李文梅稅源

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071；2.青島市衛(wèi)生科技宣傳館，266003)

老年人根管預(yù)備的護(hù)理

李文梅1稅源2

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071；2.青島市衛(wèi)生科技宣傳館，266003)

探討老年人根管潤滑劑輔助P r o tap er鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備的護(hù)理要點，對78例老年人根管預(yù)備從治療前的準(zhǔn)備、治療中的配合到治療后的護(hù)理采取一系列的措施，使老年患者的根管預(yù)備順利進(jìn)行，取得了理想效果。

老年人；根管預(yù)備；護(hù)理

根管治療術(shù)是目前牙髓病和根尖周病最有效的治療方法，高質(zhì)量地完成根管預(yù)備是根管治療成功的關(guān)鍵[1]。老年人由于磨耗、齲齒、楔缺等其他生理、病理的刺激，其髓腔和髓室都有不同程度的繼發(fā)和修復(fù)性牙本質(zhì)生成，造成根管彎曲、細(xì)小、甚至堵塞，給根管預(yù)備增加了難度[2]。我科采用根管潤滑劑輔助鎳鈦器械進(jìn)行老年患者的根管預(yù)備，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2012-05—2012-12到本院口腔科就診的牙髓炎、根尖周炎、重度磨耗、修復(fù)等原因需根管治療者78例，男45例，女33例；年齡60～83歲，平均年齡68歲；112顆患牙237個根管。

1.2 器械及材料

1.2.1 器械 Protaper Universal機動鎳鈦器械1套，其中包括3支成形銼S1、SX、S2和3支修形銼F1、F2、F3，X-SMART根管治療用微型馬達(dá)，ProPexⅡ牙根管長度測定儀，ProTaper牙用銼，根管測量尺，手用K銼，均為登士柏(天津)國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 材料 根管潤滑劑(VDW，德國)3 mL/支，一次性口腔器械盤、生理鹽水、雙氧水、無菌敷料、吸唾管、暫封膏，根管沖洗針頭，AH Plus根充糊劑，Protaper大錐度牙膠尖，阿替卡因腎上腺素注射液，一次性注射器。

2 根管預(yù)備方法

阿替卡因腎上腺素(俗稱必蘭麻)局麻下常規(guī)開髓、拔髓后，選用8#、10#K銼進(jìn)行根管探查和通路的初步建立，然后選用ProTaper成形銼SX敞開冠2/3，旋轉(zhuǎn)遇阻力退出，再以10#或15#K銼進(jìn)入根尖，確定工作長度，根管預(yù)備時每次器械退出，均用過氧化氫液和生理鹽水充分交替沖洗，采用機用大錐度ProTaper鎳鈦銼250 r/min經(jīng)冠向下步進(jìn)法預(yù)備根管，每次預(yù)備過程中使用根管潤滑劑，用ProTaper鎳鈦銼蘸取根管潤滑劑導(dǎo)入根管內(nèi)潤滑根管，每次器械退出用生理鹽水沖洗根管。用S1、S2成形銼完成根管口及根管中上段的初步成形，最后根據(jù)根管原始形態(tài)的大小可依次選用F1、F2，根據(jù)根管粗細(xì)程度選用F3，每次更換器械號前均用3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗，使根管得到充分沖洗，去除殘屑保持根管通暢，完成根管的清理和修形。

3 結(jié)果

完成根管預(yù)備以后以熱牙膠垂直加壓完成根管治療。通過X線片顯示根管充填程度，欠充及超充的需重新充填。記錄根管治療完成后1～2周內(nèi)患者的根充反應(yīng)。如沒有反應(yīng)則進(jìn)行永久性充填及修復(fù)。

