尚金玉

江蘇濱?？h中醫(yī)院 濱海 224500

在我國，腦卒中目前已成為嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題，致殘率、病死率較高，75%以上的幸存者留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量［1－2］。我院對33例腦卒中患者實施人性化護(hù)理，取得良好臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010－02—2011－01在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的腦卒中患者共65例，男39例，女26例；年齡53～81歲，平均71．4歲。其中腦出血21例，腦梗死44例。右側(cè)偏癱30例，左側(cè)偏癱35例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查及臨床檢查確診，且符合以下條件：意識清醒，無嚴(yán)重精神障礙、智能障礙；發(fā)病后2d內(nèi)病情無明顯進(jìn)展。同時排除急性期生命體征不穩(wěn)定者和嚴(yán)重疾病合并者。隨機將入選患者分為研究組33例，對照組32例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，2組性別、年齡、語言障礙程度及肢體肌力等各方面比較均無明顯差異。

1．2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施人性化護(hù)理干預(yù)。

1．2．1 強化護(hù)理管理：①人性化護(hù)理理念不僅是護(hù)理人員的服務(wù)宗旨和目標(biāo)，更是行為指南。在明確的工作方向的同時要充分調(diào)動其競爭意識和愛崗敬業(yè)精神。②規(guī)范服務(wù)程序，患者入院時，責(zé)任護(hù)士要熱情接待，融洽護(hù)患關(guān)系，同時主動為患者提供健康教育指導(dǎo)。住院期間，要制定護(hù)理干預(yù)計劃，在合理、規(guī)范的基礎(chǔ)上本著“以患者為中心”的原則安排各項操作時間、選擇相應(yīng)位置及設(shè)計程序，盡量為患者提供方便?；颊叱鲈簳r應(yīng)詳細(xì)交待注意事項，定期電話隨訪。

1．2．2 病區(qū)環(huán)境設(shè)施：①病房內(nèi)的設(shè)施配備和環(huán)境布置應(yīng)創(chuàng)造一種溫馨、舒適、安靜的居家氛圍。保證室內(nèi)墻壁、地面清潔，空氣清新，光線柔和。同時病房中要配有帶扶手的多功能床、折疊餐桌、呼叫器以及部分文娛設(shè)備以方便患者使用。②病房外的走廊兩側(cè)要設(shè)有扶手，以助于偏癱患者安全行走和進(jìn)行肢體訓(xùn)練。走廊墻壁裝飾有腦卒中病理常識、預(yù)防措施、功能康復(fù)方法宣傳欄及醫(yī)護(hù)人員工作表。③增設(shè)康復(fù)室，為患者提供康復(fù)場所。

1．2．3 健康教育：患者入院后護(hù)士要熱情、主動地向患者介紹病區(qū)環(huán)境、洗漱條件、就餐和作息時間、檢查項目及病房的規(guī)章制度。耐心細(xì)致地講解疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識、處理常識、注意要點及預(yù)防措施。同時還要深入了解患者的心理狀態(tài)、肢體運動功能、語言功能、生活方式、疾病情況，進(jìn)行護(hù)理評估。

1．2．4 心理護(hù)理：腦卒中患者由于語言和肢體的功能障礙，常產(chǎn)生孤獨、焦慮、恐懼甚至絕望等不良情緒。護(hù)士應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心聆聽患者的心聲，告知患者相關(guān)病情的成功治愈案例，建議、鼓勵患者進(jìn)行身體鍛煉以分散其不良情緒和對疾病的注意力。

1．2．5 生活細(xì)節(jié)服務(wù)：①臥床期間，患者應(yīng)保持正確的體位姿勢和皮膚的清潔、完整，同時每2h幫助患者翻身、叩背1次，以免發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎。②患者飲食要攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物及充足的水分，以支持機體的消耗和康復(fù)需要。同時護(hù)士及患者家屬要掌握熟練的喂食技巧［3］。③排便環(huán)境應(yīng)保持隱蔽，大小便失禁者，保持會陰部的清潔、干燥，必要時可用接尿器。

