閆瑋娟 胡西 王偉 杜紅紅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

改良康復(fù)運(yùn)動(dòng)操在腦戰(zhàn)傷康復(fù)中的應(yīng)用

閆瑋娟 胡西 王偉 杜紅紅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

總結(jié)在康復(fù)科病房開(kāi)展改良式康復(fù)訓(xùn)練操的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。改良式康復(fù)運(yùn)動(dòng)操是在康復(fù)科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生和治療師的共同研究下形成的，主要針對(duì)可下床活動(dòng)的患者，康復(fù)操由醫(yī)、護(hù)、技、患四方共同參加，是康復(fù)科健康教育的又一重要形式，促進(jìn)了四方面的溝通協(xié)作，提高了腦戰(zhàn)傷患者的康復(fù)積極性。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)操；康復(fù)護(hù)理；腦戰(zhàn)傷患者；健康教育

腦戰(zhàn)傷是由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷，可導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺損及神經(jīng)功能障礙，是青年人因創(chuàng)傷致死的原因之一。其原因在戰(zhàn)時(shí)多為火氣傷、利器傷、爆炸傷、工事或建筑物倒塌的撞、壓傷等；在和平時(shí)期主要是交通事故、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、跌倒、利器傷等。我國(guó)20世紀(jì)80年代進(jìn)行的六大城市神經(jīng)系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)調(diào)查，顱腦損傷的患病率為783.3/10萬(wàn)人口，僅次于腦血管病。輕度、中度、重度顱腦損傷的病死率，分別為0、7%和58%，而致殘率分別為10%、66%和100%。顱腦損傷占全身各處損傷的10%～20%，僅次于四肢傷，但病死率居首位[1]。顱腦損傷引起的功能障礙除運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等方面以外，主要有記憶、思維等認(rèn)知功能障礙。特定功能障礙的類型與損害的嚴(yán)重程度、損傷的性質(zhì)及治療情況有關(guān)，但認(rèn)知功能障礙在中重度顱腦損傷患者中均可見(jiàn)到。常見(jiàn)的認(rèn)知損害包括：注意力及覺(jué)醒、記憶、感覺(jué)及知覺(jué)、語(yǔ)言及交流、情緒、智力及行為等方面的功能障礙[2]。我神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心的醫(yī)生、護(hù)士和治療師共同研制了在腦戰(zhàn)傷患者恢復(fù)期應(yīng)用的改良式康復(fù)運(yùn)動(dòng)操，自2011年3月以來(lái)，已有3 213例次參與了改良式康復(fù)運(yùn)動(dòng)操，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 康復(fù)操的設(shè)計(jì)原理及各節(jié)內(nèi)容

參考葛守平[3]的《健康保健操》和《康復(fù)醫(yī)學(xué)》中對(duì)于顱腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能描述，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論整體觀為基礎(chǔ)，根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行方式結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理論為特點(diǎn)的康復(fù)娛樂(lè)療法設(shè)計(jì)了本康復(fù)操。本操運(yùn)用的中醫(yī)康復(fù)療法的特點(diǎn)是：整體觀，辨證論治，預(yù)防為主和雜合而治。現(xiàn)代康復(fù)治療中常用的神經(jīng)生理學(xué)療法中的Bobath技術(shù)：反射抑制抗痙攣模式。本操主要設(shè)計(jì)了6個(gè)基本動(dòng)作，練習(xí)無(wú)需器械，無(wú)需場(chǎng)地，簡(jiǎn)單易學(xué)，節(jié)省時(shí)間，適合于腦戰(zhàn)傷恢復(fù)期的患者。

本操6節(jié)分別為：平沙落雁式(原地旋轉(zhuǎn)手臂)、魚(yú)躍于淵式(原地上下移動(dòng)重心)、見(jiàn)龍?jiān)谔焓?伸懶腰)、雙龍戲水式(轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng))、神龍擺尾式(重心轉(zhuǎn)移)、震驚百里式(原地踏步)。這些動(dòng)作分別具有加強(qiáng)腹式呼吸、增強(qiáng)腹肌的收縮力、減輕痙攣導(dǎo)致的軀體異常模式、增強(qiáng)肺活量、改善靜脈血液回流和全身氣血運(yùn)行，最后達(dá)到整個(gè)軀體的協(xié)調(diào)平衡作用。

