楊琳 張靜 宣安平 王騫禾(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

一例老年重癥肺心病患者的護(hù)理健康指導(dǎo)

楊琳 張靜 宣安平 王騫禾(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

老年；肺心病；護(hù)理；健康指導(dǎo)

肺心病即慢性肺原性心臟病的簡稱，是指肺組織或肺動(dòng)脈系統(tǒng)的原發(fā)病變，使肺動(dòng)脈壓力增高，右心負(fù)荷加重而造成右心室肥大，最后發(fā)生有心功能不全的一種繼發(fā)性心臟病[1]。我院2012年收治1例老年重癥肺心病患者，針對(duì)患者的護(hù)理健康指導(dǎo)報(bào)告如下。

1 臨床資料

某女，85歲，已婚，漢族，農(nóng)民。主因反復(fù)咳喘10余年，勞累性呼吸困難2年，加重10 d入院。10年前受涼感冒后咳嗽、咳痰，平時(shí)咳白色黏痰，受涼感冒后咳黃色黏痰。每年持續(xù)數(shù)月，秋冬季反復(fù)發(fā)作，自服止咳、抗炎藥物后緩解，病程逐漸加重。2年前輕度體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，10 d前受涼后咳嗽加重，痰液黏稠，不能咳出，眼瞼及雙下肢浮腫，就診于某鎮(zhèn)衛(wèi)生院，查胸片：兩肺感染，心臟增大。血常規(guī)：白細(xì)胞11.9×109/L，中性粒細(xì)胞81.1%，淋巴細(xì)胞15.7%，血色素90 g/L，紅細(xì)胞3.03×1012/L，血小板219×109/L。給予靜滴抗生素治療6 d，癥狀無緩解，呼吸困難加重，夜間睡眠時(shí)憋醒。高血壓病史8年，冠心病病史6年，腦梗死病史6年，糖尿病病史2年。

查體：體溫37.8 ℃，脈搏106次/min，呼吸30次/min，血壓130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，口唇紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞濕性音及喘鳴音。床旁胸部DR：①慢性支氣管炎并肺氣腫，輕度肺動(dòng)脈高壓；②兩下肺炎癥；③肺源性心臟?。虎芄谛牟?、高血壓病。診斷：①慢性肺源性心臟病，心功能Ⅳ級(jí)；②慢性阻塞性肺疾病急性加重；③肺性腦??；④Ⅱ型呼吸衰竭；⑤肺炎；⑥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；⑦高血壓病3級(jí)；⑧2型糖尿??；⑨陳舊性腦梗死。

經(jīng)過在院治療6周后，患者二便正常，活動(dòng)后偶咳嗽，咳少量白色泡沫樣痰，無發(fā)熱、胸痛、咳血等。查體：咽部無充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性音。血常規(guī)正常，復(fù)查血?dú)夥治觯簆H值7.324，二氧化碳總含量35 mmol/L，動(dòng)脈血二氧化碳分壓63.6 mmHg，血氧飽和度94%，氧分壓81 mmHg，碳酸氫鹽33.1 mmol/L，堿剩余7 mmol/L。家屬要求出院。

2 健康指導(dǎo)

2.1 心理疏導(dǎo) 患者年老體弱，情緒低落，對(duì)治療失去信心。我們耐心做疾病知識(shí)宣教，使患者認(rèn)識(shí)到焦慮、煩躁會(huì)使全身小動(dòng)脈收縮，血壓升高，心率加快而加重咳喘，不利疾病恢復(fù)[2]。消除心理障礙，護(hù)理中體現(xiàn)關(guān)懷、尊重、真誠、平等，使患者積極主動(dòng)配合治療。

2.2 保持呼吸道通暢 糾正缺氧和二氧化碳潴留，指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行正確有效的咳嗽排痰。通過適當(dāng)?shù)捏w位擺放，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺葉、肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效地咳嗽排除分泌物，3～4次/d，5～10 min/次，對(duì)痰多無力咳出者協(xié)助咳痰，對(duì)痰液黏稠不易咳出者配合超聲霧化及化痰藥[3]。

