)，在30～49歲組開始明顯增高，到50～69歲組達(dá)高峰。各年齡組比較，男性患病率平均高于女性，除30歲以下及70歲以上年齡組外差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 原發(fā)性高血壓9種體質(zhì)類型分布

2.2 公務(wù)員人群原發(fā)性高血壓9種體質(zhì)類型分布情況 對(duì)174例高血壓病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估判定，結(jié)果顯示偏頗體質(zhì)的痰濕體質(zhì)與陰虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)的原發(fā)性高血壓發(fā)病率較高，以痰濕體質(zhì)比例最高(21.84%)，明顯高于其他體質(zhì)。見表2。

2.3 不同性別、年齡段原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)分布情況 9種體質(zhì)類型分布中男性以痰濕質(zhì)最為多見，共32例(18.39%)，女性以陽(yáng)虛質(zhì)最為多見共15例(8.62%)，其次為痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)6(3.45%)。見表3。9種體質(zhì)類型分布中偏頗體質(zhì)以≥70歲年齡組最多，共87例(50%)，隨年齡增大偏頗體質(zhì)逐漸增多。見表4。

2.4 原發(fā)性高血壓痰濕質(zhì)與非痰濕質(zhì)相關(guān)因素比較研究 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓人群痰濕質(zhì)BMI，收縮壓、舒張壓、LDL、TG、尿酸、空腹血糖均高于非痰濕質(zhì)組，其中BMI、HDL－C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示痰濕質(zhì)組BMI明顯高于非痰濕質(zhì)組，而痰濕質(zhì)組HDL明顯低于非痰濕質(zhì)組。見表5。

表3 不同性別原發(fā)性高血壓9種體質(zhì)類型分布

表4 不同年齡段原發(fā)性高血壓9種體質(zhì)類型分布

表5 原發(fā)性高血壓痰濕質(zhì)與非痰濕質(zhì)相關(guān)因素比較研究

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在3700例北京市公務(wù)員群體體檢人群中，原發(fā)性高血壓病患者1029人，患病率為27.81%。其中男性高血壓患病率明顯高于女性，這與男性壓力較大、吸煙、飲酒過(guò)量、中心性肥胖發(fā)生率較高有關(guān)［5］。結(jié)果顯示隨著年齡的增長(zhǎng)，在30歲以上人群中高血壓發(fā)病率處于快速增高的階段，對(duì)30歲以上的公務(wù)員人群應(yīng)該加強(qiáng)高血壓等相關(guān)心腦血管危險(xiǎn)因素防治工作，及早診斷、早期干預(yù)，以防止原發(fā)性高血壓并發(fā)癥出現(xiàn)。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性［6］。本研究結(jié)果顯示:痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)是公務(wù)員人群原發(fā)性高血壓常見偏頗體質(zhì)類型。男性以痰濕質(zhì)最為多見，女性以陽(yáng)虛質(zhì)最為多見，并隨年齡增大偏頗體質(zhì)有逐漸增多趨勢(shì)。原發(fā)性高血壓病歸屬于中醫(yī)的“眩暈”“頭痛”范疇。其病因病機(jī)，多認(rèn)為主要是陰陽(yáng)失調(diào)和痰瘀互結(jié)［7］?！兜は姆ā分刑岢觥盁o(wú)痰不作?！保J(rèn)為脾虛痰濕是導(dǎo)致本病的主要原因;也有學(xué)者認(rèn)為與體質(zhì)稟賦偏盛，如瘦人陰虛多火，肥人氣虛多痰有關(guān)［8］。也有研究表明痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是最容易發(fā)生原發(fā)性高血壓的體質(zhì)類型［9］。這些與本研究結(jié)果基本相同。宋代朱肱《類證活人書·卷第二》曰“男子陽(yáng)多而陰少”“女子陰盛而陽(yáng)微”;明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·直指病機(jī)賦》曰:“男子陽(yáng)多乎陰，可補(bǔ)陰以配陽(yáng)?！北狙芯啃詣e分層顯示，女性原發(fā)性高血壓主要以陽(yáng)虛質(zhì)為主，而男性以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，符合中醫(yī)學(xué)對(duì)男女體質(zhì)差異的認(rèn)識(shí)。因此，臨床對(duì)原發(fā)性高血壓防治的辨體調(diào)治應(yīng)考慮不同體質(zhì)類型人群的差異性，還應(yīng)考慮不同性別的差異性，尤其應(yīng)更加重視痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)的調(diào)治。

本次調(diào)查顯示痰濕質(zhì)與非痰濕質(zhì)相關(guān)因素比較研究結(jié)果顯示痰濕質(zhì)組BMI、HDL與非痰濕質(zhì)組具有顯著性差異，提示BMI與HDL為原發(fā)性高血壓痰濕體質(zhì)主要危險(xiǎn)因素，而超重和肥胖是高血壓病及其他心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素之一［10］，對(duì)肥胖及超重患者實(shí)施早期干預(yù)，改善痰濕體質(zhì)、控制血脂異常是預(yù)防原發(fā)性高血壓發(fā)生的主要方法，并應(yīng)提高對(duì)高BMI、血脂異常、痰濕體質(zhì)、30歲以上群體對(duì)血壓監(jiān)測(cè)的重視，及早進(jìn)行健康干預(yù)以防止心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。

本研究通過(guò)探討公務(wù)員人群原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)特征，提示在原發(fā)生高血壓防治過(guò)程中加入中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估的內(nèi)容，通過(guò)辨體識(shí)病，積極干預(yù)高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及時(shí)調(diào)整偏頗體質(zhì)，對(duì)有效預(yù)防原發(fā)性高血壓及其引發(fā)的心腦血管疾病有積極的意義。

［1］中華心血管雜志編輯委員會(huì).多重心血管病危險(xiǎn)因素綜合防治建議［J］.中華心血管病雜志，2006，12(34):1061 －1071.

［2］范書英，柯元南.新版中國(guó)高血壓指南要點(diǎn)介紹與高血壓的聯(lián)合治療［J］.全科醫(yī)學(xué)，2007，6(10):4，412 －443.

［3］《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南:2005年修訂版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類及判定［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009.

［5］中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1):5 －10.

［6］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)2008［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社2009:286－293.

［7］鄧旭光.高血壓病中西醫(yī)結(jié)合臨床診治的思路和方法［J］.中醫(yī)雜志，2000，41(2):113 －115.

［8］黃力，史載祥.高血壓病的病因病機(jī)和辨證論治［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，1999，27(12):10 －11.

［9］朱燕波，王琦，鄧棋衛(wèi)，等.中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8(1):40 －45.

［10］陳春明，孔靈芝.中國(guó)成人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:3.