朱卉敏

乳糜胸是由于各種因素影響胸導(dǎo)管或其較大分支的回流，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)乳糜液積聚［1］，其治療主要采取禁食、腸外營養(yǎng)、胸腔閉式引流等保守治療。但對于部分患兒常規(guī)保守治療時間長，效果不明顯，終需行手術(shù)探查結(jié)扎胸導(dǎo)管。繼Ulibarri等［2］用生長抑素對1例因喉癌行喉切除后發(fā)生乳糜胸的患者進行成功治療后，不斷有生長抑素成功治療乳糜胸的報告。2009年11月－2011年12月我科對10例乳糜胸患兒采用長效生長抑素（醋酸奧曲肽注射液）聯(lián)合腸外營養(yǎng)保守治療乳糜胸，取得滿意效果。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

10例患兒，男性7例，女性3例，年齡40d～4歲3個月。乳糜胸發(fā)生于右側(cè)3例，左側(cè)6例，雙側(cè)1例。本組患兒均為心胸手術(shù)后合并乳糜胸，其中4例為正中切口矯治先天性心臟病，6例為胸外科手術(shù)（左上肺囊腫切除1例，左縱隔畸胎瘤切除1例，左下隔膨升1例，左側(cè)食管重復(fù)畸形1例，左后上縱隔神經(jīng)母細胞瘤2例）。胸液乳糜定性試驗均為陽性，實驗室檢測比重1.009～1.035，蘇丹Ⅲ染色均為陽性，蛋白定量712～810g／L，胸液中甘油三酯含量＞100mg／100ml，膽固醇／甘油三酯比值＜1。

1.2 治療方法

10例患兒于術(shù)后24～72h出現(xiàn)胸引量多，且為漿液性或乳白色液體，在未確診前禁食糖水，未給予靜脈營養(yǎng)。確診乳糜胸后，除常規(guī)保守治療（禁食及胃腸外營養(yǎng)）外，給予醋酸奧曲肽注射液皮下注射，應(yīng)用劑量為100μg／次，1次／d，療程1～2周。本組患兒經(jīng)奧曲肽聯(lián)合常規(guī)保守治療，均痊愈出院，無再次手術(shù)及死亡病例。出院后隨訪3個月，均無復(fù)發(fā)。

2 護理

2.1 一般護理

為患兒提供安靜、舒適的休息環(huán)境。小兒抵抗力弱，應(yīng)控制探視人員，病室每日開窗通風2次，以減少交叉感染。指導(dǎo)患兒家屬給予患兒無脂、高熱量、高蛋白飲食。

2.2 用藥觀察及護理

2.2.1 用藥前護理

用藥前應(yīng)全面熟悉藥物性能。奧曲肽為無色澄明液體，需避光保存于2～8℃冰箱中，在使用時應(yīng)提前取出待藥液達到室溫再用。應(yīng)用奧曲肽前向患兒家屬交待用藥的目的，介紹藥物性能、作用以及可能出現(xiàn)的食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，使其做好充分的心理準備，積極配合治療及護理。

2.2.2 藥物應(yīng)用期間的護理

①應(yīng)用奧曲肽后局部反應(yīng)包括疼痛、注射部位的針刺或燒灼感，可伴有紅腫，一般在15min內(nèi)可自行緩解。用藥期間注意觀察患兒有無胃腸道反應(yīng)、心動過緩等，遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、肝功能等變化。②皮下注射的部位可選擇上臂三角肌下緣和大腿外側(cè)，避免同一部位短期多次注射，應(yīng)常更換皮下注射的部位。本組患兒奧曲肽注射7～14d，其中1例40天的患兒在注射奧曲肽5天后，左上臂注射部位出現(xiàn)了硬結(jié)，立即停止該部位注射，經(jīng)局部濕熱敷處理后，硬結(jié)逐漸消散。

