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      截咳膏子午流注穴位貼敷治療燥邪傷肺型咳嗽臨床研究

      2012-12-09 12:11:31范德斌白紅華徐金柱曾國強(qiáng)曾艷紅孫瓊珍
      云南中醫(yī)中藥雜志 2012年1期
      關(guān)鍵詞:傷肺膻中子午流

      范德斌, 白紅華, 徐金柱, 黃 婷, 曾國強(qiáng), 曾艷紅, 孫瓊珍

      (云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院, 云南 玉溪 653100)

      燥邪傷肺型咳嗽臨床極為常見,由于細(xì)菌譜變異和耐藥菌株的不斷出現(xiàn),治療起來較為棘手,嚴(yán)重危害人們的身體健康。本科于2010~2011年在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬截咳膏子午流注穴位貼敷治療燥邪傷肺型咳嗽100例,獲較滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 200例燥邪傷肺型咳嗽患者來源于本院呼吸內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科住院患者,隨機(jī)分為治療組和對照組各100例。治療組中急性支氣管炎38例,慢性支氣管炎62例;男58例,女42例;年齡18~75歲,平均(60.12±10.75)歲;病程9 d~25 a,平均(9.94±5.13) a。對照組中急性支氣管炎45例,慢性支氣管炎55例;男53例,女47例;年齡18~75歲,平均(59.88±9.75)歲;病程7 d~24 a,平均(9.93±5.06) a。2組患者的性別、年齡及病程等比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 急、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[1]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

      1.2.2 中醫(yī)診斷與辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。主癥:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干,舌尖紅,苔薄黃少津,脈細(xì)數(shù)。

      1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的急、慢性支氣管炎患者。(2)根據(jù)上述中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)辨證為燥邪傷肺型咳嗽的患者。(3)年齡在18~75周歲之間。

      1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) (1)合并肺部其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。(2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。(3)合并各種出血患者,如吐血、嘔血、便血等。(4)妊娠期或哺乳期婦女。(5)合并取穴部位有炎癥、皮膚病、外傷或皮膚燙傷者。(6)皮膚過敏者。(7)合并有精神病患者。

      1.5 中止和剔除臨床實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)(不應(yīng)超過總數(shù)的5%) (1)在臨床實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)者。(2)在臨床實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其它并發(fā)疾病者。(3)病情加重不能耐受治療,自動(dòng)出院或死亡者納入無效病例統(tǒng)計(jì)。

      2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,各組的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,各組治療前后的變化采用t檢驗(yàn)或方差分析(ANOVA)進(jìn)行比較。

      3 治療方法

      2組均給于西醫(yī)抗炎、對癥治療。

      3.1 治療組 加用自擬截咳膏子午流注穴位貼敷治療(自擬截咳膏:魚腥草、絞股蘭、紫丹參、黃芩、白及、麥冬、百部、沙參、浙貝母、陳皮、冰片、薄荷油、甘草),將截咳膏中藥按比例分別研粉過100目篩,裝瓶密封備用,使用前取部分以生姜汁、薄荷油、冰片按比例調(diào)和成稠糊狀,用特制模板做成1 cm×1 cm大小的藥膏,每張含藥約1 g。取穴組方和開穴時(shí)間的確定:從肺經(jīng)、大腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈和開穴值日經(jīng)脈的腧穴(五輸穴為主)中選取腧穴,遵子午流注時(shí)間醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行。操作:①對照日干,選擇時(shí)辰:從日歷或萬年歷中查找穴位貼敷日的天干,然后對照治療方案,提前確定貼敷時(shí)辰,等時(shí)辰一到,即可實(shí)施貼敷。②逐日按時(shí)(24 h計(jì))取穴方案,參照《子午流注推定盤》[3]擬定。甲日巳時(shí):9~11點(diǎn);貼敷用穴:肺俞、膻中、中府、商丘。乙日辰時(shí):7~9點(diǎn);貼敷用穴:肺俞、曲池、偏厲、陽溪。丙日戌時(shí):19~21點(diǎn);貼敷穴位:肺俞、曲池、偏厲、內(nèi)庭。丁日亥時(shí):21~23點(diǎn);貼敷用穴:膻中、中府、尺澤、太淵。戌日午時(shí):11~13點(diǎn);貼敷用穴:肺俞、曲池、偏厲、厲兌。己日巳時(shí):9~11點(diǎn);貼敷用穴:膻中、中府、尺澤、隱白。庚日辰時(shí):7~9點(diǎn);貼敷穴位:肺俞、曲池、偏厲、商陽。辛日亥時(shí):21~23點(diǎn);貼敷穴位:膻中、中府、尺澤、陰陵泉。壬日戌時(shí):19~21點(diǎn);貼敷穴位:肺俞、中府、偏厲、曲池。癸日丑時(shí):17~19點(diǎn);貼敷用穴:膻中、中府、尺澤、大都。每日1次,每次4穴。

