尚偉華邱霞

(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)二區(qū)，266071；2.青島市92196部隊醫(yī)院，266000)

高血壓合并血脂異常患者的診治體會

尚偉華1邱霞2

(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)二區(qū)，266071；2.青島市92196部隊醫(yī)院，266000)

目的 探討苯磺酸左旋氨氯地平與辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用對高血壓合并血脂異?；颊叩闹委熜Ч７椒?將62例高血壓合并血脂異?；颊唠S機分為實驗組和對照組，每組31例，對照組口服苯磺酸左旋氨氯地平片治療；實驗組在上述基礎(chǔ)上加用辛伐他汀，連續(xù)治療30 d，檢測治療前后血壓與血脂水平。結(jié)果 治療后實驗組和對照組SBP、DBP、PP分別為(130.5±10.78)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(85.6±6.49)mmHg、(53.9±7.19)mmHg和(136.5±10.34)mmHg、(89.6±7.51)mmHg、(55.8±8.17)mmHg，均較治療前明顯降低，實驗組降低更明顯(P＜0.05)。實驗組治療后TC和LDL-C為(5.58±0.78)mmol/L、(2.21±6.1)mmol/L，較治療前以及組間比較變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 苯磺酸左旋氨氯地平與辛伐他汀聯(lián)合治療高血壓合并血脂異常患者，可發(fā)揮協(xié)同作用，療效顯著，值得臨床選擇。

高血壓；苯磺酸左旋氨氯地平；辛伐他汀

研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有一半以上存在血脂異常，而高血壓和高血脂均為心血管疾病的主要危險因素[1]，所以，對高血壓合并血脂異常患者的治療非常重要，有效的藥物治療，既可控制血壓及血脂，也可降低心血管事件和腦卒中的發(fā)病率、致殘率、死亡率。本研究選擇高血壓合并血脂異?；颊?，在規(guī)律服用降壓藥物苯磺酸左旋氨氯地平(施慧達)的同時，加用辛伐他汀(10 mg/d)，觀察治療前后血壓和血脂的變化，評價其療效和安全性，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 實驗對象 選擇2010-01—2012-12來我院療養(yǎng)的高血壓合并血脂異?；颊?2例，均符合2005年中國高血壓防治指南(修訂)標準，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，血脂異常按2007《中國成人血脂異常防治指南》診斷標準；其中男性48例，女性14例；年齡38～75歲，平均年齡63歲。遵照知情同意原則并按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組31例，兩組患者年齡、性別、病程、高血壓分級、血脂異常等一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。排除合并繼發(fā)性高血壓病、冠心病、嚴重肝腎功能不全、腫瘤、心肌梗死者。

1.2 實驗方法 兩組均給予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白的高血壓病飲食；中度有氧運動；減輕體質(zhì)量，戒煙限酒，保持心情舒暢和足夠的睡眠。服藥和觀察方法：兩組患者同時給予苯磺酸左旋氨氯地平片(商品名：施慧達，吉林施慧達藥業(yè)制藥有限公司生產(chǎn)，2.5 mg/片)5 mg，1次/d，口服，實驗組在上述治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀(商品名：怡康壽，山東魯抗制藥有限公司生產(chǎn)，10 mg/片)10 mg，1次/晚，口服，療程為30 d，每天19：00—20：00查房時，由護士到患者房間

測量血壓，采用核準的水銀柱血壓計，患者休息5 min后，測量安靜平臥位右側(cè)上臂肱動脈部位血壓，收縮壓為克氏第Ⅰ音，舒張壓為克氏第Ⅴ音而不是變音。記錄患者收縮壓、舒張壓及心率。服藥前后均做心電圖，腹部B超，血、尿常規(guī)，血糖，血脂，肝功能，腎功能等常規(guī)檢查。檢測指標為血壓水平：收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)，脈壓差(PP)；血脂水平：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。記錄兩組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓檢測結(jié)果 治療前實驗組和對照組血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療30 d后，兩組血壓均較治療前顯著性下降，且實驗組較對照組降低明顯(P＜0.05)。各項結(jié)果(表1)。

2.2 兩組患者治療前后血脂檢測結(jié)果 治療前實驗組和對照組血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組的TC、LDL-C均較治療前顯著降低，且實驗組較對照組降低明顯(P＜0.05)。兩組的TG、HDL-C在治療前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。各檢測結(jié)果(表2)。