2.2.3 不良反應(yīng)的觀察

相關(guān)報道奧曲肽副作用主要源于它的抑制作用，常見副作用有短時稀便、腹瀉、惡心、胃腸脹氣、肝功能異常、低血壓、吸收不良［3－4］、液體潴留、胃痛、頭痛、嘔吐、鼻出血、蕁麻疹、過敏反應(yīng)［5］以及高血糖和短時甲狀腺功能減低［6］，但無需特殊處理。最嚴重的副作用是引起壞死性小腸結(jié)腸炎［7］。本組患兒在應(yīng)用奧曲肽期間未發(fā)現(xiàn)類似不良反應(yīng)。

2.3 心理護理

患兒生病住院時，患兒家長十分痛苦、焦慮，護理人員應(yīng)理解患兒家長的心情。由于患兒病程長、治療費用高，患兒家長承受著巨大的心理壓力，對家屬進行相應(yīng)的心理支持十分必要。奧曲肽治療期間，患兒需禁食、長期靜脈營養(yǎng)治療，需多次抽血檢查電解質(zhì)、肝功能等指標，患兒家長往往擔心孩子痛苦。因此，應(yīng)做好疾病知識宣教，講解治療的必要性，列舉以往成功的病例，使患兒家長對疾病有較正確的認識，減輕他們的心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 胸腔引流管的護理

本組患兒均留置胸腔閉式引流管，9例單側(cè)，1例雙側(cè)，留置時間10～17d。置管期間應(yīng)特別注意保持引流管的通暢，妥善固定，勤擠管，防止引流管扭曲、打折、脫落。持續(xù)給予0.5～1kPa低負壓吸引，每日更換引流瓶，嚴格無菌操作，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)及量。指導(dǎo)患兒家屬置患兒于半臥位，以利于充分引流。將引流瓶固定于床邊，低于患兒胸腔60～100cm。當患兒需外出檢查時，應(yīng)用雙鉗夾閉引流管，防止逆行感染。當引流量逐日減少、復(fù)查胸片無異常時，可拔除引流管。

3 小結(jié)

奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，其藥理作用與生長抑素相似，但作用持續(xù)時間更長，在臨床已安全有效的用于急性食管靜脈曲張破裂出血、急性重癥胰腺炎、術(shù)后腸瘺及消化道出血、術(shù)后乳糜腹［8］和乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃后淋巴漏等疾病治療，但其治療乳糜胸的確切作用機制還不清楚。一般認為其使腹腔臟器淋巴液產(chǎn)生減少，在禁食情況下，通過對消化、吸收過程的抑制，最終使乳糜液吸收減少，從而使流經(jīng)胸導(dǎo)管的乳糜液明顯減少［7］。

奧曲肽治療小兒乳糜胸期間，應(yīng)注意熟悉藥物性能及作用，掌握用藥方法，準確使用，密切觀察藥物不良反應(yīng)并積極處理，加強胸腔引流管的護理，做好患兒家屬的心理護理，取得他們的配合，對于提高奧曲肽的治療安全性具有重要意義。

［1］ 江澤熙，胡延澤.小兒胸部外科學.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2007：182.

［2］ Ulíbarri JI，Sanz Y，F(xiàn)uentes C，et al.Reduction of lymphorrhagia from ruptured thoracic duct by somatostatin.Lancet，1990，3369（8709）：258.

［3］ Lim KA，Kim SH，Huh J，et al.Somatostatin for postoperative chylothorax after surgery for children with congenital heart disease.J Korean Med Sci，2005，20（6）：947－951.

［4］ Rasiah Sv，Oei J，Lui K.Octreotide in the treatment of congenital chylothorax.J Paediatr Child Health，2004，40（9－10）：585－588.

［5］ Gabbieri D，Bavutti I，Zaca F，et al.Conservative treatment of postoperative chylothorax with octreotide.Ital Heart J，2004，5（6）：479－482.

［6］ Cannizzaro V，F(xiàn)rey B，Bernet－Buettiker V.The role of somatostatin in the treatment of persistent chylothorax in children.Eur J Cardiothorac Surg，2006，30（1）：49－53.

［7］ Siu SL，Lam DS.Spontaneous neonatal chylothorax treated with octreotide.J Paediatr Child Health，2006，42（1－2）：65－67.

［8］ Leibovitch J，Mor Y，Golomb J，et al.The diagnosis and management of postoperative chylous ascites.J Urol，2002，167（2Pt 1）：449－457.