      3.2 對照組 加用苦蕎面穴位貼敷,將苦蕎面用溫開水調(diào)和成稠糊狀,用特制模板做成1 cm×1 cm大小的藥膏,每張含藥約1 g。取穴、敷貼時(shí)辰同治療組,每日1次,每次4穴。

      3.3 療程 2組均治療10 d后評定結(jié)果。

      4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

      4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈:咳嗽、咯痰及臨床體征消失;好轉(zhuǎn):咳嗽明顯減輕,痰量減少;無效:癥狀、體征無變化,變化不明顯或加重。

      4.2 治療結(jié)果

      4.2.1 2組臨床療效比較 治療組100例中痊愈89例,好轉(zhuǎn)8例,無效3例,總有效率為97%;對照組100例中痊愈62例,好轉(zhuǎn)22例,無效16例,總有效率為84%,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組療效優(yōu)于對照組。

      4.2.2 2組滿意度比較 治療組100例中滿意89例,較滿意10例,不滿意1例,總滿意率為99%;對照組100例中滿意62例,較滿意23例,不滿意15例,總滿意率為85%。2組比較有顯著性差異(P<0.05)。

      4.2.3 2組安全性比較 2組治療后,心電圖、肝腎功能、大小便常規(guī)和穴位貼敷部位檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

      5 討論

      穴位貼敷療法,是藥物經(jīng)皮給藥治療疾病的外治法之一,是把所需藥物制成一定的劑型(藥膏、膏藥、藥粉等),然后貼敷于某個(gè)或某組穴位或病變部位或特定部位上,利用藥物對穴位的刺激作用,藥物的滲透作用和藥物本身的藥理作用而產(chǎn)生對機(jī)體的調(diào)節(jié)作用,以達(dá)到治療疾病目的的方法。中醫(yī)認(rèn)為[5],經(jīng)絡(luò)將人體聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體,十二經(jīng)脈的流注從肺經(jīng)開始逐經(jīng)相傳,至肝經(jīng)而終,再由肝經(jīng)傳于肺經(jīng),流注不已,從而構(gòu)成了周而復(fù)始,如環(huán)無端的循環(huán)傳注系統(tǒng),而中醫(yī)“肺主皮毛”的理論,進(jìn)一步闡明了從衛(wèi)表、皮膚入手,治療肺臟疾病的理論依據(jù)。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位,中藥貼敷腧穴后,通過疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、祛邪扶正,而達(dá)到防病治病的目的。現(xiàn)代研究表明,中藥穴位貼敷后,藥物對機(jī)體局部有一定的刺激作用,使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),改善周圍組織營養(yǎng),并通過神經(jīng)反射,激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用,提高機(jī)體的免疫力和抗病力,從而取得保健和治療的雙重作用;通過藥物的滲透作用,藥物離子經(jīng)過皮膚而進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部,在局部形成藥物高濃度,對局部產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理作用,同時(shí)通過局部微血管對藥物的吸收、輸送、分布、轉(zhuǎn)化作用以發(fā)揮全身藥效,而起到治療的作用。子午流注是從時(shí)間角度認(rèn)識(shí)人體生命現(xiàn)象,即闡釋和應(yīng)用十二經(jīng)脈的氣血流注盛衰規(guī)律的一種學(xué)說[6],子午流注納甲法穴位貼敷療法是以時(shí)間為主要條件的一種特殊配穴貼敷治療方法,屬于古代時(shí)間醫(yī)學(xué)的范疇。根據(jù)氣血流注、盛衰開闔的原理,配合陰陽、五行、臟腑理論,運(yùn)用天干、地支推算逐日按時(shí)開穴的時(shí)間,把握時(shí)機(jī),取穴治療,可以明顯提高臨床療效。本課題研究應(yīng)用筆者積31年臨床經(jīng)驗(yàn)擬定,用治燥邪傷肺型咳嗽功效卓著的經(jīng)驗(yàn)方,結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)辛味藥可發(fā)散、行氣行血的作用特點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對中藥外用藥物作用的研究成果進(jìn)行加減,以魚腥草、絞股蘭、紫丹參、黃芩、白及、麥冬、百部、沙參、浙貝母、陳皮、甘草、冰片、薄荷油按比例配方,制膏貼敷,共奏清熱潤燥、肅肺止咳、辛涼滲透、活血通絡(luò)之功效。貼敷過程中,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果,根據(jù)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)和子午流注時(shí)間醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行選穴,確定開穴施治時(shí)間,實(shí)施有專科特色的穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理流程和規(guī)范,確保了療效。

      本研究表明:自擬截咳膏子午流注穴位貼敷治療燥邪傷肺型咳嗽療效顯著,安全無毒副作用;能提高患者滿意度。

      [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:57.

      [2]ZY/T001.1~001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

      [3]趙福康,于士勇.子午流注推定盤[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2008.

      [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:11.

      [5]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:13.

      [6]趙???,張洪耀.子午流注全息解[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2008:1.

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