徐如意

武漢市中醫(yī)醫(yī)院二橋分院，武漢 430051

子宮腺肌癥屬內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，好發(fā)于30～50歲婦女，發(fā)病率為8.8%～31.0%［1］。近年來該病的發(fā)病率逐漸升高，臨床表現(xiàn)呈多樣化的特點(diǎn)［2］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療方法也變得多元化，包括中醫(yī)藥、性激素治療等，子宮切除可達(dá)到最終治愈目的。其中醫(yī)中藥治療不能達(dá)到理想效果，性激素治療毒副作用較大，而很多患者鑒于生育要求及心理因素等原因拒絕子宮切除術(shù)，故而臨床醫(yī)師也在積極致力于開辟新的治療途徑。本科采用針刺加艾灸治療子宮腺肌癥患者1例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，45歲，煙廠職工。2001年左右開始出現(xiàn)輕微痛經(jīng)，每次月經(jīng)均提前約5d來潮。痛經(jīng)逐年加重，經(jīng)量逐漸增多，并夾有血塊。2009年患者痛經(jīng)較劇烈，遂行B超檢查發(fā)現(xiàn)患有子宮腺肌癥。患者拒絕行手術(shù)治療，服用桂枝茯苓膠囊，一段時(shí)間后痛經(jīng)未見明顯緩解，后改經(jīng)前服用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊，疼痛略緩解，遂改每日服用，但疼痛仍有逐漸加重趨勢(shì)，經(jīng)期仍需服用洛芬待因片止痛。上述治療堅(jiān)持3個(gè)月后，患者感療效不理想，轉(zhuǎn)服中藥湯劑，早期疼痛癥狀明顯緩解，一年左右后患者感疼痛再次有所加重，且因長(zhǎng)時(shí)間服藥導(dǎo)致胃部不適而終止治療，改不定期服用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊。2011年底患者痛經(jīng)加劇，每逢經(jīng)期時(shí)面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，伴嘔吐，無法進(jìn)食，上肢發(fā)麻，下腹墜脹，有里急后重感，疼痛沿雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)向下放射，服用洛芬待因片已不能有效抑制疼痛。2012年8月患者于本院就診，舌象表現(xiàn)為舌淡，胖大水潤(rùn)，苔白膩，脈弦滑。患者希望采用非藥物途徑治療，遂建議患者停服所有藥物，隔日來院行穴位針刺加紅外線治療，取穴關(guān)元、氣海、水道、大橫、三陰交、足三里、血海、太沖，留針同時(shí)予以紅外線下腹部及雙下肢照射。每日行穴位艾灸，取穴八髎、命門、腎俞、脾俞、足三里、三陰交及臍下距恥骨聯(lián)合間小腹區(qū)域。不間斷治療一月后（含經(jīng)期），患者經(jīng)期未再提前，按月而至，自覺血塊減少，疼痛明顯緩解，里急后重感及雙下肢放射性疼痛減輕，經(jīng)期配合服用洛芬待因片能有效抑制疼痛。兩月后復(fù)診，患者訴經(jīng)期疼痛明顯減輕，已無需服用止痛片，疼痛可耐受，但仍伴有全身乏力，面色蒼白，四肢不溫，可少量進(jìn)食，偶有嘔吐現(xiàn)象。四月后復(fù)診，痛經(jīng)及下肢放射性疼痛明顯緩解，未訴嘔吐癥狀。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層的一種良性病變，其主要臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交痛等，本病發(fā)病率較高，已成為婦科常見病。中醫(yī)古代文獻(xiàn)里并無“子宮腺肌病”的確切描述，根據(jù)其主要癥狀、體征，可將其歸在中醫(yī)的“痛經(jīng)”、“月經(jīng)過多”、“徵瘕”、“不孕”等疾病的范疇。其發(fā)病是由于瘀血阻滯胞宮、沖任，即所謂“離經(jīng)之血”、“絡(luò)脈瘀結(jié)”、“氣血阻滯”，治則以活血行氣、消瘕化瘀止痛為主［3］?！端貑枴?biāo)本病傳論篇》［4］曰：“病有標(biāo)本，刺有逆從，凡刺之方，必別陰陽(yáng)……知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)”，“治反為逆，治得為從……先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本”。

就此病例，經(jīng)四診合參，辨病辨證，患者病程日久，五臟六腑俱已受損，脾腎陽(yáng)虛，無以溫化水濕，致使痰濕內(nèi)停，阻礙氣機(jī)，氣行不暢，瘀血停滯，病屬本虛標(biāo)實(shí)。醫(yī)圣張仲景指出，治病需“觀其脈證，隨證治之”。故從本治之，需培本益腎、溫陽(yáng)健脾，穴取關(guān)元、氣海、足三里、命門、腎俞、脾俞；從標(biāo)治之，以利水滲濕、理氣活血，穴取水道、大橫、血海、三陰交、太沖、八髎。取水道、大橫之意在于取其利水滲濕之功。三陰交穴名意指足部的三條陰經(jīng)中氣血在本穴交會(huì)，該穴有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，三條陰經(jīng)的氣血交會(huì)于此，既可健脾益血，也可調(diào)肝補(bǔ)腎。太沖穴“腎脈與沖脈合而盛火，故名太沖”（《素問·陰陽(yáng)離合論》），古今論述皆認(rèn)為太沖具有平肝潛陽(yáng)、行氣解郁之功。血海穴在功能上有引血?dú)w經(jīng)，治療血分諸病的作用?！夺樉募滓医?jīng)》云：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。體內(nèi)尤其是胞宮有毛病，多外在表現(xiàn)于八髎穴區(qū)域，八髎穴乃支配盆腔內(nèi)臟器官的神經(jīng)血管會(huì)聚之處，是調(diào)節(jié)人一身之氣血的總開關(guān)，保證氣血?jiǎng)?wù)必暢達(dá)無阻。

王永炎院士［5］指出：“臨床療效是中醫(yī)藥學(xué)存在的底線，也是中醫(yī)藥能夠發(fā)展的根本所在”。在藥物對(duì)該疾病無顯著療效，或患者因長(zhǎng)期服藥而出現(xiàn)排斥心理的情況下，選擇非藥物治療未嘗不是一種創(chuàng)新而有效的途徑。中醫(yī)博大精深，需要我們新一輩的中醫(yī)藥學(xué)子們不懈的努力才能逐漸領(lǐng)會(huì)，“讀經(jīng)典、勤思考、重實(shí)踐”——秉承這樣一個(gè)理念，我相信中醫(yī)藥的前景會(huì)更寬闊，中醫(yī)藥人才會(huì)更加輩出。

［1］ KIM MD，WON JW，LEE DY，et al.Uterine artery embolization for adenomayosis without fibroids［J］.Clin Radiol，2004，59（6）：520－526.

［2］ 顏培鳳.子宮腺肌癥114例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥論壇，2007，5（4）：68.

［3］ 王紅新，葉青.活血消癥化瘀止痛法分期治療子宮腺肌病臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2007，26（11），745－747.

［4］ 田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［5］ 王永炎.臨床療效是中醫(yī)生存和發(fā)展的關(guān)鍵［J］.江蘇中醫(yī)藥，2006，27（4）：15.