2 康復(fù)科改良康復(fù)操的應(yīng)用與實(shí)踐

2.1 人員配置和活動(dòng)的宣傳 各病區(qū)由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士作為康復(fù)操的領(lǐng)操員，醫(yī)生和康復(fù)治療師在旁邊指導(dǎo)，護(hù)士、醫(yī)生或治療師輪流作為解說(shuō)員，為患者詳細(xì)介紹動(dòng)作的主要原理及在各動(dòng)作中需要注意的問(wèn)題，并及時(shí)解答患者及家屬提出的問(wèn)題。

在改良康復(fù)操進(jìn)行的初期，我們做了大量的宣傳工作，由責(zé)任護(hù)士向自己的患者介紹改良康復(fù)操的原理及好處，并當(dāng)場(chǎng)示范各動(dòng)作，講解對(duì)患者的哪些方面會(huì)帶來(lái)改善，這樣在初期讓患者在心里慢慢接受了這個(gè)新的康復(fù)活動(dòng)。另外，我科的改良式康復(fù)操是健康教育的重要內(nèi)容之一。在康復(fù)操活動(dòng)開(kāi)始之前，患者在治療的閑暇時(shí)間基本上是在房間中看電視度過(guò)的，自康復(fù)操活動(dòng)開(kāi)始之后，患者在治療之余還會(huì)在大廳里做康復(fù)操，這樣既能更有效的治療疾病又便于病房的管理。現(xiàn)在，康復(fù)操形成一定規(guī)模后，成為康復(fù)科的一項(xiàng)常規(guī)活動(dòng)，進(jìn)展順利，受到患者及家屬的高度歡迎。

2.2 活動(dòng)的組織安排 由康復(fù)科的醫(yī)生及康復(fù)治療師共同評(píng)定可以參加康復(fù)操活動(dòng)的腦戰(zhàn)傷恢復(fù)期的患者，將患者集中到病區(qū)的大廳內(nèi)進(jìn)行康復(fù)操的鍛煉，3次/周，一般安排在10：30之后和16：00之后，此時(shí)大多數(shù)患者的專業(yè)康復(fù)治療已經(jīng)結(jié)束。每次活動(dòng)開(kāi)始前5 min，護(hù)士會(huì)先在大廳播放舒緩的輕音樂(lè)或者鋼琴曲，患者聽(tīng)到音樂(lè)響起便知道康復(fù)操的活動(dòng)開(kāi)始了，就會(huì)自動(dòng)聚到大廳。改良式康復(fù)操每次做兩遍，第一遍由護(hù)士示范動(dòng)作要領(lǐng)，醫(yī)生或者康復(fù)治療師講解動(dòng)作原理及要領(lǐng)，第二遍由護(hù)士帶領(lǐng)患者及家屬共同完成所有動(dòng)作，醫(yī)生、康復(fù)治療師在旁邊進(jìn)行動(dòng)作的糾正?？祻?fù)操結(jié)束后為醫(yī)患交流時(shí)間，對(duì)于因正常的康復(fù)治療不能經(jīng)常參加康復(fù)操活動(dòng)的患者，責(zé)任護(hù)士會(huì)把康復(fù)操的詳細(xì)知識(shí)及細(xì)節(jié)講解到位，以不至于患者在業(yè)余時(shí)間想練而不會(huì)。

