縫線環(huán)扎結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折

王鋒 趙斌 郭瑩瑩 張銘明 劉宗仁

第一掌骨基底關(guān)節(jié)內(nèi)骨折脫位(Bennett骨折)手術(shù)方法較多，目前多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?，F(xiàn)回顧分析山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院2009～2013年收治的16例Bennett骨折，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共16例，男13例，女3例;年齡16～46歲，平均33歲。左側(cè)4例，右側(cè)9例;受傷至來院治療時(shí)間1～9 d，平均6 d。受傷原因:斗毆傷7例，交通傷5例，跌傷4例。

1.2 治療方法 于第1掌骨橈側(cè)正中向近端掌側(cè)做“L”形切口，切口近端在腕橫紋處轉(zhuǎn)向掌側(cè)，遠(yuǎn)端至第1掌骨中段。骨膜下剝離大魚際肌，顯露第一腕掌關(guān)節(jié)及骨折端，維持拇指外展對掌位牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位，依骨塊大小選用直徑0.5～0.8 mm克氏針在尺側(cè)骨塊和掌骨基底部的合適部位分別鉆1個(gè)孔，用帶針的肌腱縫線(愛惜邦，美國)將骨折環(huán)扎、打結(jié)。要求縫線穿過掌側(cè)前斜韌帶及第一掌骨間韌帶附著處。然后用自徑1.0 mm克氏針，穿過第一掌骨基底部固定于第二掌骨基底部;再用另一根克氏針穿過第一掌骨固定在大多角骨上。因?yàn)槟粗竿庹箤φ莆粫r(shí)，其關(guān)節(jié)而移位到大多角骨后背側(cè)，要求進(jìn)針方向保持與掌骨縱軸呈30°左右夾角?？耸厢樜捕苏蹚澓舐队谄ね?。

術(shù)后掌側(cè)石膏托固定拇指外展對掌位，指間關(guān)節(jié)不固定，麻醉消除后即開始行拇指伸屈活動(dòng)。術(shù)后3～4周拆除石膏，開始掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)。術(shù)后6周拔除克氏針，行腕掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

1.3 評價(jià)方法 復(fù)位質(zhì)量評估:術(shù)后攝X線片，用Kjaer Petersen［1］法評價(jià)，腕掌關(guān)節(jié)面臺階 ＜1 mm 為優(yōu)，1～2 mm 為良，＞2 mm為差。

拇指運(yùn)動(dòng)功能評估:用Cannon［2］法。優(yōu):拇指橈側(cè)外展90°，掌側(cè)外展40°，功能與健側(cè)相同;良:拇指橈側(cè)外展70°～89°，掌側(cè)外展30°～39°，功能基本正常;可:拇指橈側(cè)外展50°～69°，掌側(cè)外展 20°～29°。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均得到了拍片檢查，出院后隨訪時(shí)間2個(gè)月～3年，平均8個(gè)月。Kjaer Petersen法評估:優(yōu)8例、良6例、差2例，骨折復(fù)位優(yōu)良率87.5%。Cannon法評估:優(yōu)9例、良6例、可1例，功能恢復(fù)優(yōu)良率93.7%。無發(fā)生感染病例。復(fù)位質(zhì)量較差的病例為骨折粉碎，無較大骨塊可固定，并且功能恢復(fù)較差者為粉碎性骨折。

3 討論

閉合復(fù)位石膏外固定治療，骨折常難達(dá)到解剖復(fù)位，固定不牢，失敗率高。

Lutz等對切開復(fù)位及閉合穿針方法治療后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生進(jìn)行對比研究，認(rèn)為關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率僅與復(fù)位程度有關(guān)，與方法選擇無關(guān)。

單純克氏針固定可使創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率增高。以螺釘固定可減少此并發(fā)癥，但螺釘?shù)闹睆饺绯^需固定骨塊皮質(zhì)寬度的1/3易致骨塊爆裂。

螺釘內(nèi)固定法雖是治療Bennett骨折的較好方法，但要求尺側(cè)骨塊相對較大，如骨塊太小則只可行克氏針固定，否則易致骨塊爆裂。

國內(nèi)研究證實(shí)，螺釘固定的缺點(diǎn)是螺紋太淺，特別對骨端的骨折很難牢固固定，需術(shù)后行外固定。同時(shí)切開復(fù)位存在出血、感染、肌腱粘連等風(fēng)險(xiǎn)。郭陽等［3］的研究支持:具體使用何種方法，既需結(jié)合骨折的情況及醫(yī)師的專長。

2號愛惜邦最大張力245 N且不可吸收，能提供持久張力。在克氏針內(nèi)固定時(shí)加用縫線環(huán)扎可一定程度上避免單純克氏針固定導(dǎo)致的斷端間微動(dòng)。此法對較粉碎的骨折也適用，當(dāng)尺側(cè)骨塊較碎而無法完成鉆孔時(shí)，環(huán)扎的縫線只需穿過周圍的韌帶組織拉緊打結(jié)即可。但對較粉碎性骨折，術(shù)后復(fù)位質(zhì)量及功能恢復(fù)比有完整骨塊者較差。

本方法不足之處:內(nèi)固定的同時(shí)仍需石膏外固定。因病例有限，缺少對照組比較，且無法論證復(fù)位質(zhì)量與功能恢復(fù)的關(guān)系。

［1］Kjaer-Petersen K，Langhoff O，Andersen K.Bennett＇s fracture.J Hand Surg Br，1990，15(1):58-61.

［2］Cannon SR，Dowd GS，Williams DH，et al.A long-term study following Bennett＇s fracture.J Hand Surg Br，1986，11(3):426-431.

［3］郭陽，田光磊.第一掌骨基底關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定后40例遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果.中華手外科雜志，2006，22(1):29-31.