2.3 合理氧療 該患者長期處于低氧高碳酸血癥狀態(tài)，呼吸中樞對(duì)于二氧化碳的刺激已不敏感，主要靠缺氧刺激主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈竇的化學(xué)感受器[3]，通過反射維持呼吸，不宜高濃度吸氧，一般給予低流量、低濃度吸氧(1～2 L，25%～30%)，在輔助呼吸和給予呼吸興奮劑時(shí)，給氧濃度可稍高。通常采用鼻導(dǎo)管、面罩，注意吸入氣體的濕度。在給氧過程中，密切觀察病情變化，定期查血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整氧流量和濃度。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 患者身體消瘦，活動(dòng)能力差，取坐位或半坐臥位，減輕回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，紫外線照射病室。做好皮膚和口腔護(hù)理，保持皮膚清潔干燥和床褥的整潔，勤翻身，防止褥瘡的發(fā)生。飲食上給予高熱量、高蛋白、易消化的食物。嚴(yán)格消毒隔離制度，吸氧裝置、吸引器、超聲霧化裝置及時(shí)消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作常規(guī)，防止微生物的侵入。此外輸液速度不宜太快，輸液量不宜太多，以免加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫。

2.5 肺功能鍛煉

2.5.1 縮唇式呼吸 患者取坐位或臥位，吸氣時(shí)使氣體從鼻孔進(jìn)入，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹口哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間逸出，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1∶2或1∶3，指導(dǎo)患者每天練習(xí)3～4次，10～15 min/次[4]。

2.5.2 橫隔式呼吸 患者取仰臥位，雙手放于腹部，用鼻吸入氣體，并將腹部向外突出，讓腹肌對(duì)抗雙手，屏氣1～2 s后連續(xù)4～5次，休息片刻，通過鍛煉提高及胸廓的順應(yīng)性，降低肺通氣的阻力，增加吸氣肌肌力，提高患者活動(dòng)耐力。

2.5.3 呼吸操 患者取仰臥位，手放在胸骨下端雙側(cè)肋緣交界處。平靜呼吸后在呼氣時(shí)將手輕輕地向下壓迫，吸氣時(shí)仍用力向下壓，讓腹肌對(duì)抗自己的手，一般連續(xù)5～7次后休息一次，再繼續(xù)進(jìn)行，通過以上兩種訓(xùn)練后，可以改善肺心病患者的呼吸功能和通氣功能，提高老年肺心病患者活動(dòng)時(shí)的耐受能力。

3 出院指導(dǎo)

告知患者調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，低鹽低脂低糖飲食。繼續(xù)強(qiáng)心、利尿、活血、降糖、降壓治療，1周后復(fù)查胸部CT及腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，并行甲功五項(xiàng)檢測(cè)，隨診。病情穩(wěn)定后，可根據(jù)年齡、心肺功能和并發(fā)癥等進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)有效的呼吸鍛煉，改善呼吸功能，向患者及家屬介紹肺心病的基本知識(shí)，傳授常用醫(yī)療設(shè)備(如霧化吸入器，制氧機(jī)，給氧裝置等)的使用、清潔及維護(hù)技巧[5]。

[1]張艷明.老年慢性肺心病的臨床觀察及護(hù)理[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2009，8(6)：63-64.

[2]步亞嬌.老年肺心病患者的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，5(6)：1171-1172.

[3]冉艷軍.肺心病患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17(3)：338.

[4]齊弋樞.淺析老年肺心病患者的護(hù)理保健措施[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009(3)：144.

[5]陳愛騰.老年肺心病患者的護(hù)理對(duì)策[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(8)：157.

1005-619X(2013)07-0644-02

2013-02-19)