2.3 不良反應(yīng) 口服苯磺酸左旋氨氯地平片后，5名患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、面紅，給予減量后癥狀緩解，其余患者未見心悸、胃腸道不適、浮腫等不良反應(yīng)。4名患者口服辛伐他汀出現(xiàn)肝功能輕度或一過性異常、血清磷酸肌酶輕度升高、嗜睡、惡心等不良反應(yīng)。以上不良反應(yīng)輕微，均可耐受，不影響治療。

表1 兩組患者治療前后血壓檢測結(jié)果(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓檢測結(jié)果(±s，mmHg)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 時間 SBP DBP PP實驗組 治療前 153.1±13.32 94.6±7.71 59.3±5.19治療后 130.5±10.78ab 85.6±6.49ab 53.9±7.19ab對照組 治療前 153.7±13.21 94.1±7.33 58.6±8.12治療后 136.5±10.34a 89.6±7.51a 55.8±8.17a

表2 兩組患者血脂檢測結(jié)果(±s，mmol/L)

表2 兩組患者血脂檢測結(jié)果(±s，mmol/L)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 時間 TC TG LDL-C HDL-C實驗組 治療前 6.18±1.12 2.41±0.42 3.41±4.2 1.21±0.22治療后 5.58±0.78a 2.39±0.52 2.21±6.1ab 1.22±0.53對照組 治療前 6.19±1.25 2.43±0.51 3.39±5.3 1.08±0.31治療后 6.16±1.56 2.41±0.32 3.31±6.2 1.10±0.72

3 討論

高血壓和高血脂的產(chǎn)生都與飲食等不良習(xí)慣有關(guān)，所以健康的生活方式與合理膳食很重要。血壓升高時，血管活性胺、血管緊張素可損傷內(nèi)皮并刺激其收縮，使間隙擴大，脂蛋白易進入血管壁。而血脂升高可損傷小動脈內(nèi)皮，引起痙攣、硬化，血管內(nèi)膜結(jié)締組織增生，血管壁增厚，管腔變窄，導(dǎo)致周圍動脈阻力增高，引起血壓升高[2-3]。高血壓和血脂異常均可損害血管內(nèi)皮功能，使血小板聚集性增高，從而誘發(fā)冠狀動脈痙攣，促進心血管事件的發(fā)生和發(fā)展。本研究中施慧達是氨氯地平的左旋同分異構(gòu)體，它通過對鈣離子內(nèi)流和細胞內(nèi)鈣離子移動的阻滯而影響心肌和平滑肌細胞收縮，使心肌收縮性降低，外周血管擴張，阻力降低，血壓下降。辛伐他汀主要是通過抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-coA)還原酶的合成來發(fā)揮其調(diào)脂作用；辛伐他汀影響血壓可能的作用機制是[1，4]：①降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，下調(diào)血管緊張素Ⅱ1型受體的表達，減少血醛固酮濃度實現(xiàn)降壓作用。②改善血管內(nèi)皮功能，增加內(nèi)皮細胞中NO的合成，減少NO的滅活，達到降壓的作用。③抗炎、抗氧化、抑制血小板活化從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化作用，降低血壓水平，尤其是降低脈壓差的水平。陳安等[5]研究表明：氨氯地平和他汀聯(lián)用不僅顯著增加血壓和血脂的達標率，且在抗氧化、改善NO釋放和小動脈順應(yīng)性方面有協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示：實驗組和對照組血壓均較治療前顯著下降(P＜0.05)；實驗組治療后的TC、LDL-C較治療前顯著降低(P＜0.05)，且實驗組較對照組降低明顯(P＜0.05)。由此可見，氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓合并血脂異?；颊撸瓤墒寡獕貉陆?，又可顯著降低脈壓差，且較單獨使用氨氯地平療效顯著。對高血壓合并血脂異?；颊咴诔Ｒ?guī)應(yīng)用降壓藥物的同時聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀具有更好的治療效果，值得臨床進一步研究和探討。

[1]李小琴.降壓聯(lián)合他汀——高血壓藥物治療的新策略[J].心血管病學(xué)進展，2012(3)：338-341.

[2]吳文炎.氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高脂血癥29例臨床觀察[J].中國臨床保健雜志，2009，12(3)：278-279.

[3]余曉玲，余旭彪.中老年人血壓與血脂關(guān)系探討[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012(1)：31-34.

[4]王琳凌，袁平.辛伐他汀在血脂正常高血壓患者治療中的作用[J].西南軍醫(yī)，2009(4)：614-615.

[5]陳安，王東之，徐更華.氨氯地平阿伐他汀鈣對老年高血壓并存高脂血癥患者動脈粥樣硬化水平的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012(6)：469-471.

1005-619X(2013)07-0634-02

2013-03-25)