周錫芳 李文

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

酒精中毒與抑郁癥共病的家庭護理干預

周錫芳 李文

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

酒精中毒與抑郁癥共病已成為公眾關注的醫(yī)學和社會問題，建立和落實有效的家庭護理干預措施，能明顯提高患者療效和生活質(zhì)量，促進患者全面康復，改善預后。護士在酒精中毒和抑郁癥共病的家庭護理干預中大有作為，值得推廣應用。【關鍵詞】 酒精中毒；抑郁癥；共?。患彝プo理干預

國內(nèi)外研究結(jié)果表明[1]，酒精中毒與抑郁癥有關系，酒精中毒不僅引起抑郁癥，抑郁癥患者經(jīng)常伴有酒精的使用，抑郁還可能與酒精中毒有較高的共病性。酒精中毒與其所存在的抑郁狀態(tài)的因果關系及共病是一個容易引起爭論的課題，有人認為酒精中毒可能是重性抑郁癥的變異，抑郁是酒精中毒發(fā)生的主要原因，酗酒和抑郁癥之間會形成一個惡性循環(huán)且兩病癥狀多樣，表現(xiàn)不一，病程趨向于“反復發(fā)作”和“慢性化”趨勢，易被家人忽視而釀成嚴重后果，不僅影響自身的健康而且對其家庭、子女、職業(yè)和社區(qū)都會產(chǎn)生不良的影響，已成為世界性的社會公共衛(wèi)生問題而引發(fā)許多國家專業(yè)人士的關注。據(jù)統(tǒng)計[2]95%的抑郁癥患者住在家中，酗酒者也很少住院治療。為了得到滿意的療效和預后就必須提供高質(zhì)量的護理服務。充分發(fā)揮家庭護士、社區(qū)和家庭的功能，為酒精中毒與抑郁癥共病患者制定可行的家庭護理干預對策，促進患者全面康復，促進疾病的轉(zhuǎn)歸和預后。

1 認知干預

很多人對酒精中毒與抑郁癥共病知之甚少，尤其是初級衛(wèi)生保健人員和患者及家屬對此缺乏系統(tǒng)的認識和正確的應對方法。為此家庭護士、社區(qū)護士對患者及家屬的指導非常重要。來自于許多國家的大型基礎研究[3]認為應優(yōu)先識別需尋求幫助的酒精中毒者，通過網(wǎng)絡搜索地方匿名的酗酒協(xié)會，協(xié)助患者承認他們的酒精依賴性，社區(qū)醫(yī)療服務提供者要對所有酒精中毒患者進行抑郁癥全面篩選，為抑郁癥和酗酒提供診斷和治療的拓展服務，家庭成員應該鼓勵患者首先治療酗酒再治療抑郁癥。為提供有效的治療護理方法，家庭及社區(qū)護士應與患者真誠地溝通喝酒的影響[3]，與患者討論喝酒時身心的變化和優(yōu)缺點，越早認識到過度飲酒的危害越能得到健康的身體。醫(yī)療工作者、患者及家屬都應認識到酒精中毒是一種慢性疾病，有些治療護理需要終生堅持[4]。通過這些講清疾病的病因、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及危害，幫助患者及家屬正確認識和對待疾病，改變患者不良生活方式，提高患者治療依從性，促進患者積極主動參與治療護理計劃。

2 心理干預

家庭護士和社區(qū)護士要掌握心理學的相關知識，針對患者不同的文化素質(zhì)、性格特征及心理狀態(tài)等，因人而異地做好心理輔導，有針對性地實施個性化家庭護理干預。如有意識地應用認知行為療法鼓勵患者真實表達自己的感受，認真傾聽其訴說，與其推心置腹地交談，及時滿足患者的心理需求，消除患者思想顧慮，減輕心理壓力，樹立生活信心和勇氣。也可以采取呼吸松弛訓練、音樂療法等來緩解負性情緒，促進其人格矯正，調(diào)動其內(nèi)在應對危機的潛力，使患者保持良好的心態(tài)接受治療和護理。

