崔 莉

沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 沈陽 110024

缺血性腦卒中是我國(guó)臨床較為常見的多發(fā)性疾病，其大多發(fā)病急驟，且在發(fā)病后24h～2周呈階梯式的進(jìn)展性加重，病情發(fā)展期間伴有多種癥狀而使得疾病預(yù)后較差，致殘率及死亡率較高［1－2］。因此，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并在此基礎(chǔ)上針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理政策，是提高患者預(yù)后，降低致殘率及死亡率的有效手段［3－4］。本實(shí)驗(yàn)選取我院298例腦卒中患者，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并制定相應(yīng)護(hù)理政策，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011－04—2012－09到我院診治的298例患者，采用1：1配對(duì)病例進(jìn)行對(duì)照研究，149例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者為實(shí)驗(yàn)組，男94例，女55例，年齡48～72歲；平均（59．12±3．36）歲；另149例非腦血管患者為對(duì)照組，男89例，女60例；年齡47～74歲，平均（58．91±4．08）歲。所有患者入院后經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及頭顱CT，神志清晰，表達(dá)能力正常，實(shí)驗(yàn)組患者排除外腦出血、短暫性腦缺血和腦栓塞，均證實(shí)符合相關(guān)缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病不足24小時(shí)，確診為進(jìn)展性缺血性腦卒中；對(duì)照組患者排除具有腦卒中既往史，并無其他嚴(yán)重疾病，如心臟病、臟器衰竭等。2組性別、年齡及男女比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者采用相同的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、吸煙史、飲酒史、腦血管病家族史及相關(guān)疾病史，如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括：血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、甘油三酯、血糖、纖維蛋白原及發(fā)熱癥狀。并對(duì)性別、年齡、腦血管病家族史、血脂、血糖、血壓、相關(guān)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行單因素分析，繼而對(duì)其中的陽性因素與進(jìn)展性缺血性腦卒中進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)。

1．3 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）高血壓：既往患有高血壓、服用抗高血壓藥物進(jìn)行治療、或入院后測(cè)定3次血壓值收縮壓≥160mmHg和／或舒張壓≥95mmHg。（2）糖尿?。杭韧加刑悄虿?、服用糖尿病藥物進(jìn)行治療、或入院后空腹血糖水平≥7．0mmol／L［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15．0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組問卷調(diào)查結(jié)果比較 從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者在高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、吸煙史及腦血管病家族史方面明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 2組臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組血糖、纖維蛋白原水平、收縮壓、LDL及發(fā)熱的陽性率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中是一種臨床多發(fā)的腦血管疾病，具有多種危險(xiǎn)因素。自從“危險(xiǎn)因素”被提出后，相關(guān)疾病及生活習(xí)慣，如高血壓、心臟病、糖尿病及吸煙、飲酒等，逐漸被認(rèn)識(shí)到與缺血性腦卒中的發(fā)病有關(guān)。而本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性缺血性腦卒中患者在臨床治療中在血糖、纖維蛋白原水平、收縮壓、LDL及發(fā)熱的陽性率均高于非進(jìn)展性腦卒中患者。除對(duì)患者進(jìn)行積極的藥物治療，護(hù)理政策在對(duì)血糖、血壓及發(fā)熱的檢測(cè)和及時(shí)處理方面可以起到直接有效的作用［4－5］，現(xiàn)將相應(yīng)護(hù)理政策分析如下：

高血壓，在多年的臨床研究及本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果均顯示為引起缺血性腦卒中發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究［6－8］發(fā)現(xiàn)，高血壓患者其病發(fā)率是健康人的7倍。論其致病機(jī)制主要是由高血壓而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而使腦動(dòng)脈腔縮窄，致使腦血流障礙，最終發(fā)病為缺血性腦卒中。在臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者其收縮壓明顯高于非進(jìn)展性患者，其平均血壓可達(dá)（151±27）mm Hg。臨床進(jìn)展性腦卒中患者，其收縮壓應(yīng)控制在159－160mm Hg，因此在護(hù)理方面應(yīng)對(duì)血壓進(jìn)行24h檢測(cè)，對(duì)血壓升高且高出控制范圍的患者立即選用適合的藥物進(jìn)行降壓處理。

高熱是進(jìn)展性腦卒中患者臨床多發(fā)癥，且由于高熱會(huì)加速其梗死灶的形成，因此與預(yù)后有直接的關(guān)系。因此對(duì)于進(jìn)展性腦卒中患者必須對(duì)體溫進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，若出現(xiàn)體溫高于38℃，即可采取人工物理降溫或人工冬眠的方式進(jìn)行降溫。

除此之外，腦卒中患者多伴有肢體活動(dòng)障礙，并需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療，因此對(duì)于患者的心理干預(yù)也是護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)。研究顯示，積極的心理干預(yù)對(duì)于腦卒中患者病發(fā)焦慮、抑郁情緒有明顯的改善作用，其病發(fā)率可降低28%。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的長(zhǎng)期護(hù)理的認(rèn)識(shí)和康復(fù)護(hù)理技能的提高，如堅(jiān)持按時(shí)服藥、加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、戒煙戒酒、定期進(jìn)行復(fù)查等，研究顯示［9－10］，病后依從醫(yī)囑積極配合、堅(jiān)持治療的患者，可有效地降低其復(fù)發(fā)率。

綜上所述，臨床護(hù)理根據(jù)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者在治療過程中所出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，針對(duì)高血壓、發(fā)熱及高血糖的問題，應(yīng)給予嚴(yán)密的檢測(cè)并采取相應(yīng)的護(hù)理政策。除此之外也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，并對(duì)病后護(hù)理常識(shí)進(jìn)行普及，除可以輔助臨床治療外，還可有效的降低其復(fù)發(fā)率。

表1 2組問卷調(diào)查結(jié)果比較 ［n（%）］

［1］吳冠會(huì)，包仕堯 ．代謝綜合征與缺血性腦血管?。跩］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，2005，1395：360－363．

［2］郭曉慧，姚軍 ．炎癥與2型糖尿?。跩］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，24（4）：2－5．

［3］陳顴珠 ．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：236－241．

［4］朱守秀，周達(dá)，黃冠標(biāo)，等 ．糖尿病性腦血管病118例臨床分析［J］．臨床薈萃雜志，2001，16（5）：210－215．

［5］許文燦，陳慎仁，陳永松 ．糖尿病并腦梗死的發(fā)病及后影響因素分析［J］．中國(guó)綜合臨床雜志，2005，17（1）：42－47．