尉欣玲 于 芝 劉一玉 山東煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東省煙臺(tái)市 264000

2011年5－7月，我院門診胃鏡室行結(jié)腸鏡檢查患者185例，經(jīng)精心護(hù)理指導(dǎo)，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組行結(jié)腸鏡檢查患者185例，男70例，女115例，年齡17～80歲。結(jié)腸息肉72例，結(jié)腸癌37例，痔瘡135例，大致正常18例，經(jīng)精心操作均順利進(jìn)鏡至回盲瓣，檢查闌尾出口，無(wú)感染及腸道穿孔發(fā)生。

2 檢查前護(hù)理

（1）告知患者檢查目的及大致過(guò)程。（2）告知患者檢查時(shí)配合的意義及方法：身體放松是檢查順利進(jìn)行的保障，檢查過(guò)程中可通過(guò)與患者溝通分散患者注意力，有條件可播放輕松音樂(lè)或做深呼吸使患者身體放松。（3）凡有高血壓及心臟病史或者年齡60周歲以上者行結(jié)腸鏡檢查前必須測(cè)血壓和心電圖。（4）檢查前1d晚進(jìn)半流質(zhì)飲食，檢查日晨進(jìn)流質(zhì)飲食，中午禁飲食。（5）清潔腸道：①甘露醇法：于檢查前2～3h一次口服20%的甘露醇溶液250ml，同時(shí)服涼開(kāi)水（或糖鹽水）1 500～2 000ml，無(wú)需灌腸，待患者排出清水樣便后即可檢查。此方法腸道清潔效果好，也易被患者接受，缺點(diǎn)是甘露醇可在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解，產(chǎn)生易燃?xì)怏w，當(dāng)達(dá)到可燃濃度時(shí)，如進(jìn)行高頻電凝手術(shù)，可能引起爆炸，故不宜用于電切息肉治療患者。②口服硫酸鎂法：于檢查前1d晚和當(dāng)日晨進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食后各口服50%的硫酸鎂溶液50ml，同時(shí)飲水2 000ml左右，注意不要將藥水混合于白開(kāi)水內(nèi)服用，這樣會(huì)失去藥效。③復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)（和爽）：該藥具有效果好、時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，適合60歲以上老年患者服用。先將藥沖入2 000ml水，在檢查前1d晚和檢查當(dāng)天各服1 000ml，同時(shí)飲水2 000ml左右。硫酸鎂和和爽須檢查當(dāng)日給藥時(shí)，必須最遲在預(yù)約時(shí)間4h前開(kāi)始服入瀉藥，同時(shí)飲水2 000ml，檢查前日晚進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)日早禁食。（6）指導(dǎo)患者服藥和水后要多活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。（7）腸梗阻患者禁用口服導(dǎo)瀉藥，應(yīng)用清潔灌腸。（8）口服導(dǎo)瀉藥的患者注意觀察有無(wú)腹痛及排便情況，兒童給藥后密切觀察排泄物，確定腸道清潔即可停藥。高齡患者生理功能低下，給藥時(shí)應(yīng)減慢速度，邊觀察邊給藥。（9）最后一次大便要求無(wú)糞渣、無(wú)纖維清水樣便。

3 檢查中護(hù)理

我院實(shí)行醫(yī)護(hù)共同完成結(jié)腸鏡檢查，護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)鏡及觀察護(hù)理患者，具體護(hù)理操作如下：（1）協(xié)助患者取左側(cè)臥位，膝部盡量向胸前屈曲，臀部伸向床邊，鏡端涂上腸鏡潤(rùn)滑劑，指導(dǎo)患者放松，左手暴露患者肛門，右手握持鏡端，示指平貼內(nèi)鏡，將鏡端側(cè)面斜貼肛門一側(cè)，用示指輕按使鏡端滑入直腸內(nèi)，循腔進(jìn)鏡。進(jìn)鏡過(guò)程應(yīng)緩慢，保持內(nèi)鏡軸呈直線狀態(tài)，邊推進(jìn)邊使腸管短縮于鏡身上。（2）在腸管充分短縮的情況下，結(jié)腸鏡端到達(dá)結(jié)腸各彎曲部時(shí)內(nèi)鏡插入的長(zhǎng)度分別是：直腸－乙狀結(jié)腸交界15cm，乙狀結(jié)腸－降結(jié)腸交界30cm，結(jié)腸脾曲40cm，結(jié)腸肝曲50～60cm，回盲部70cm左右。若鏡身無(wú)法短縮、取直，鏡端通過(guò)乙狀結(jié)腸－降結(jié)腸移行部時(shí)形成襻，此時(shí)醫(yī)生盡量勾住、牽拉使鏡身取直，護(hù)士用左手輕輕按住襻區(qū)，右手緩慢進(jìn)鏡，盡量避免結(jié)襻。若未及時(shí)解襻，則應(yīng)在鏡端到達(dá)降結(jié)腸后進(jìn)行乙狀結(jié)腸短縮操作，使鏡軸恢復(fù)直線狀態(tài)，盡量避免帶襻進(jìn)鏡。（3）合適地變動(dòng)體位也是防止結(jié)襻及使腸鏡插入順利的重要方法。如果操作過(guò)程順利，患者可以始終處于左側(cè)臥位而將腸鏡插到回盲部，然后讓患者平臥以便清楚地觀察回盲瓣及闌尾開(kāi)口。如鏡端達(dá)降結(jié)腸而進(jìn)鏡不順暢時(shí)，可讓患者轉(zhuǎn)成平臥位，左手摸到鏡子前進(jìn)方向按住腹部，可有所幫助。如果脾曲折疊彎曲，無(wú)法進(jìn)鏡，可讓患者改成右側(cè)臥位，脾曲則向右下墜而使彎角變鈍，能順利通過(guò)脾曲。對(duì)于橫結(jié)腸冗長(zhǎng)下墜的患者，可于腸鏡通過(guò)脾曲后再讓患者改成左側(cè)臥位，并用左手沿臍上方托起下墜的橫結(jié)腸，以利于腸管短縮至鏡身上。（4）插鏡過(guò)程中，過(guò)度牽強(qiáng)與夸張的動(dòng)作提示插入方法不當(dāng)，并預(yù)示難于繼續(xù)進(jìn)鏡，將給患者帶來(lái)不適及操作危險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)取出腸鏡重新插入。

4 檢查后護(hù)理

（1）注意觀察患者腹脹、腹痛及排便情況。（2）一般患者檢查結(jié)束即可進(jìn)食。