3 討論

3.1 改良式康復(fù)操具有互動(dòng)性、娛樂(lè)性，提高了患者康復(fù)的積極性 因腦戰(zhàn)傷的患者都比較年輕，平素基本不進(jìn)醫(yī)院，但是由于腦戰(zhàn)傷后，與腦損傷直接相關(guān)的功能障礙、感覺(jué)障礙是一次大的損害，大多不能完全恢復(fù)?；颊邔?duì)自己的預(yù)后很是擔(dān)憂，特別是到了恢復(fù)期以后，患者的心理和生理都承受著巨大的壓力?？祻?fù)治療可以加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)和訓(xùn)練可以使大腦休眠狀態(tài)的突觸活化、再生，促進(jìn)周?chē)哪X組織重建或者代償[4]，真正作用是通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善腦部血液循環(huán)，解除血管痙攣，降低肌張力，增強(qiáng)肌肉力量等。

由于國(guó)內(nèi)健康教育起步較晚，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施健康教育普遍存在著缺乏多學(xué)科合作，健康教育形式和模式單一，機(jī)械性灌輸?shù)热秉c(diǎn)[5]。臨床中的健康教育多數(shù)由護(hù)士完成，而護(hù)士在執(zhí)行臨床健康教育過(guò)程中存在著專業(yè)知識(shí)不足的問(wèn)題[6]。鑒于對(duì)以上問(wèn)題的考慮，我科自行設(shè)計(jì)了具有可參與性的康復(fù)操，并采取了醫(yī)、護(hù)、技三方面合作的形式，三方各取所長(zhǎng)，在康復(fù)操進(jìn)行的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了健康教育，大大提高了患者臨床健康教育的接受度和滿意度。從而提高了患者的康復(fù)積極性。

3.2 改良式康復(fù)操增加了醫(yī)、護(hù)、技與患者的交流 如何提高患者的滿意度是我們一直在探索的問(wèn)題，有研究[7]認(rèn)為，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張甚至醫(yī)療糾紛的最主要原因是護(hù)患雙方知識(shí)的不對(duì)等狀態(tài)造成的溝通障礙。為了改變這種狀態(tài)，必須依賴于一種有效的健康教育模式，努力使護(hù)患關(guān)系向“共同參與模式”轉(zhuǎn)變[8]。又有研究[9]表明，集體的健康教育更能提高患者的滿意度，有利于建立更良好的護(hù)患關(guān)系，是臨床最有效的健康教育方式之一。改良式康復(fù)操的活動(dòng)改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”的健康教育，在活動(dòng)結(jié)束后的交流時(shí)間里，責(zé)任護(hù)士利用這一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于疾病和康復(fù)知識(shí)的傳授，取得事半功倍的效果?？祻?fù)科自從開(kāi)展改良式康復(fù)操后，患者的問(wèn)卷調(diào)查滿意度從92.3%提高到97.7%。

腦戰(zhàn)傷患者恢復(fù)期最主要的問(wèn)題是肢體活動(dòng)障礙，因此，集體康復(fù)操的設(shè)計(jì)是針對(duì)這種患者的，適合腦戰(zhàn)傷恢復(fù)期患者的康復(fù)訓(xùn)練。我療養(yǎng)院自2008年被批準(zhǔn)為全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心以來(lái)，主要收治顱腦損傷和腦血管疾病急性期處置后患者的康復(fù)，全體醫(yī)護(hù)人員緊緊圍繞患者恢復(fù)期的康復(fù)治療和護(hù)理，積極探索創(chuàng)新的康復(fù)模式，收到了一定效果。醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)操活動(dòng)的重要價(jià)值在于強(qiáng)調(diào)康復(fù)的重要性，使健康教育更積極有效，營(yíng)造一個(gè)積極康復(fù)和有效溝通的氛圍[10]。

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The paper summarizes the experience and reflections of spreading modified rehabilitation training exercise in the rehabilitation department.Modified rehabilitation exercise comes into being at the joint study of the nurses，the physicians，and the therapists in the rehabilitation department，which is mainly for patients who can get out of bed.The rehabilitation exercise involves physicians，nurses，therapists，and sufferers which is another important form of health education to promote communication and collaboration of the four parties，and finally can improve the rehabilitation of patients with war wounded brains.

Rehabilitation exercise；Rehabilitation nursing；Sufferers with war wounded brain；Health education

1005-619X(2013)06-0532-02

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(CJN12L065)

2013-02-25)