劉芳

(四川省人民醫(yī)院康復(fù)科，610072)

肩三針治療腦卒中后肩痛50例療效觀察

劉芳

(四川省人民醫(yī)院康復(fù)科，610072)

目的 探討肩三針治療腦卒中后肩痛的臨床療效。方法 對(duì)50例腦卒中后肩痛的患者予針刺肩 、肩 、肩貞治療，最后進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果 痊愈29例(58%)，好轉(zhuǎn)18例(36%)，無(wú)效3例(6%)，總有效率為94%。結(jié)論 肩三針治療腦卒中后肩痛，能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

腦卒中后肩痛；肩三針；療效

肩痛是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，大約有70%的患者在腦卒中發(fā)生后2～4周出現(xiàn)[1]。由于疼痛導(dǎo)致患者難以接受康復(fù)訓(xùn)練，并且進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致更嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)囊粘連、上肢屈曲痙攣模式加重，從而嚴(yán)重阻礙患者上肢功能提高。因此，早期介入治療肩痛對(duì)患者整體康復(fù)起著重要的作用[2]。目前通過(guò)中醫(yī)針灸治療肩痛有著明顯的療效。2012-03—10筆者運(yùn)用肩三針治療腦卒中后肩痛50例，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，男36例，女14例；病程2 d～1年；左側(cè)疼痛28例，右側(cè)疼痛22例。疼痛伴活動(dòng)障礙48例，僅疼痛無(wú)活動(dòng)障礙2例。

1.2 治療方法 選取穴位肩 、肩 、肩貞。先針肩三針，患者取坐位或側(cè)臥位，手臂自然下垂或放于軀干上，常規(guī)消毒穴位，選3支1.5寸不銹鋼毫針，針肩 、肩 、肩貞3個(gè)穴位，針尖向前臂方向直刺1.2寸，務(wù)必使針感向前臂傳導(dǎo)，得氣后采用疾徐補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，根據(jù)病情寒、熱、虛、實(shí)分別施行。然后連接6805-AII電針治療儀，以連續(xù)波治療20～30min，1次/d，10次為一療程，間休2～3 d，再行第二療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛癥狀完全消失，功能有明顯恢復(fù)為痊愈；肩痛癥狀減輕，功能有一定程度恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，疼痛無(wú)明顯改善者為無(wú)效。

2 結(jié)果

本組結(jié)果痊愈29例(58%)，好轉(zhuǎn)18例(36%)，無(wú)效3例(6%)，總有效率為94%。

3 討論

發(fā)病原因：大部分腦卒中偏癱患者發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)患側(cè)上肢肌力下降甚至軟癱，并且多數(shù)伴隨著患側(cè)肢體感覺(jué)障礙。而此時(shí)患者本人、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的精力主要集中于疾病嚴(yán)重程度、病情的進(jìn)展以及患者預(yù)后的判斷，很可能在不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)過(guò)程中忽視患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，造成肩袖、關(guān)節(jié)囊和肌腱等軟組織的損傷。病情平穩(wěn)后(一般在2周左右)，患側(cè)肢體由軟癱期進(jìn)入痙攣期，肌張力增高。而屈曲痙攣模式的出現(xiàn)又會(huì)進(jìn)一步加重肩關(guān)節(jié)對(duì)位異常、肩周軟組織等的損傷，容易出現(xiàn)疼痛[3]，嚴(yán)重者會(huì)拒絕主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和與他人觸碰，不僅導(dǎo)致上肢康復(fù)訓(xùn)練停滯，還常加重患者焦慮、抑郁等情感障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。

《靈樞·經(jīng)脈》：“不可以顧，肩似拔， 似折，頸、肩、

、臂外后廉痛”及“臂撅”是類(lèi)似本病表現(xiàn)的。中醫(yī)認(rèn)為該證屬于“痹證”范疇。為腦卒中肢體偏癱后，經(jīng)脈氣血瘀滯，“不通則痛”引起的[5]。由于氣血不能流通，津液不能周行而發(fā)生痰濁，淤血之有形之邪阻于脈絡(luò)引起的。腦卒中后病系“肝風(fēng)”、“痰濁”等病理因素蒙蔽腦竅，致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣而發(fā)，肢體不為所用故見(jiàn)肢體不遂，日久氣血運(yùn)行不暢，氣血虧虛，心肝腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，“血停為瘀，濕凝為痰”。本病病位在腦，病機(jī)多屬于氣虛血瘀，絡(luò)阻不通，或久病入絡(luò)，淤血阻滯所致。總之，氣血瘀滯，脈絡(luò)閉阻是導(dǎo)致本病發(fā)生的基本病機(jī)，本虛標(biāo)實(shí)是其病理變化的基本特征。肩三針包括肩 、肩 、肩貞3個(gè)穴位。肩 穴是手陽(yáng)明經(jīng)和陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴，肩 、肩貞屬于手少陽(yáng)經(jīng)脈，3個(gè)穴位都具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)濕、止痹痛的功效，可用于肩部疼痛的病癥。所以本研究證實(shí)用電針刺激此3個(gè)穴位，能明顯緩解疼痛，疏通經(jīng)絡(luò)，有效防止肌肉的萎縮和肩關(guān)節(jié)組織粘連，提高患者肩部活動(dòng)的能力，在患者腦卒中發(fā)病早期，應(yīng)盡早介入，以便達(dá)到更高的療效。

[1]梁國(guó)偉.綜合康復(fù)治療偏癱后肩痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(10)：620-621.

[2]徐炳漢，鄭學(xué)鋒，何炎桂.腦卒中偏癱病人肩痛的康復(fù)方案[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(10)：1482-1483.

[3]劉岳，王強(qiáng).腦卒中后肩痛的病因及處理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(4)：369-371.

[4]王華，張英.早期康復(fù)干預(yù)預(yù)防腦卒中患者肩痛[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5(6)：647-648.

[5]石學(xué)慧，李丹丹，吳清明，等.針刺結(jié)合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(5)：328-329.

1005-619X(2013)09-0803-02

2013-03-25)