馬香琰 蔡楊 沈祺靜

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心醫(yī)學(xué)訓(xùn)練部，310000)

淺談護(hù)士職業(yè)壓力和應(yīng)對(duì)措施

馬香琰 蔡楊 沈祺靜

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心醫(yī)學(xué)訓(xùn)練部，310000)

護(hù)士；職業(yè)壓力；應(yīng)對(duì)措施

職業(yè)壓力(Occupational Stress)是指當(dāng)職業(yè)要求迫使人們作出偏離常態(tài)機(jī)能的改變時(shí)所引起的壓力。適當(dāng)?shù)膲毫υ纯梢詫?duì)個(gè)體產(chǎn)生促進(jìn)和催化的作用，但是持續(xù)過(guò)度的壓力在個(gè)體身上造成的影響卻是病理性的，偏離常態(tài)的，這包括生理和心理兩方面。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)士所承受的高負(fù)荷職業(yè)壓力也廣泛被人們關(guān)注。國(guó)外從20世紀(jì)80年代起對(duì)護(hù)理工作壓力的研究逐步增加，國(guó)內(nèi)近年也開始了這方面的研究[1]。研究表明：護(hù)士的職業(yè)壓力過(guò)大不僅會(huì)影響護(hù)士的身體健康、工作滿意度、出勤率、人員流動(dòng)率等，還會(huì)影響到護(hù)士所提供的護(hù)理質(zhì)量。

1 護(hù)理工作中壓力源的分析

1.1 工作性質(zhì)方面

1.1.1 工作時(shí)間不穩(wěn)定且工作量繁重 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院體制的改革，醫(yī)院實(shí)行了成本核算、獎(jiǎng)金提成、勞務(wù)費(fèi)掛鉤等措施，落實(shí)到病房的這些工作均由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員來(lái)完成，無(wú)疑增加了護(hù)士的工作量[2]。新技術(shù)和新藥品的出現(xiàn)，也使護(hù)士需要花更多的時(shí)間學(xué)習(xí)新的技術(shù)來(lái)提升自我護(hù)理技能，護(hù)理人員的工作性質(zhì)特殊而廣泛，從鋪床到輸液換藥再到危重病人的搶救等等，這都需要非常的細(xì)致。醫(yī)療工作本是一種風(fēng)險(xiǎn)性工作，責(zé)任重大，在心理上已經(jīng)帶來(lái)巨大的壓力，而高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)及超負(fù)荷的體力勞動(dòng)更加重了護(hù)士的疲勞程度。有73.3%的護(hù)士工作時(shí)間超過(guò)8 h[3]。長(zhǎng)時(shí)間的工作勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致軀體疲勞。護(hù)士的腦力疲勞和軀體疲勞評(píng)分與常模組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如：手術(shù)室護(hù)士較長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的姿勢(shì)，搬運(yùn)患者時(shí)負(fù)重，且不能按時(shí)就餐，經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)中，易引起脊柱損傷、腰骶部疼痛、下肢靜脈曲張等[4]。

1.1.2 工作的高風(fēng)險(xiǎn)性 護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，一方面是很小的漏洞和疏忽有時(shí)都會(huì)造成嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，這給護(hù)士在心理上造成巨大的壓力；另一方面醫(yī)院環(huán)境十分復(fù)雜，感染性疾病也不斷增加，護(hù)士是醫(yī)療方案的執(zhí)行者，最易直接接觸病人的血液、體液而發(fā)生暴露。國(guó)外和國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究顯示，國(guó)內(nèi)護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率為80.6%～93.3%，毛秀英報(bào)道國(guó)內(nèi)護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度為每人每年3.5次[5]。職業(yè)接觸抗癌藥物等對(duì)于護(hù)士的生殖功能造成不良影響，會(huì)使自然流產(chǎn)、宮外孕的概率增加，使用高科技醫(yī)療儀器帶來(lái)的電離輻射、激光等有害因素，也對(duì)護(hù)士的健康和安全造成威脅。

1.2 工作對(duì)象方面

1.2.1 患者的不可預(yù)見性 由于疾病的突發(fā)性、危急性、傳染性等不同的特質(zhì)，我們無(wú)法預(yù)料所接收患者病情的變化，這使得護(hù)理人員的心理處于超負(fù)荷承受狀態(tài)。護(hù)士接受死亡和垂死的刺激相對(duì)較多，Spoth等[6]研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)患者的死亡對(duì)護(hù)士心理的影響要比每天處理危重患者產(chǎn)生的心理壓力大，這種高強(qiáng)度的心理壓力和突發(fā)事件的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致護(hù)士對(duì)工作的滿意度下降，工作離職意愿增強(qiáng)。