1．2．6 康復(fù)訓(xùn)練：①患肢功能康復(fù)訓(xùn)練分為三個階段，即臥床期、離床期和步行期。具體訓(xùn)練內(nèi)容包括肢體在床上的擺放、翻身及坐位平衡，站位時四肢與脊柱功能的配套訓(xùn)練及上下樓訓(xùn)練等。每天訓(xùn)練2次，30～60min／次。②住院期間患者的日常生活能力訓(xùn)練主要由家屬或護(hù)士協(xié)助患者完成，包括持物、進(jìn)食、穿衣、個人衛(wèi)生、大小便等。③進(jìn)行語言功能康復(fù)訓(xùn)練時，結(jié)合日常生活開展發(fā)音和口語表達(dá)能力的訓(xùn)練，幫助患者充分鍛煉舌肌、軟腭和聲帶及面肌，以促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)［4－5］。同時要關(guān)心、體貼患者，對于患者取得的進(jìn)步應(yīng)及時易于肯定，并鼓勵患者多與人交談。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 患者的運動功能和日常生活活動（ADL）能力分別采用FMA運動量表、Barthel指數(shù)進(jìn)行評定［2］；語言功能恢復(fù)情況依據(jù)ABC法進(jìn)行監(jiān)測；患者護(hù)理理滿意度采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行評估。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組資料的數(shù)據(jù)檢驗采用SPSS 13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較以t檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理前后2組患者運動功能評分和ADL能力評分比較 2組患者的運動功能評分和ADL能力評分均比護(hù)理前有明顯下降（P＜0．05）；且研究組下降程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 護(hù)理前后2組患者運動功能評分和ADL能力評分比較 （±s）

表1 護(hù)理前后2組患者運動功能評分和ADL能力評分比較 （±s）

組別 護(hù)理前后 運動功能 ADL 能力對照組 護(hù)理前33．26±14．81 24．55±13．92護(hù)理后 50．62±17．60 45．88±17．81研究組 護(hù)理前 32．75±15．84 23．85±14．32護(hù)理后68．31±24．25 65．93±18．49

2．2 護(hù)理前后2組語言功能恢復(fù)情況比較 2組患者的復(fù)述、詞命名、反應(yīng)命名及流利性四項語言功能指標(biāo)均比護(hù)理前有明顯改善（P＜0．05），研究組的改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 護(hù)理前后2組語言功能恢復(fù)情況比較 （xˉ±s，%）

2．3 護(hù)理滿意率調(diào)查比較 對照組與研究組的護(hù)理滿意率分別為90．9%（30／33）、56．3%（18／32），研究組明顯高于對照組（P＜0．05）。

3 討論

人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，始終貫徹“以患者為中心”的人性化服務(wù)理念和規(guī)范化服務(wù)程序，是對整體護(hù)理的有效補充和完善，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的必然要求。腦卒中患者一般起病急驟且多數(shù)年齡較大，生活自理能力明顯下降或喪失，并伴有不同程度的溝通障礙、肢體障礙、大小便失禁等癥狀，因此腦卒中患者多需要長期護(hù)理。而常規(guī)護(hù)理中只注重病情的觀察和治療，卻忽視了患者肢體功能的恢復(fù)，致使許多患者雖然挽救了生命，卻導(dǎo)致了較高的殘疾率。人性化護(hù)理在強化護(hù)理管理的基礎(chǔ)上重視患者肢體功能的鍛煉，并給予心理護(hù)理和健康教育，充分調(diào)動患者的主動性和積極性，幫助患者正確認(rèn)識康復(fù)的重要性，有效配合治療，從而改善患者的生活質(zhì)量，減少致殘率。本文結(jié)果表明研究組患者經(jīng)人性化護(hù)理后，運動功能評分和ADL能力評分及語言功能均比護(hù)理前有明顯改善（P＜0．05）；且研究組的改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。同時，研究組患者護(hù)理滿意率為90．9%，明顯高于對照組（P＜0．05）。由此可見，人性化護(hù)理可有效促進(jìn)腦卒中患者的運動功能、日常生活活動能力及語言功能的恢復(fù)，效提高患者對護(hù)理的滿意率，具有臨床推廣價值。

［1］楊冬梅 ．人性化護(hù)理在腦卒中急性期康復(fù)過程中的作用［J］．健康大視野，2012，20（11）：220－221．

［2］王淑君，孫青 ．腦卒中90例人性化護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2008，14（10）：3－5．

［3］于秀蓮 ．人性化護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2008，14（3）：59－60．

［4］張建東 ．急性缺血性腦卒中患者急性期心臟評估及管理［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（19）：22－23．

［5］周紅平，王杰，腦卒中后并發(fā)肺部感染與神經(jīng)恢復(fù)的相關(guān)性探討［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（19）：47－48．