4 護(hù)理配合

4.1 治療前的準(zhǔn)備

4.1.1 患者準(zhǔn)備 首先做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真傾聽患者訴說，將治療所涉及的相關(guān)器械設(shè)備，如：機用鎳鈦器械，根管馬達(dá)，根管長度測定儀等的性能向患者進(jìn)行介紹。將患牙的情況，治療的方法步驟，治療的次數(shù)和效果告知患者做到知情同意，并簽定根管治療術(shù)知情同意書。使患者消除顧慮和恐懼，積極配合治療。術(shù)前拍攝X線片，初步估計根管長度和治療難度。預(yù)備根管操作時間相對較長，根據(jù)患牙牙位給患者選擇較合理的體位，調(diào)好光

4.1.2 器械及用品準(zhǔn)備 護(hù)士將患者牙片固定于觀片燈上，將根管馬達(dá)電源線連接好，安裝已滅菌的高扭力慢速手機，選擇轉(zhuǎn)速為250 r/min待用，提前備好所需的已滅菌的各號K銼和Protaper機動鎳鈦器械，根據(jù)操作步驟有序地將機用鎳鈦銼排列好，備好根管潤滑劑，根管長度測定儀安放到合適的位置備用。將沖洗針頭連接到一次性注射器上，檢查3%過氧化氫溶液、生理鹽水的有效期并開啟備用。

4.2 治療中配合 協(xié)助醫(yī)生拉開患者口腔的軟組織，及時吸去患者口腔內(nèi)的液體，保持手術(shù)區(qū)域視野清晰，保護(hù)患者軟組織，使術(shù)者保持清晰的視野。保持治療區(qū)域的整潔，機器運轉(zhuǎn)時應(yīng)留意機器屏幕顯示，如出現(xiàn)阻力增大、報警應(yīng)立即提示醫(yī)師，避免馬達(dá)過熱，保證機器正常運轉(zhuǎn)。在使用根管長度測量儀測定根管長度時，應(yīng)正確連接根管長度測量儀兩極。沖洗根管，盡量去除牙髓殘屑，不用紙尖或棉捻吸干根管；護(hù)士將15號根管擴大針遞給醫(yī)生，將唇夾掛在患牙對側(cè)的口角上，將連接鉤夾在擴大針的手柄與固定橡皮片之間，將擴大針緩慢插入根管。當(dāng)擴大針處于根尖前2～3 mm的位置時Propex發(fā)出兩聲“嘀”音并且屏幕上出現(xiàn)兩個水平方向的箭頭不斷閃爍，根尖區(qū)域?qū)?.9～0.0(根尖)任意劃分成10個區(qū)域，Propex音頻信號頻率不斷加快，當(dāng)擴大針抵達(dá)根尖時轉(zhuǎn)為連續(xù)的提示音，熒屏顯示數(shù)據(jù)為0.0為止點，表明銼尖抵達(dá)根尖孔處，此時調(diào)整固定橡皮片位置至洞緣處，退出擴大針，測量擴大針尖端至橡皮片位置的長度，即為根管長度。按此長度以ProTaper鎳鈦根管銼進(jìn)行根管清理擴大，護(hù)士要熟記機用鎳鈦器械更換順序，逐次蘸取根管潤滑劑使用，避免因使用順序不當(dāng)，造成根管預(yù)備形態(tài)不足，根管內(nèi)出現(xiàn)階臺等不良后果，影響根管充填效果。傳遞機用鎳鈦銼前注意檢查銼的完整性并記錄使用次數(shù)，用后立即用75%酒精棉球?qū)S擦拭干凈，每次更換器械號前均用3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗，使根管得到充分沖洗，去除殘屑保持根管通暢，不使根管長度丟失。準(zhǔn)備封藥前，備好紙捻，遞給醫(yī)生，吸干根管，隨時用吸唾管吸去患者口腔中的唾液，保持根管干燥。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)備髓腔封藥或根管充填。

4.3 治療后護(hù)理

4.3.1 健康教育 告之治療后可能會出現(xiàn)的疼痛和腫脹是術(shù)后的反應(yīng)，不必緊張，遵醫(yī)囑服藥并按時復(fù)診，癥狀會逐漸緩解，并建議患者勿用患側(cè)牙咬過硬的食物。