1.2.2 工作中人際關(guān)系的沖突 護(hù)士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，就必須和醫(yī)生做好配合，與患者做好溝通。然而要把握好兩方面的人際關(guān)系并不是件容易的事情。醫(yī)療糾紛是引起醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系緊張的主要原因。一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，可能就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生和護(hù)士不敢直面事實(shí)，相互推卸責(zé)任的情況，此時(shí)便會(huì)發(fā)生同事之間的責(zé)任糾紛事件。而對(duì)于患者方面而言，現(xiàn)在社會(huì)服務(wù)要求越來(lái)越高，護(hù)理發(fā)展過(guò)程中以病人為中心的整體護(hù)理理念已趨形成，對(duì)護(hù)士的角色要求更是在多元化的增長(zhǎng)。護(hù)士在工作中不注意說(shuō)話方式和語(yǔ)氣、對(duì)患者的提問(wèn)不能給予合理的解釋，會(huì)因此產(chǎn)生護(hù)患沖突。由于高新技術(shù)不斷引進(jìn)，加之新藥、特藥的應(yīng)用，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)同患者的經(jīng)濟(jì)承受能力之間產(chǎn)生矛盾，尤其是當(dāng)治療未達(dá)到預(yù)期目的時(shí)患者會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，如護(hù)理稍有不周，常把護(hù)士作為發(fā)泄不滿的對(duì)象。這些都會(huì)使護(hù)士在心理上自感社會(huì)地位的卑微，對(duì)工作態(tài)度由積極轉(zhuǎn)為消極，更甚者會(huì)產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、抑郁，甚至人格障礙。

1.3 個(gè)性和家庭方面 女性護(hù)士一方面承擔(dān)著照顧家庭的責(zé)任，工作的超強(qiáng)度和家務(wù)的繁重常常讓護(hù)士累得喘不過(guò)氣來(lái)；另一方面，日新月異的醫(yī)學(xué)變化和日益增強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)讓護(hù)士不得不在工作之余，參加繼續(xù)學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)技能，讓護(hù)士易出現(xiàn)疲倦、頭痛的感覺，生理和心理產(chǎn)生不適應(yīng)，從而易引發(fā)疾病[7]。同時(shí)，平時(shí)心理承受能力較弱、易焦慮、情緒化的護(hù)士更會(huì)承受加倍壓力，以至于加大發(fā)生心理問(wèn)題的概率[8]。工作與家庭生活中不同角色轉(zhuǎn)換間的沖突，護(hù)士在職業(yè)及家庭中所處的地位，特別是30歲以后的女性，同時(shí)承擔(dān)多種角色，極易發(fā)生角色沖突，加之頻繁的倒班，尤其是夜班攪亂了人的正常生理節(jié)律，對(duì)其家庭生活、社交活動(dòng)都有不良影響[9]。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 自我調(diào)試

2.1.1 完善自我應(yīng)對(duì)模式 塑造良好的職業(yè)角色形象，有報(bào)道認(rèn)為，護(hù)士采用的主動(dòng)應(yīng)對(duì)策略越多，職業(yè)倦怠越低[10]。學(xué)習(xí)心理學(xué)、人際溝通學(xué)知識(shí)可以有效地進(jìn)行自我緩解和減少消極的情緒。工作之余適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，選擇適當(dāng)?shù)男箤?duì)象，以達(dá)到減壓的效果。在突然或持續(xù)壓力下，意念放松是一個(gè)非常好的舒緩壓力的方法，調(diào)整呼吸、靜坐、冥想，從而給自己帶來(lái)愉悅的心情[11]。

2.1.2 合理宣泄消極情緒 有研究表示，傾訴和轉(zhuǎn)移注意力可以很好地緩解不良情緒[12]。我們?cè)诠ぷ?、生活中難免有遇到挫折、心情不佳時(shí)，可和家人及朋友傾訴以緩解心理壓力，同時(shí)也消除了不良情緒累積帶來(lái)的負(fù)面影響。當(dāng)存在不良情緒，感覺無(wú)法擺脫時(shí)，我們還可以下意識(shí)地轉(zhuǎn)移注意力，暫時(shí)拋開不愉快的事情，把注意力集中在自己的興趣愛好上，必要時(shí)也可休息或旅游，是消除情緒低落，使身心得到充分放松的最佳方法。

