石太芬 吉慧娟

江蘇省如皋市計(jì)劃生育指導(dǎo)站(226500)

手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果觀察

石太芬 吉慧娟

江蘇省如皋市計(jì)劃生育指導(dǎo)站(226500)

人工流產(chǎn)是計(jì)劃生育門診常見手術(shù)，手術(shù)簡單，受術(shù)者一般都能耐受，但常因疼痛出現(xiàn)心率過緩，心律不齊，甚至血壓下降、昏厥、抽搐等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)表現(xiàn)。為減輕受術(shù)者術(shù)中疼痛、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本站采用手動負(fù)壓吸引(MVA)人工流產(chǎn)術(shù)取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年1～9月在本站行人工流產(chǎn)婦女120例，年齡19～44歲，孕次1～4次，產(chǎn)次0～2次，人工流產(chǎn)0～4次，孕周5～8周，尿妊娠試驗(yàn)陽性，經(jīng)B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，無手術(shù)禁忌證，受術(shù)者按就診順序分為觀察組和對照組。

1.2 方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組用一次性手動負(fù)壓器(江蘇康進(jìn)醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，型號50A)吸引，吸管有2個(gè)吸孔，型號分為4、5、6號3種，手泵負(fù)壓＜80mmHg，無需擴(kuò)宮，用柔軟的吸管插入宮頸，將負(fù)壓針筒接上吸管，放開鎖閥，旋轉(zhuǎn)抽動吸引，在操作完成后分離一次性負(fù)壓吸引器及吸管，吸管仍保留在宮腔內(nèi)，檢查注射器內(nèi)組織中有無絨毛。如有必要，可以行二次吸引。最后將吸管取出［1］。對照組按常規(guī)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)操作。兩組對象均在門診手術(shù)室由一名經(jīng)過培訓(xùn)的固定醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，術(shù)中均加用心語疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛:分三級，一級為表情自然，保持安靜與合作，無不適主訴;二級為下腹部輕微脹痛不適，表情略痛苦，但尚能配合手術(shù)，三級為明顯痛苦或呻吟，個(gè)別大聲喊叫，甚至難以繼續(xù)手術(shù)［2］。②手術(shù)時(shí)間:觀察組從吸引管進(jìn)入宮腔后開始計(jì)時(shí)到最后一次吸引管退出為止。對照組從將探針進(jìn)入宮腔開始計(jì)時(shí)至最后一次吸引管退出為止。③術(shù)中出血量:吸出物濾出絨毛及蛻膜后測出血量。④術(shù)中不良反應(yīng)即人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。⑤術(shù)后出血天數(shù)及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，以電話隨訪。⑥流產(chǎn)不全:術(shù)后出血不止，查B超提示宮腔內(nèi)殘留，予以再次清宮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組與對照組年齡、孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次數(shù)、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1兩組對象一般情況比較(±s)

表1兩組對象一般情況比較(±s)

孕周 孕次 產(chǎn)次 人工流產(chǎn)次數(shù)觀察組組別 年齡(歲)31.8 ±7.0 6.3 ±1.2 1.9 ±0.8 0.87 ±0.3 1.9 ±0.6對照組32.1 ±7.2 6.5 ±1.3 2.0 ±0.4 0.87 ±0.4 1.9 ±0.5

2.2 疼痛情況

兩組疼痛級別發(fā)生相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 術(shù)中及術(shù)后情況

術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間觀察組省于對照組(P＜0.01)，術(shù)后出血天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)情況無差異(P＞0.05)，見表3。術(shù)中人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)觀察組未發(fā)生，對照組發(fā)生6例(P＜0.05);完全流產(chǎn)率對照組100%，觀察組出現(xiàn)1例流產(chǎn)不全，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組對象疼痛級別比較

表3兩組對象術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

表3兩組對象術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

組別 術(shù)中出血(ml)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后出血(d)月經(jīng)恢復(fù)(d)觀察組8.6 ±3.5 3.2 ±1.5 3.5 ±1.1 32 ±3.2對照組 12.3 ±3.2 6.1 ±2.1 3.3 ±1.5 34 ±6.5 P ＜0.01 0.001 0.38 0.74

3 討論

手動負(fù)壓吸引是手持60ml塑料吸引器抽吸針?biāo)óa(chǎn)生的負(fù)壓進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，采用4～12mm口徑的塑料吸管連接吸引器吸引胚囊等組織物。美國于20世紀(jì)70年代發(fā)明了手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，英國瑪麗斯特普國際組織改進(jìn)了手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，WHO于1999年將手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)列為最基本的一項(xiàng)服務(wù)［2］。手動負(fù)壓壓力較電動負(fù)壓小，吸管軟、細(xì)而柔韌，集探針、擴(kuò)張器、吸管為一體，一般不用擴(kuò)宮頸，可直接進(jìn)入宮腔操作，無擴(kuò)張宮頸帶來的疼痛不適。吸管有2個(gè)吸孔，可以最大限度地減少手術(shù)時(shí)間及組織殘留。

經(jīng)臨床實(shí)踐，作者體會幾點(diǎn):①手動負(fù)壓吸引管為塑膠材料，管細(xì)，柔軟，對于極度前傾前屈或后傾后屈子宮易造成流產(chǎn)不全，操作中前傾前屈子宮可以由助手幫忙按壓子宮，對后傾后屈子宮常需適當(dāng)調(diào)整子宮位置。②因手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)手術(shù)不常規(guī)擴(kuò)張宮頸，宮頸口較緊，宮腔殘留積血排出有時(shí)不暢，可以囑適當(dāng)運(yùn)動并口服益母草沖劑幫助積血排出。③由于吸管有2個(gè)吸孔，子宮收縮感較明顯，在抽動時(shí)常感吸住宮壁，不易抽動或是抽到宮頸內(nèi)口處不易再次送入到達(dá)宮底部，作者體會盡量使用小號吸管，吸引時(shí)需快速輕柔地一邊抽動一邊轉(zhuǎn)動吸引器。④手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)時(shí)，由于吸管小或者2個(gè)吸孔原因，絨毛有時(shí)不完整，術(shù)后需仔細(xì)沖洗、過濾、檢查。有文獻(xiàn)提示，在B超引導(dǎo)下行宮腔內(nèi)操作能較好地提高手術(shù)的安全性和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［3］。建議有條件時(shí)在B超引導(dǎo)下行手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)。

1 申愛梅.手動負(fù)壓吸引人流術(shù)［R］.江蘇省避孕節(jié)育知情選擇與新技術(shù)新方法推廣項(xiàng)目啟動會議專題報(bào)告，2009:35－62.

2 梅芳.手動負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2009，2(16):3.

3 楊高巧，王乾興，王明陽，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)早孕終止方法的比較［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(9):552.

2012－03－07

2012－06－12

［責(zé)任編輯:董 琳］