胡漢姣

武漢市中醫(yī)醫(yī)院二橋分院，武漢 430051

老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

胡漢姣

武漢市中醫(yī)醫(yī)院二橋分院，武漢 430051

因老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，隨著我國社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年性股骨頸骨折患者逐年增多。臨床上老年患者股骨頸骨折的主要治療方案是進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，由于此類手術(shù)日趨成熟并廣泛推廣，術(shù)后并發(fā)癥也越來越受到重視。應(yīng)激性潰瘍出血是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，現(xiàn)將本院自2009 年10月—2011年10月共收治的8例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍患者的護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月—2011年10月本科收治的8例高齡股骨頸骨折術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍出血患者，其中男3例，女5例，年齡70～93歲，平均年齡80.5歲，其中新鮮骨折4例，陳舊性骨折4例，應(yīng)激性潰瘍出血量200～1 400 ml，出血時(shí)間多在術(shù)后2 d，住院時(shí)間平均14 d。7例患者伴有不同程度的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病等老年人常見疾病。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

在嚴(yán)密觀察生命體征、消化道出血癥狀、體征及常規(guī)的基礎(chǔ)上，密切觀察病情變化，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，施綱辨證。對患者在心理、飲食及治療上進(jìn)行精心的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，防止應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。

1.3 飲食調(diào)護(hù)

中醫(yī)認(rèn)為過食辛辣厚味，油膩之品，滋生濕熱，濕熱熏蒸血絡(luò)，血妄行傷脾胃，致脾失健而引起嘔血、便血。故飲食宜清淡，軟爛易消化，營養(yǎng)豐富的軟食或半流質(zhì)，如面條、雞湯、魚湯、牛奶，豆?jié){等。應(yīng)激性潰瘍出血期應(yīng)禁食，少量出血者可進(jìn)冷卻的流質(zhì)食物。出血停止后可酌情給予無渣清流食或半流質(zhì)飲食，食物溫度宜溫涼，少食多餐，不宜過熱燙，以免激發(fā)或加重出血。

1.4 心理護(hù)理

由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等原因引起患者緊張恐懼出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍常表現(xiàn)為急性上消化道出血。而急性上消化道出血會(huì)更進(jìn)一步加重患者及其家屬的恐懼和緊張感，造成惡性循環(huán)。因而心理護(hù)理是不可忽視的，對已經(jīng)確診為應(yīng)激性潰瘍出血、意識(shí)清楚者，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，適時(shí)地進(jìn)行心理護(hù)理，與患者親切和藹的交談，消除顧慮及緊張情緒，緩解緊張，減少任何不良因素刺激，防止因過度精神緊張而使迷走神經(jīng)興奮，胃酸分泌增加，胃黏膜充血，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍再出血。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 體位指導(dǎo)

術(shù)后去枕平臥6 h，保持患肢于外展中立位。具體方法：平躺在床上，術(shù)側(cè)肢體下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，在兩大腿之間放置三角形厚墊，三角形的一角抵近會(huì)陰部，可幫助兩腿外展，雙膝關(guān)節(jié)及足尖向上，足部穿丁字鞋，以防患肢外旋。同時(shí)保證患者安全，說明安靜、休息有利于止血，限制活動(dòng)時(shí)間。少量出血時(shí)應(yīng)限制患者的活動(dòng)，大量出血時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，去枕平臥并將下肢略抬高。治療與護(hù)理工作應(yīng)按計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者的休息和睡眠。保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸而致吸入性肺炎或窒息。必要時(shí)吸引氣管內(nèi)分泌物、血液和嘔吐物，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。

1.6 服藥護(hù)理

患者有應(yīng)激性潰瘍出血先兆時(shí)，用云南白藥2 g，三七粉2 g溫水調(diào)服，每日間隔6 h服用1次，昏迷者用胃管注入[1]。同時(shí)可配合雷尼替丁或奧美拉唑進(jìn)行治療。根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，劑量要準(zhǔn)確，服用要及時(shí)，且藥宜溫服。用藥后要注意觀察服藥后的效果及病情變化，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)和醫(yī)師聯(lián)系。

