季榮霞 葉劍虹

1）河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450002 2）中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科 中山 510120

中青年偏頭痛及缺血性卒中是神經(jīng)病學(xué)中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。我院1997－2011年收入院48例偏頭痛性腦卒中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 48例偏頭痛性腦卒中患者，男13例，女35例；年齡26～50歲，平均38．6歲。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：有反復(fù)發(fā)作偏頭痛史；軀體的其他方面正常，或雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛的初次發(fā)作與該疾病無(wú)密切關(guān)系；近3個(gè)月以來(lái)，每月至少1次偏頭痛發(fā)作。偏頭痛性腦卒中：中青年人多見(jiàn)，卒中前有偏頭痛史，卒中時(shí)頭痛加重或頻率增加；典型的偏頭痛發(fā)作和急性卒中同時(shí)發(fā)生；神經(jīng)功能缺損持續(xù)24h以上，如偏盲、偏身感覺(jué)障礙、偏癱等；頭顱CT、MRI證實(shí)的急性缺血性腦卒中；排除其他引起腦血管病的危險(xiǎn)因素。

1．3 治療方法 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、既往史及家族史，觀察患者的臨床特點(diǎn)及體征、影像學(xué)檢查及各種實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)。均采用脫水劑、自由基清除劑、腦保護(hù)劑、改善腦循環(huán)等藥物以及各種對(duì)癥支持治療。

2 結(jié)果

2．1 臨床特點(diǎn) 48例患者中典型偏頭痛11例，普通型偏頭痛37例，其中經(jīng)期性偏頭痛20例。有視覺(jué)障礙先兆的偏頭痛性腦卒中20例，完全型卒中38例，進(jìn)展性卒中10例。臨床表現(xiàn)：偏盲30例，偏身感覺(jué)障礙21例，偏癱11例，其他表現(xiàn)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等23例。

2．2 影像學(xué)檢查 所有病例均在起病后24～72h內(nèi)做頭顱CT或MRI檢查，CT陽(yáng)性率68．8%，MRI均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，相應(yīng)部位可見(jiàn)異常病灶。卒中在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)35例，發(fā)生率74．0%；頸動(dòng)脈系統(tǒng)13例，發(fā)生率27．1%；頂枕葉32例，發(fā)生率66．7%；基底節(jié)8例，腦干4例，小腦3例。

2．3 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 血尿糞常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂均在正常范圍，同型半胱氨酸（16．84±10．30）μmol／L，結(jié)果顯示明顯高于正常。

2．4 臨床療效 按第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，本組基本治愈11例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步12例，無(wú)效5例，總有效率93．8%。

3 討論

偏頭痛性腦梗死是一種或多種偏頭痛先兆伴神經(jīng)影像學(xué)顯示相關(guān)腦區(qū)有缺血性病灶的疾病。2001年WHO把偏頭痛列為全球成年人致殘疾病的等19位及成年女性致殘疾病的第12位。偏頭痛性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）有先兆型偏頭痛，患者本次發(fā)作與之前的典型發(fā)作相同，且有一種或多種先兆癥狀持續(xù)超過(guò)60min；（2）神經(jīng)影像學(xué)顯示相關(guān)腦區(qū)存在缺血性梗死灶；（3）除外其他原因。臨床特征則以大腦半球后部受損為主，尤其是大腦后動(dòng)脈供血區(qū)，以偏盲、偏身感覺(jué)障礙為主、偏癱較少見(jiàn)。本研究20例視覺(jué)先兆的偏頭痛者，均有3～20a的頭痛史。偏頭痛性腦梗死發(fā)病率占所有缺血性卒中的0．5%～1．5%，在年輕缺血性卒中患者中其比例高達(dá)10%～14%，且好發(fā)于女性［3］。其發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)偏頭痛患者的2．2倍，而在卒中發(fā)生前1個(gè)月內(nèi)有偏頭痛發(fā)作的患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。年齡＜45歲的女性偏頭痛患者，吸煙發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)可超過(guò)3倍，口服避孕藥風(fēng)險(xiǎn)可超過(guò)4倍，兩者同時(shí)存在時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)可增加至10倍［4］。偏頭痛還是一種全身性血管疾病，最近也有研究證實(shí)，易并發(fā)高血脂、高血壓及糖尿病等。偏頭痛是一種全身性血管疾病，而非僅僅是顱內(nèi)血管受影響，對(duì)于大腦結(jié)構(gòu)方面，偏頭痛患者白質(zhì)損傷區(qū)較普通人群更常見(jiàn)，白質(zhì)損傷的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的4倍［5］。偏頭痛性腦卒中的發(fā)病機(jī)制，當(dāng)前的研究結(jié)果充分證明，偏頭痛是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是先兆偏頭痛。應(yīng)積極控制高血壓、高血脂、糖尿病及戒煙，尤其合并其他血管危險(xiǎn)因素以及有血栓個(gè)人史或家族史的患者。而對(duì)于偏頭痛發(fā)作＞2次／月的患者可采用預(yù)防治療，選擇有效的偏頭痛預(yù)防藥物，可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可減少急性止痛藥物的使用［6］。

近年來(lái)越來(lái)越多的證據(jù)顯示，偏頭痛增加了缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，控制其他血管危險(xiǎn)因素可降低偏頭痛發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。但偏頭痛的發(fā)作頻率與疼痛強(qiáng)度是否會(huì)增加發(fā)生缺血性血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，以及積極預(yù)防偏頭痛的發(fā)作或聯(lián)合抗血小板治療是否會(huì)降低這一風(fēng)險(xiǎn)，尚待進(jìn)一步論證。

［1］Manzoni GC，Torelli P．Headache classification：criticism and suggestions［J］．Neurol Sci，2004，25（Suppl 3）：67－69．

［2］段曉紅 ．中青年患者缺血性腦卒中36例危險(xiǎn)因素臨床分析［J］．中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（7）：185－186．

［3］李宏，劉風(fēng)林，王偉 ．經(jīng)顱多普勒超聲在青年缺血性腦卒中患者的應(yīng)用及臨床意義［J］．腦與神經(jīng)疾病雜志，2005，13（5）381－382．

［4］王海，郭志松，蔣超 ．青年缺血性卒中62例臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）68－68．

［5］Thoma D J，高晶 ．偏頭痛與缺血性腦卒中有相關(guān)性［J］．英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版（BMJ），2005，3：138－139．

［6］劉廣遠(yuǎn)，王琳娜，陳福剛．139例青年缺血性卒中的影像學(xué)特點(diǎn)及病因分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2009，1（12）：213．