2.1.3 掌握心理健康知識(shí)，提高自身心理品質(zhì) 護(hù)士應(yīng)該在日常工作的同時(shí)盡可能多了解心理健康對(duì)搞好護(hù)理工作的重要性和必要性，增強(qiáng)心理健康意識(shí)，了解并能自我認(rèn)識(shí)個(gè)人心理健康存在的不足，以適當(dāng)?shù)耐緩胶头椒ㄅ囵B(yǎng)自己的優(yōu)秀心理品質(zhì)，學(xué)會(huì)必要的自我調(diào)適技術(shù)與方法，并對(duì)心理障礙的基本癥狀有初步了解和鑒別能力，以便救助自己，幫助他人，為心理康復(fù)提供保證。

2.1.4 增強(qiáng)自信，樂(lè)觀地看待生活中的挫折 作為一名護(hù)士，我們應(yīng)該有一定的職業(yè)自信心和自豪感。護(hù)理工作是用心關(guān)愛、照顧他人，救死扶傷的職業(yè)。良好的職業(yè)態(tài)度可以提高職業(yè)適應(yīng)能力，加強(qiáng)使命感和責(zé)任感，提高工作能力，提高個(gè)人修養(yǎng)，增強(qiáng)化解矛盾的能力，建立和諧的護(hù)患關(guān)系[9]。

2.2 管理者應(yīng)對(duì)措施

2.2.1 科學(xué)安排合理工作時(shí)間 管理者應(yīng)該優(yōu)化人員配置，實(shí)施以人為本的人性化管理，改善工作條件，解決護(hù)士超負(fù)荷工作的問(wèn)題，科學(xué)、合理地調(diào)整崗位。增加小組彈性制排班，用生物節(jié)律理論安排工作時(shí)間，對(duì)輪班的護(hù)理人員給予充足的休息，盡量減少夜班對(duì)機(jī)體的影響。及時(shí)解決護(hù)士的需求，保障休假，適時(shí)根據(jù)工作強(qiáng)度提高待遇。

2.2.2 提高社會(huì)支持度 管理者應(yīng)充分肯定護(hù)理人員在社會(huì)生活中的地位，建立和諧良好的工作環(huán)境，提倡和組建各種社會(huì)活動(dòng)，提高同事間的密切協(xié)作性，創(chuàng)造出一種社會(huì)團(tuán)體感，減少護(hù)士的去人格化，增加個(gè)人成就體驗(yàn)。有研究發(fā)現(xiàn)同事支持及家庭支持可有效減輕個(gè)體的職業(yè)緊張水平，上級(jí)支持對(duì)于緩解職業(yè)緊張狀態(tài)也有一定作用[13]。

2.2.3 關(guān)注護(hù)理人員的心身發(fā)展 對(duì)于護(hù)理人員存在著不同程度的心理壓力，護(hù)理管理者必須給予足夠的重視，耐心的充當(dāng)一名傾聽者，給出現(xiàn)心理負(fù)面情緒的護(hù)士提供有效的心理引導(dǎo)，加強(qiáng)心理健康教育，增強(qiáng)護(hù)理人員有效獲取、交流信息的能力。適時(shí)的增加護(hù)理人員晉升和深造的機(jī)會(huì)，以提升其自身完善的動(dòng)力。對(duì)處于困境的護(hù)理人員，管理人員應(yīng)做好后勤保障工作，解決其實(shí)際困難。

2.2.4 鞏固理論教育，增強(qiáng)素質(zhì)培訓(xùn) 良好的心理及業(yè)務(wù)素質(zhì)受文化水平的制約，必須有一個(gè)合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)支持[14]。對(duì)于新上崗的護(hù)理人員，在培訓(xùn)其理論知識(shí)的同時(shí)，更要進(jìn)一步的提升她們的心理素質(zhì)和責(zé)任心，使她們明白穩(wěn)定的情緒和良好的個(gè)性是做好護(hù)理工作的前提。

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1005-619X(2013)07-0669-02

蔡楊

2013-03-11)