4.3.2 整理器械 治療結(jié)束后將所有器械送至器械洗刷間，把污染的器械進(jìn)行清洗和消毒。將用后的手機表面、根管長度測量儀的兩極用75%乙醇擦拭干凈，檢查、丟棄掉變形(彎曲，扭曲)，損壞(破損，腐蝕)或有缺陷(帶色編碼或商標(biāo)損壞)，或影響其耐用性損傷的機動鎳鈦銼、手用擴大針，注意工具的安全性并記錄使用次數(shù)，放在1∶200多酶清洗液里浸泡10 min，然后分類進(jìn)行超聲波清洗器清洗或人工刷洗，再用清水沖凈、擦干，打包、高壓滅菌；其他一次性物品按常規(guī)分類進(jìn)行無害化處理。

5 小結(jié)

老年人根管狹窄、粗糙或者髓石形成甚至根管局部閉鎖，造成一定的根管治療困難[3]?，F(xiàn)代根管治療技術(shù)不但要求根管預(yù)備要徹底地清除根管內(nèi)的感染物，而且要求預(yù)備后的根管要保持其初始解剖形態(tài)，同時形成有利于根管沖洗、清潔和充填的錐形根管[4]。根管潤滑劑的主要成分為15%EDTA，即乙二胺四乙酸，能與牙本質(zhì)中羥基磷灰石的鈣、鎂等離子形成可溶性的螯合物，其脫礦作用可以軟化牙本質(zhì)，使膠原纖維變性，可以用來疏通細(xì)小或鈣化的根管，根管潤滑劑的另一種成分為10%過氧化脲，與有機質(zhì)結(jié)合后生成過氧化氫，產(chǎn)生氣泡，有助于有效成分的擴散與滲透，同時有消毒的作用，兩者結(jié)合有助于清除玷污層，乳化分解殘留牙髓，易于去除殘髓，較易到達(dá)并保護(hù)根尖狹窄區(qū)，減少器械和污染物穿通根尖孔，有助于保證根管治療效果，減少術(shù)后疼痛。鎳鈦根管預(yù)備器械彈性模量低，變形能力和抗扭斷能力明顯優(yōu)于不銹鋼器械，可有效減少器械在彎曲根管內(nèi)產(chǎn)生的彈力，減少各種根管并發(fā)癥的發(fā)生，成形效果好[5]。借助于化學(xué)方法來輔助鎳鈦器械預(yù)備用于老年人的根管預(yù)備，能夠取得較好的效果。根管預(yù)備的成功與否不僅取決于醫(yī)師的操作技術(shù)，也決定于護(hù)士與醫(yī)生的密切配合。護(hù)士要熟練掌握器械設(shè)備及材料的性能和應(yīng)用特點，通過治療前、中、后的一系列護(hù)理配合，使根管預(yù)備順利進(jìn)行并取得預(yù)期的效果。

[1]李偉，胡紅梅，秦翠，等.ProTaper機用Ni-Ti根管預(yù)備老年患者前牙和磨牙的隨機對照分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(12)：2331.

[2]周興麗.根管潤滑劑在老年人根管預(yù)備中的作用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(5)：258.

[3]徐勤業(yè)，楊興華.機用ProTaper file在老年患者根管治療中的應(yīng)用研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(2)：285.

[4]陳慧，杜毅，李紓.EDTA潤滑劑在減緩機用鎳鈦銼疲勞方面的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2011，31(7)：413.

[5]秦雍，張靜.HERO642鎳鈦銼預(yù)備彎曲根管的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(3)：121-122.

1005-619X(2013)09-0815-02

10.13517/j.cnki.ccm.2013.09.022源，將圍巾圍于胸前。囑患者在治療過程中如有不適時舉左手示意，不能突然閉口或拉醫(yī)生的手等，以免損傷口腔軟組織。

2013-05-23)