徐長都 江蘇省淮安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)徐楊衛(wèi)生院 223010

術(shù)后早期腸梗阻系腹部手術(shù)后（一般指2周）由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，對于此病人的治療目前有確切效果的是保守治療［1，2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年3月－2011年12月期間我院共發(fā)生術(shù)后早期腸梗阻病人6例，其中男性4例，女性2例。平均年齡42歲。6例病人均有近期腹部手術(shù)史，其中腸粘連2例，結(jié)腸梗阻1例，消化道穿孔2例，急性穿孔性闌尾炎1例。本組6例在術(shù)后早期均肛門有排氣排便，進(jìn)食后3～5d出現(xiàn)腹痛、腹脹，惡心嘔吐，且腹脹均進(jìn)行性加重，但無腹膜炎體征，聽診腸鳴音減弱或遙遠(yuǎn)，腹部立位片可見一片實(shí)變影，無明顯氣液平面（見圖1），腹部CT可見小腸壁高度水腫，腸管壁明顯增厚，腸襻之間間隙不清（見圖2）［3］。

1.2 治療方法 常規(guī)行胃腸減壓，維持水電平衡和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的穩(wěn)定，早期經(jīng)外周靜脈實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，待腸道功能恢復(fù)后經(jīng)胃鏡引導(dǎo)下行鼻腸管的放置，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)［4］。

2 治療效果

6例病人均經(jīng)非手術(shù)治療痊愈，最長時(shí)間為術(shù)后52d。

3 討論

術(shù)后早期腸梗阻的病人均有近期腹部手術(shù)史，絕大多數(shù)病例在手術(shù)后5～10d起病。手術(shù)過程對胃腸道功能的恢復(fù)影響比較大，特別是在急性腹膜炎，腹腔感染嚴(yán)重，廣泛分離腸粘連以及其他造成腸管漿膜面廣泛受損的因素。是指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。腹部手術(shù)創(chuàng)傷指廣泛分離腸管粘連、長時(shí)間的腸管暴露以及其他由于手術(shù)操作所造成的腸管操作。腹腔炎癥指無菌性炎癥，如腹腔內(nèi)積血、積液或其他能夠?qū)е赂骨粌?nèi)無菌性炎癥的殘留。這種腸梗阻既有機(jī)械性因素、又有動(dòng)力障礙性因素，但無絞窄的情況。術(shù)后早期腸梗阻的特點(diǎn)：發(fā)生在術(shù)后早期，腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù)，部分病人已恢復(fù)飲食，此病大部分出現(xiàn)在術(shù)后2周左右；癥狀以腹脹為主，腹痛相對較輕或無腹痛；雖有腸梗阻癥狀，體征典型，但很少發(fā)生絞窄；與腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛粘連密切相關(guān)；X線攝片發(fā)現(xiàn)多個(gè)液平面，并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象，腹部CT掃描可見腸壁增厚，腸袢成團(tuán)；非手術(shù)治療有效。對于這種類型的腸梗阻如把所有的希望都寄托在手術(shù)上，導(dǎo)致短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行外科手術(shù)，試圖通過分離粘連的方式解除梗阻，殊不知此時(shí)的腸管廣泛而嚴(yán)重粘連，高度充血水腫，脆性增大，極易受到損傷，反復(fù)的手術(shù)不但不能解除梗阻，反而由于腸管的反復(fù)損傷導(dǎo)致炎性腸梗阻癥狀加重，造成腸功能恢復(fù)期延長，甚至形成腸瘺。

腸梗阻治療的基本原則是相同的：包括禁食、胃腸減壓和維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡。但其治療還有其明顯的特殊性。早期由于病人的消化液分泌量很大，大量的消化液積聚于腸腔內(nèi)，加劇了腸壁水腫和腸腔擴(kuò)張，加重水電紊亂，也使腸功能的恢復(fù)受到影響。此時(shí)可以給予生長抑素和全腸外營養(yǎng)，適當(dāng)加用糖皮質(zhì)激素。必要時(shí)可行小腸置管內(nèi)減壓，待腸道功能恢復(fù)后，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)可以輔助胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用［5］。腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中按照循序漸進(jìn)的原則，注意量、速度、濃度的問題。Pickleman等提出“術(shù)后早期腸梗阻多數(shù)是由于粘著與炎癥引起，宜先行非手術(shù)治療”。在發(fā)表的文章中，有不少提到應(yīng)用抗生素，甚至廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物，實(shí)際上術(shù)后早期腸梗阻是一種非細(xì)菌性炎癥，并不需應(yīng)用抗生素，由于梗阻腸袢內(nèi)細(xì)菌過量生長產(chǎn)生盲袢綜合征時(shí)可短期應(yīng)用抗生素。

［1］ 尹路，黎介壽，李寧，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的處理〔J〕.南京大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，1997，33（1）：32.

［2］ 黎介壽，認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性〔J〕.中國實(shí)用外科雜志，1998，18（7）：378－387.

［3］ 朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治〔J〕.中國實(shí)用外科雜志，2000，20（8）：456－458.

［4］ 姚宏偉，傅衛(wèi)，等.腸內(nèi)全程導(dǎo)管減壓法用于術(shù)后早期炎性腸梗阻治療的研究〔J〕.中國實(shí)用外科雜志，2006，26（12）：949－951.

［5］ 李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻〔J〕.中國實(shí)用外科雜志，2006，26（1）：38－39.