陳方燁，曹梅娟，黃曉琴

（杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310036）

看圖識片法用于護(hù)生心電圖識別能力培養(yǎng)的探索

陳方燁，曹梅娟，黃曉琴

（杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310036）

總結(jié)看圖識片法對提高護(hù)生心電圖識別能力的效果。訓(xùn)練分同類心電圖識片及綜合性提速識圖2個階段進(jìn)行，同時穿插自學(xué)訓(xùn)練，訓(xùn)練時間共28學(xué)時。通過訓(xùn)練，護(hù)生心電圖讀片正確率及讀片速度均顯著提高。

心電圖；識別；教學(xué)方法

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.035

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)提出了更高要求，護(hù)士對病情觀察已經(jīng)從單純的目測向儀器監(jiān)測轉(zhuǎn)換。由于心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于臨床各病區(qū)［1，2］，因此要求各科護(hù)士能快速識別正常心電圖和異常心電圖，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救重?；颊郀幦r間，但是，目前不少研究表明臨床護(hù)士的心電圖應(yīng)用能力不容樂觀［3，4］。為培養(yǎng)護(hù)生快速識別心電圖的能力，以更好適應(yīng)以后的臨床護(hù)理工作，2010年1月至12月，本院應(yīng)用看圖識片法培養(yǎng)護(hù)生心電圖快速識別能力，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 接受同一師資任教已學(xué)完心電圖本科課程并自愿參加本次心電圖開放實驗教學(xué)的07級本科3年級護(hù)生13人，均為女性，年齡21～22歲。本組護(hù)生特點為已具有心電圖基本理論知識，但識片能力差，理論與實際不能很好結(jié)合。

1.2 教學(xué)時間 共28學(xué)時，其中安排自學(xué)訓(xùn)練10學(xué)時。

1.3 方法 目標(biāo)為提高護(hù)生心電圖識別能力。

1.3.1 教學(xué)前準(zhǔn)備

1.3.1.1 圖片收集 圖片主要來自《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》［5］和自行選編的《急診心電圖教學(xué)圖集》、《心電圖診斷速覽及詳解》［6］《臨床心電圖全解》［7］等，共收集心電圖圖片200張，分6個模塊：正常心電圖，竇性心律失常，異位性心律失常，激動傳導(dǎo)異常，心肌梗死和電解質(zhì)紊亂。

1.3.1.2 評價護(hù)生知識現(xiàn)狀 對護(hù)生的心電圖理論和識片情況進(jìn)行摸底評估，了解護(hù)生的知識薄弱點及分析心電圖片中的難點。通過考核，發(fā)現(xiàn)本組護(hù)生對去標(biāo)準(zhǔn)化正常心電圖識別的正確率僅11%；對心肌梗死圖形的識別較好，而對其他模塊的心電圖識別差。

1.3.2 看圖識片法實施 分同類心電圖識片及綜合性提速識圖2個階段進(jìn)行，穿插自學(xué)訓(xùn)練。

1.3.2.1 同類心電圖識片 將200張心電圖片按6個模塊分類，安排時先易后難、有序訓(xùn)練，增加對辨識重癥、難點心電圖的時間配比。每次授課時，教師先講述本節(jié)課的理論重點，然后分組閱讀圖片，護(hù)生根據(jù)教師講述的重點及以前所學(xué)的心電圖知識，歸納出圖片的特點，再集中小組交流，加深對圖片特點的記憶，對難點心電圖增加讀片量，拓寬護(hù)生對心電圖特點的認(rèn)識。

1.3.2.2 綜合性提速識圖 通過同類心電圖識片后，護(hù)生已初步掌握正常、異常心電圖圖形的特點，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性提速訓(xùn)練，制定速度目標(biāo)。將13人分成2組，在組內(nèi)練習(xí)識片，然后在班內(nèi)進(jìn)行識片比賽（比賽讀片的正確性及讀片速度），通過多媒體隨機(jī)展示心電圖片，看誰答得快、誰答得多。

1.3.2.3 自學(xué)訓(xùn)練 通過自學(xué)訓(xùn)練，鞏固心電圖知識，提高快速識別能力。充分利用校內(nèi)或自備計算機(jī)資源，通過網(wǎng)絡(luò)上傳讀圖資料，為學(xué)生讀圖提供便利條件，使護(hù)生通過網(wǎng)絡(luò)隨時隨地進(jìn)行自學(xué)和互導(dǎo)式學(xué)習(xí)，提高識片能力。

1.4 考核 所接受的心電圖讀片考核范圍與訓(xùn)練相同。考核內(nèi)容是讀片10張，以固定的比例在6個模塊中通過隨機(jī)方式抽取試題組成試卷并編號，然后由護(hù)生隨機(jī)抽取試卷號；讀片考核方式是機(jī)考；讀片考核速度為1張5s，辨識正確為10分，50s辨識10張全部正確為滿分100分，讀片速度每延長5s減1分。讀片速度記時采用同一型機(jī)械秒表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示訓(xùn)練前后及差值的平均水平和變異，訓(xùn)練前后比較采用配對t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 13位護(hù)生訓(xùn)練前后心電圖讀片考核的正確率 見表1。

