梁培

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院藥學部，南京 210008

1 病例概況

患者，女，29歲，因“確診胃癌2年余，行化療”，于2012年3月19日入院?；颊哂小皬头桨唑z囊”過敏史，2009年9月1日行“胃癌根治術”，術后病理示低分化腺癌；2011年11月7日行“雙側附件切除術”，病理示轉移性中低分化腺癌。入院查體：體溫（T）36.5℃，心率（P）72次/min，呼吸（R）21次/ min，血壓（BP）120/75 mmHg。神志清，全身皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，上腹部正中可見一長約8 cm陳舊性手術疤痕，腹部無壓痛，肝脾肋下未觸及，余無異常。診斷為：①胃中低分化腺癌術后復發(fā)轉移（卵巢、腹腔、骨）；②雙側附件切除術后；③吻合口炎；④殘胃炎。

3月20日查患者肝功能正常，當日上午約10: 30行CT上腹部平掃+增強，未提示肝臟、脾臟病變，但注射造影劑碘海醇注射液100 mL（歐乃派克，濃度35%，通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，批號：11624820）時出現(xiàn)口唇麻木，當晚約21:00出現(xiàn)上腹部絞痛，呈持續(xù)性，無腹脹、厭油、惡心、嘔吐，無心悸、胸悶。查體：皮膚鞏膜無明顯黃染，腹平軟，無壓痛及反跳痛，Murphy‘s征陰性，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩痛陰性。予急查淀粉酶未見明顯異常；心肌酶譜：天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）303 U·L-1，乳酸脫氫酶（LDH）974 U·L-1，余無異常；心電圖未見明顯異常；后給予硫酸鎂注射液及鹽酸消旋山莨菪堿注射液解痙后癥狀緩解。3月21日查生化：谷丙氨酸氨基轉移酶（ALT）381.2 U·L-1，天冬氨酸氨基轉移酶（AST）1134.5 U·L-1，乳酸脫氫酶（LDH）744 U·L-1，總膽紅素（TBil）34.1 μmol·L-1，直接膽紅素（DBil）15.6 μmol·L-1。予以注射用還原型谷胱甘肽鈉及異甘草酸鎂注射液靜滴保肝治療。3月22日復查生化：ALT 348.5 U·L-1，AST 440.8 U·L-1，LDH 395 U· L-1，TBil 44.4 μmol·L-1，DBil 20.1 μmol·L-1，肝炎全套均正常。請感染科會診后考慮患者轉氨酶升高與腹部CT造影劑碘海醇注射液使用有關，加用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝。3月26日第3次查生化：ALT 105.2 U·L-1，AST 52.6 U·L-1，LDH 169 U· L-1，TBil 14.2 μmol·L-1，DBil 4.3 μmol·L-1；3月30日第4次查生化：ALT 42.8 U·L-1，AST 30.2 U·L-1，膽紅素正常?；颊咿D氨酶基本恢復正常，予以出院。

2 討 論

碘海醇為一種非離子型水溶性造影劑，常用于各類臨床造影檢查。其常見不良反應為輕度的感覺異常，如熱感或暫時性的金屬味覺；胃腸道和過敏樣反應少見，重度不良反應和致死性反應非常罕見[1]。

該患者使用碘海醇時出現(xiàn)口唇麻木，當晚即出現(xiàn)上腹部絞痛，生化提示肝損害，結合病史和輔助檢查結果，考慮為碘海醇所致藥物性肝損害。國內文獻未查到有關碘海醇致肝損害的報道，但該藥說明書中表明：選擇性動脈造影或其他相應的技術操作可使目標器官處于高濃度對比劑狀態(tài)，可能引發(fā)相應器官的并發(fā)癥。該患者行CT上腹部平掃+增強，使肝內碘海醇處于高濃度狀態(tài)，可能引發(fā)干細胞損害致轉氨酶急劇升高。造影劑不良反應一般在用藥后立即發(fā)生，但也存在延遲發(fā)生的情況，因此對病人在造影后24h內應重點監(jiān)護，做好急救準備。

[1] 陸紅鴿，吳榮榮.碘海醇注射液致視力模糊并過敏性休克1例[J].藥學實踐雜志，2010，28（4）：261.