3 家庭社會干預

家人和社會的支持對酒精中毒和抑郁癥患者的治療康復有重要意義。護士要向家屬說明患者常有強烈的飲酒欲望，應做好監(jiān)督幫助工作讓他們慢慢的少喝酒不喝酒?；颊咔榫w波動大，常有自卑感，容易引發(fā)家屬與患者的矛盾，在護理過程中應鼓勵患者與家屬共同學習，及時糾正他們對疾病的誤解，改變其消極的思維方式，使其正視現(xiàn)實，增強自信心和自尊心，提高心理應激能力。建立良好的家庭關系，培養(yǎng)他們之間的親密感，家屬和親友的言行、舉止會直接影響患者的心理狀態(tài)，細致的關懷照顧能為患者提供良好的精神支柱。鼓勵患者多與社會接觸，積極參加公眾活動，指導患者主動尋求有效的社會支持與理解，以提高對社會支持系統(tǒng)的利用度，減少社會功能的退化，提高患者的社會適應能力，從而提高生活質(zhì)量，促進患者社會功能的康復，使患者及家屬能以積極健康的心態(tài)面對生活。

4 安全干預

酒精中毒和抑郁癥患者常有煩躁不安和悲觀厭世情緒，以低自尊、自責和無價值感為主要特征，患者可能出現(xiàn)自殺自傷行為，此時家屬一定要引起重視，采取保護性措施注意患者的安全。為患者創(chuàng)造一個良好的安全的家庭環(huán)境[5]，家具應盡量簡單，收好危險物品。向家屬告知護理常識和應對意外的處置原則，消除患者的憂郁和悲觀厭世的情緒，加強患者繼續(xù)生活的信心。做好安全護理是患者早日康復及治療順利進行的保障。

5 飲食干預

督促、協(xié)助患者攝取食物，保證營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素且易消化飲食。嚴重的抑郁患者通常有拒絕進食現(xiàn)象，患者可能因沒食欲或企圖餓死或自責、自罪，認為自己不配進食，家人應先了解患者拒絕進食的原因，針對原因進行處理，注意食物的色、香、味、營養(yǎng)，可采取少量多餐方式給予。多食用B族維生素，有證據(jù)表明B族維生素可以補充神經(jīng)元制造化學信使所需要的有機物，少食糖，攝入過多糖會產(chǎn)生低血糖反應，加重抑郁，肥膩食物會引起副交感神經(jīng)活動，血液會大量進入腹腔以助消化食物，腦內(nèi)血流量下降時，便自覺懶散和困倦，從而導致抑郁向嚴重方向發(fā)展，所以飲食宜清淡，可食低熱量、高蛋白食品。

6 其他干預

保持充足的運動和充足的睡眠，改善體質(zhì)，提高抗病能力。護理人員應定期隨訪，建立醫(yī)患登記卡，指導患者定期復診。為患者制定個性化戒酒計劃和階段性目標，強調(diào)飲酒對肝臟的危害及其嚴重后果，動員患者積極配合。健康護理提供者及家屬應加強對患者的監(jiān)督，保證戒酒計劃順利進行，使其逐漸減少飲酒量至戒飲并防止患者復飲。

家庭護士和社區(qū)護士是健康護理提供者的最大群體，護士有機會與患者和家庭密切接觸，與患者真誠溝通，與照顧者和患者建立良好的親密關系是實施家庭護理的基礎，家庭護理干預能明顯提高患者療效和生活質(zhì)量，有利于患者重返社會，促進患者全面康復，改善預后。護士在酒精中毒和抑郁癥共病的家庭護理干預中大有作為，值得推廣應用。

[1]李宇祺，馬靜松，楊秀賢，等.哈爾濱市某社區(qū)居民抑郁狀況與酒精依賴的相關性研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(7)：26-28.

[2]王娜，趙小朗.抑郁癥患者的家庭護理[J].中國臨床保健雜志，2011，14(6)：654-655.

[3]Mellisa Hall.Alcoholism＆Depression[J].Home Healthcare Hurse，2012，30(9)：543-550.

[4]McKay JR，Hiller Sturmhofel S.Treating alcoholism as a chronic disease：Approaches to longterm continuing care[J].Alcohol Research and Health，2011，33(4)：356-370.

[5]張順英，李臻，胡萌.家庭訪視及護理指導對抑郁癥患者綜合依從性和療效的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2009，26(4)：426-427.

1005-619X(2013)07-0637-02

李文

2013-02-25)