2.2 13位護(hù)生訓(xùn)練前后心電圖考核的讀片時間及成績比較 見表2。

表1 13位護(hù)生訓(xùn)練前后心電圖讀片考核正確率（片，%）

表2 13位護(hù)生訓(xùn)練前后心電圖考核讀片時間及成績比較（±s）

表2 13位護(hù)生訓(xùn)練前后心電圖考核讀片時間及成績比較（±s）

3 體 會

3.1 看圖識片法有利于提高識片速度 看圖識片直接進(jìn)行了心電圖圖形的閱讀與診斷，繞過了繁雜的理論，簡化了學(xué)習(xí)過程，縮短了掌握時間，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，并具有成就感。通過同類心電圖識片，護(hù)生掌握了各類心電圖的特點，再應(yīng)用綜合性訓(xùn)練，按制定的速度訓(xùn)練，有效提高護(hù)生心電圖辯識和反應(yīng)能力。表2顯示，訓(xùn)練后護(hù)生的識片速度明顯提高。

3.2 抓難點提高讀片正確率 根據(jù)護(hù)士的工作特性，是醫(yī)患之間的橋梁，與患者接觸最多，最能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為危重患者的搶救贏得時間。心電監(jiān)護(hù)是危重患者常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，因此，必須提高護(hù)生心電圖讀片的正確率，本次對圖片的選擇以急危重癥為主，教學(xué)則以正異辯識為基礎(chǔ)，增加對難點心電圖的讀片量，以提高識別能力。如去標(biāo)準(zhǔn)化正常心電圖是由于做心電圖時患者未有效配合，導(dǎo)致無法排除呼吸、肌顫、運動、電干擾等因素的影響，使這類正常心電圖表現(xiàn)復(fù)雜化，護(hù)生由于以前讀片量不夠，摸底考核時辨識正確率僅11%，本次增加了閱讀片量，提高了護(hù)生讀片的抗干擾能力，讀片正確率達(dá)100%。

3.3 程序化教學(xué)提高學(xué)習(xí)效果 本次讀片訓(xùn)練有序進(jìn)行，從易到難，有分散、有集中。同類心電圖的識片讓護(hù)生通過看、聽、練，掌握各類心電圖特征，縮短認(rèn)知過程和掌握時間，提高學(xué)習(xí)效率，并且通過辯正異、覽格子、覽特征、由淺入深，對心電圖診斷的反應(yīng)速度迅速提高；通過網(wǎng)絡(luò)拓展自學(xué)訓(xùn)練，充分挖掘護(hù)生的碎片時間，調(diào)動護(hù)生利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，實現(xiàn)了課外延伸性自學(xué)訓(xùn)練和鞏固學(xué)習(xí)效果的目的；綜合快速實訓(xùn)則是根據(jù)巴甫洛夫［8］的經(jīng)典條件反射學(xué)說，直接進(jìn)行心電圖特征的閱讀與心電圖診斷，在保證讀片正確性的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練護(hù)生快速讀片，以適應(yīng)臨床工作需要。

3.4 考核是檢驗教學(xué)效果的有效措施 為了檢驗教學(xué)效果，增設(shè)了與傳統(tǒng)教學(xué)不同的方式：對護(hù)生進(jìn)行心電圖辯識能力和速度的專項考試，表1、表2顯示護(hù)生訓(xùn)練后的成績明顯提高，充分證實了看圖識片法的有效性。

［1］徐凌燕，胡文勝，葉彩眉.子癇前期合并胸腔積液患者的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（8）：591－592.

［2］程曉濤，吳巧元，孟麗萍，等.植入心臟再同步起搏除顫器患者的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（5）：378－379.

［3］申愛華，江紅梅.基層護(hù)士心電圖知識掌握情況的調(diào)查［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：868－869.

［4］程孝煊，程松，羅興林.臨床心電圖理論測試成績與心電圖讀片能力測試的相關(guān)性研究［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，30（3）：226－227.

［5］尤黎明，孫國珍，袁麗等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5

［6］Marc Gertsch.心電圖診斷速覽及詳解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10.

［7］O’keefe J H，Hammill SC，F(xiàn)reed MS，et al.臨床心電圖全解案例分析與學(xué)習(xí)精要［M］.北京：科學(xué)出版社，2004：8.

［8］張莉.巴甫洛夫?qū)W說對外語學(xué)習(xí)的影響［J］.黑龍江科技信息.2010（3）：151

G712

B

1671－9875（2012）08－0778－02

陳方燁（1957－），女，碩士，高級實驗師.

2011－11－17

浙江省教育科學(xué)研究院教科規(guī)劃立項課題，項目編號：SCG208