成人臍尿管囊腫并臍部瘺管形成1例報(bào)告

賀生新 青海省互助縣中醫(yī)院外科 810500

臍尿管囊腫是少見的先天性畸形，大部分是由于胚胎時(shí)期的尿囊管殘余在發(fā)育過程中未能自行纖維化閉塞所引起的先天性疾病。以男性居多，臨床上易誤診。現(xiàn)將我院近期收治的1例臍尿管囊腫并感染的典型病例介紹如下。

1 病例資料

女性患者，57歲。因“反復(fù)臍周疼痛伴臍眼流液3年，復(fù)發(fā)加重3d”入我科?；颊呔売?年前無明確誘因開始出現(xiàn)臍周腫痛，呈持續(xù)性脹痛，臍眼流黃白色膿性液體，量少，有惡臭味，伴下腹膀胱區(qū)牽涉性疼痛，無尿頻尿急尿痛，無腹脹腹瀉。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，診斷為臍炎，給予抗炎治療后緩解，以后間斷性仍有發(fā)作，除抗炎保守治療外未做其他特殊處理，但癥狀逐次加重。入院前3d，上述癥狀再次加重，伴臍部皮膚發(fā)紅，臍眼流膿性液明顯增多。查體：痛苦面容，腹平，臍周部皮膚發(fā)紅，臍眼見膿性液體流出，臍周肌肉緊張，壓痛及反跳痛明顯，臍下2cm處可捫及2.0cm×3.0cm大小包塊，質(zhì)較硬。移動性濁音（－），腸鳴音正常?；?yàn)血常規(guī)提示：Hb 156g／L，WBC 12.6×109，N 86%，肝功腎功電解質(zhì)及心電圖均正常，B超見臍下一邊界欠清透聲較差液性區(qū)，大小約3.2cm×1.5cm，入院診斷為局限性腹膜炎？臍部膿腫？予局部換藥抗炎治療后，癥狀無緩解。于入院第6天在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查，擬行臍部膿腫切開引流術(shù)，術(shù)中取行繞臍的下腹正中切口，發(fā)現(xiàn)臍周腹壁局部腫脹呈慢性炎癥改變，臍下2cm腹膜外一1.5cm×2.0cm大小囊性包塊，并于腹膜粘連，向上條索狀連于臍部形成一瘺道，斜向右下連膀胱前壁，和腹膜粘連緊密，條索狀物在囊腫下段均閉合，中間可分離呈管狀，左側(cè)未發(fā)現(xiàn)類似條索狀腫物，術(shù)中考慮臍尿管囊腫并感染。暫未剖開囊腫，于囊腫側(cè)面打開腹膜，探查腹腔，見腹腔內(nèi)無明顯炎性改變，大網(wǎng)膜及腸管與臍部無明顯粘連。術(shù)中膀胱造影，見膀胱壁光滑，未見造影劑異常走行?？p合腹膜后將臍尿管囊腫及臍、瘺道一并切除。后逐層縫合腹壁。術(shù)后剖開囊腫內(nèi)見膿性液體伴“豆腐渣”樣物。術(shù)后患者安送病房。給予抗炎支持治療7d后拆線為Ⅱ／甲愈合。痊愈出院。術(shù)后病理檢查提示：臍尿管囊腫伴炎性改變。術(shù)后隨訪半年均正常。

2 討論

臍尿管位于腹橫筋膜與腹膜外之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)，出生后逐漸退還為臍正中韌帶，當(dāng)發(fā)育不良時(shí)可產(chǎn)生多種類型的畸形。其中臍尿管囊腫為其兩端閉塞，中間因先天性閉合障礙或后天性部分重新開放，內(nèi)充滿液體后擴(kuò)展感染所致。此例患者走行從臍部向右下偏斜，和右側(cè)臍內(nèi)側(cè)韌帶臍動脈閉鎖后遺跡走行一致，且術(shù)中探及條索狀物上連臍部下連膀胱頂，故可明確診斷。筆者的體會是術(shù)前要盡量明確診斷，提高對臍尿管囊腫的認(rèn)識，術(shù)中勿將感染臍尿管囊腫打開，縫合腹膜后再完成對臍尿管囊腫的切除，以免污染腹腔，切除必須徹底，并行病理檢查，以除外臍尿管癌。診斷時(shí)，如發(fā)現(xiàn)臍部反復(fù)感染及下腹壁包塊要想到臍尿管囊腫的可能，治療臍尿管囊腫以手術(shù)一并切除臍尿管囊腫及臍、瘺道，效果良好。

[1]吳階平，泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：264.

[2]謝新梅，伍四春，等.卵黃囊腫與臍尿管囊腫的鑒別〔J〕.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，（4）：438.