1.7 安置胃管護(hù)理

首先改善胃內(nèi)高酸環(huán)境，清除血性刺激。出血后立即將口腔中血液抽吸干凈以防窒息，并留置胃管。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔敏捷，避免強(qiáng)刺激加重出血。胃管插入長度為55～60 cm，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后膠布固定牢固，并每日檢查留在體內(nèi)的胃管長度，防止胃管過長或長度不夠影響胃腸減壓的效果[2]。保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓，如胃管不通暢時(shí)，可用生理鹽水沖洗，仍不通暢時(shí)，考慮血塊堵塞胃管，應(yīng)更換胃管。應(yīng)激性潰瘍出血中留置胃管的意義：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測胃液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量的變化，以便對消化道出血及時(shí)作出判斷；②提供簡便的給藥途徑；③吸出胃內(nèi)容物，減輕胃內(nèi)張力和胃黏膜缺血，以利于胃黏膜的修復(fù)，防止嘔吐及誤吸致窒息發(fā)生。

1.8 疼痛護(hù)理

及時(shí)減輕或消除疼痛刺激，當(dāng)患者咳嗽或深呼吸時(shí)，用手托住傷口或用枕頭抵住傷口。維持良好的姿勢與體位，以減輕臥床過久引起的不適。對于需翻身的患者，應(yīng)妥善保護(hù)好術(shù)肢，避免對術(shù)肢的過度轉(zhuǎn)動(dòng)及被褥對創(chuàng)面的直接壓迫。幫助患者保持身體舒適，去除刺激物，進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬Γ瑒?chuàng)造條件使患者有足夠的休息和睡眠。指導(dǎo)患者減輕疼痛方法：①心理方法：如催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適；②生理方法：冷熱敷、按摩等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用一些止痛藥，注意觀察其療效和不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

本組8例患者中，7例有出血先兆，1例出現(xiàn)上消化道出血。術(shù)后嚴(yán)密觀察，給予心理、飲食等中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，有出血先兆者，給予云南白藥、三七粉口服，配合西藥雷尼替丁或奧美拉唑等，上消化道出血患者給予安置胃管護(hù)理，收到良好的臨床效果，均術(shù)后10～14 d痊愈出院。

3 討論

老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，在外科手術(shù)中屬于大型手術(shù)，術(shù)后常見的并發(fā)癥之一是應(yīng)激性潰瘍。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血屬“脾不統(tǒng)血”辨證之范疇，出血的發(fā)生主要在于患者平素氣血虧損，并與心、肝、腎三臟器陰陽失調(diào)有關(guān)，加之憂思、飲酒、飽食等損傷脾，致使脾統(tǒng)血的功能失調(diào)，胃絡(luò)損傷，絡(luò)損血溢，上逆則嘔血，下逆則便血。根據(jù)中西醫(yī)理論，結(jié)合本科對8例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后合并應(yīng)激性潰瘍患者的臨床觀察、護(hù)理和治療的經(jīng)驗(yàn)。我們體會(huì)到應(yīng)該重視預(yù)防，防止發(fā)生大出血。護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，充分認(rèn)識(shí)外科創(chuàng)傷應(yīng)激性潰瘍出血的常見性和多發(fā)性，主動(dòng)、細(xì)致地觀察和分析患者的癥狀、體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，為治療早期處理提供依據(jù)。

總之，胃管安置及護(hù)理、飲食護(hù)理、治療護(hù)理和心理護(hù)理不僅能緩解患者的緊張和焦慮，降低機(jī)體的應(yīng)激強(qiáng)度，及時(shí)阻斷應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂[3]，而且可以更好地配合觀察和治療，有助于外科創(chuàng)傷應(yīng)激性潰瘍出血的控制，促進(jìn)潰瘍的愈合。

[1] 張秀君.淺談急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9(4)：352-353.

[2] 白麗雯.外科應(yīng)激性潰瘍護(hù)理體會(huì)(附38例)[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010，2(31)：9-10.

[3] 吳瓊.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(11)：591.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.02.019

2013-02-28)