吳月瑛王英

(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)藥械科，266071；2.91286部隊門診部，266023)

頭孢曲松鈉皮試陰性靜滴過敏反應一例分析

吳月瑛1王英2

(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)藥械科，266071；2.91286部隊門診部，266023)

頭孢曲松鈉；抗生素；過敏反應；眼瞼水腫

1 病例資料

患者，女性，64歲，因尿頻、尿急、尿痛1 d，于2012-10-12來院門診治療。既往健康，無腎病史，無青霉素過敏史，無藥物不良反應史。2008年曾因頭孢唑林鈉皮試陽性，至今從未注射頭孢類抗菌藥物。查體：體溫36.8℃，心率76次/min，呼吸20次/min，血壓106/72mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)。查血常規(guī)：白細胞1.08×109個/L，中性粒細胞78%，淋巴細胞22%；尿常規(guī)：白細胞(＋＋)，紅細胞(＋)，尿蛋白(－)；心、肺無陽性體征，診斷為急性膀胱炎。醫(yī)囑頭孢曲松鈉皮試(結果為陰性)，靜脈滴注3.0 g＋質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉100 mL，滴速約74滴/min左右，當?shù)巫⒓s10 min后，患者開始出現(xiàn)頭皮癢，幾分鐘后頭皮奇癢癥狀加重，繼而出現(xiàn)頭面部發(fā)熱，潮紅，眼瞼水腫，面部麻木，手掐無感覺，約18 min輸完后，醫(yī)囑口服氯苯那敏2片，多飲白開水，約30 min后，癥狀開始慢慢減輕，2 h后癥狀完全消失，醫(yī)囑改為左氧氟沙星0.4 g/d，1次/d，連用5 d，膀胱炎癥狀完全消失，血、尿常規(guī)正常，停止治療。

2 討論

該患者2008年曾因頭孢唑林鈉皮試陽性，至今從未注射頭孢類抗菌藥物，此次皮試為陰性也可能判斷結果有誤(患者自述曾多次注射青霉素無過敏反應)。新版藥物書介紹：對青霉素過敏者約有10%～30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏，需要警惕[1]。但患者對青霉素無過敏，對頭孢過敏比較少見。

該藥物屬于頭孢三代半合成廣譜抗生素，藥物書上注明，靜滴1次量為1～2 g緩慢滴入[2]，該患者一方面用藥量較大(3.0 g/次)，另一方面滴速稍快，這可能與老年人藥物代謝減慢，短時間內體內藥物濃度過高未來得及代謝所致。而且老年人免疫功能下降，對藥物敏感性增加，不良反應增加。

該藥物過敏反應主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、紅斑、藥熱、支氣管痙攣及血液等過敏反應，過敏性休克比較少見[3]，而該患者表現(xiàn)為面部麻木、手掐無感覺、頭皮奇癢難忍也較罕見。

該藥物有配伍禁忌，據(jù)報道[4]，同時兩種藥物靜滴有可能使藥物作用減弱導致治療失敗，也可致毒副作用增加。2007-03-14國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出通知，頭孢曲松鈉不能與哈特曼氏及林格氏等含鈣溶液同時靜滴，以免導致死亡不良事件發(fā)生[5]。

綜上所述，護理人員一定要熟練掌握皮試陽性與陰性的區(qū)別。開始靜滴前幾分鐘滴速要慢，醫(yī)護人員要觀察20 min后無不良反應方可離開，同時醫(yī)護人員要熟知過敏反應搶救措施，對確保醫(yī)療安全有重要作用。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：47.

[2]傅宏義.新編藥物大全[M].3版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：22.

[3]薛艷霞.頭孢曲松鈉致過敏反應4例分析[J].中國誤診學雜志，2008(17)：4262.

[4]薛金紅，孫阿妮.頭孢菌素類抗生素與其他藥物的不良相互作用[J].中國實用醫(yī)藥，2008(13)：12.

[5]謝春輝，邢亞楠.注射用頭孢曲松鈉致死亡1例[J].中國藥事，2008(4)：325-326.

1005-619X(2013)09-0839-01

2013-06-14)