田順莉

(唐河縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院，河南唐河473400)

中藥內(nèi)服是中醫(yī)學(xué)臨床治療疾病最常用的手段。一般中藥采集后要通過加工、炮制、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸?shù)榷鄠€(gè)環(huán)節(jié)，然后才能入藥，期間有效成分丟失甚多，不能最大限度地發(fā)揮其療效。而鮮中藥雖然有效成分保留完整，但由于不易保存，臨床中較少有人使用。近年來，筆者采用鮮中藥輔助治療一些內(nèi)科疾病取得了較一般中藥飲片更好的療效，頗具臨床參考價(jià)值?，F(xiàn)舉驗(yàn)案3則，以示其效。

1 急性支氣管炎

例1 患者，男，36歲，2012年9月22日初診。主訴:惡寒發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕2 d?，F(xiàn)病史:發(fā)熱38.1℃，咽喉腫痛，咳嗽頻劇，氣促，困乏無力，舌紅，苔黃稍膩，脈浮數(shù)。曾先后服用復(fù)方鋅布顆粒、三九感冒靈、咳特靈、復(fù)方甘草片等藥治療，療效不顯。后又靜脈點(diǎn)滴清開靈、頭孢曲松鈉、利巴韋林、地塞米松等，發(fā)熱減輕，但咳嗽加劇，重時(shí)甚至徹夜難眠。也曾聽從建議服用中藥治療，效果也不明顯。西醫(yī)診斷:急性支氣管炎。中醫(yī)診斷:咳嗽，證屬痰熱壅肺。治宜清熱宣肺，化痰止咳。處方:生石膏30 g，黃芩 15 g，魚腥草30 g，杏仁12 g，麻黃10 g，鮮蒲公英100 g，鮮桔梗60 g，鮮蘆根100 g，炙甘草10 g。1 d 1劑，水煎服，連服7劑。9月28日，2診。服藥第2天發(fā)熱即止，咳嗽程度減輕。服5劑時(shí)，幾無咳嗽，它癥悉除。原方去生石膏、麻黃，繼服5劑以資鞏固。隨訪半年，無復(fù)發(fā)。

按 鮮蒲公英、鮮桔梗、鮮蘆根是民間較常用的鮮用草藥。蒲公英清熱解毒，鮮用則作用更強(qiáng)，對(duì)熱郁咽喉引起的喉痛聲嘶有較好的清解作用;鮮桔梗清熱宣肺、化痰利咽，肺熱除則咽痛咳嗽自止，肺氣宣則痰涎易于排出，故用于痰咳效良;鮮蘆根清肺化痰，益胃除煩，對(duì)肺熱津傷引起的咳嗽效果顯著。3味鮮中草藥合用效專力宏，加入應(yīng)證湯藥中可謂標(biāo)本兼治，相得益彰，故用后起效迅速，預(yù)后良好。

2 支氣管擴(kuò)張

例2 患者，男，29歲，2011年8月20日初診。主訴:咯血，色鮮紅1個(gè)月余。在外院檢查確診為支氣管擴(kuò)張咯血。現(xiàn)病史:咳嗽咯血，血量較大，胸痛脅脹，急躁易怒，口苦咽干，煩渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷:支氣管擴(kuò)張。中醫(yī)診斷:咳血，證屬肝火旺盛，灼傷肺絡(luò)，血液妄行。治宜平肝瀉火，清宣肺熱，寧絡(luò)止血。給予三鮮湯加減，處方:鮮生地黃100 g，鮮小薊 100 g，鮮茅根100 g，桑白皮30 g，黃芩15 g，龍膽草15 g，生甘草10 g。1 d 1劑，水煎服。服藥3劑，痰中血絲已明顯減少，但咳嗽胸部疼痛癥狀減輕不明顯，上方加川貝母、瓜蔞、郁金繼服5劑。藥畢，痰中再無血絲可見，僅咳嗽胸痛癥狀未見盡除，上方去黃芩再服5劑，以資鞏固。隨訪1 a，安然無恙。

按 支氣管擴(kuò)張咯血屬中醫(yī)學(xué)“咳血”范疇，中西醫(yī)均將其列為急癥，故必須給予及時(shí)有效的治療。三鮮湯所用3味鮮中藥均有較強(qiáng)的涼血止血作用。其中鮮生地黃，氣味甘、苦而寒，且苦重于甘，入肝、腎、心經(jīng)，清熱涼血，瀉肝養(yǎng)陰，對(duì)肝火旺盛，刑金傷陰，絡(luò)破血溢引起的咳嗽咯血最為適宜;鮮小薊，甘、涼，入肝、脾、肺經(jīng)，也是一味清熱涼血藥，止血作用強(qiáng)，內(nèi)服止血時(shí)鮮者尤良;鮮茅根，甘、寒，入肺、胃經(jīng)，涼血止血，可治一切內(nèi)傷出血之證，尤以熱傷肺絡(luò)出血者佳。3味鮮藥合用，涼血止血作用效力倍增，故用藥后咯血很快治愈;筆者體會(huì)，臨床上如遇不太嚴(yán)重的出血患者，只服3味鮮藥即可痊愈，病情較重者，可將3味鮮藥加入到應(yīng)證湯藥中服用。

3 急性細(xì)菌性痢疾

例3 患者，女，34歲，2012年7月30日初診。主訴:惡寒發(fā)熱，下痢膿血1周?，F(xiàn)病史:腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，肛門灼熱，小便短赤，面色白，氣短乏力，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。檢查:T 38.5℃，WBC13.6×109L－1。糞常規(guī)示:大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。西醫(yī)診斷:急性細(xì)菌性痢疾。中醫(yī)診斷:痢疾，證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，留滯大腸，耗氣傷血。治宜清熱利濕，解毒止痢，調(diào)氣和血。給予三鮮加減治療，處方:鮮馬齒莧100 g，鮮地榆100 g，鮮白頭翁100 g，黃連 10 g，白芍 60 g，炒薏苡仁 50 g，當(dāng)歸50 g，六神曲30 g，甘草6 g。1 d 1劑，水煎分3次服。服藥2劑，諸癥大減。再服2劑，諸癥悉除。隨訪3個(gè)月，無任何不適。

按 案中所用之方有仿芍藥湯之意。芍藥湯是中醫(yī)治療細(xì)菌性痢疾的常用方藥，歷代醫(yī)家都頗為推崇。但隨著疾病譜的改變，古方今病已多不相適應(yīng)，故用芍藥湯治療菌痢實(shí)際療效并不能遂愿。鑒于此，筆者尊古方而不泥古方，在治痢應(yīng)證方芍藥湯的基礎(chǔ)上加入民間常用的治痢鮮藥馬齒莧、地榆、白頭翁等，并取得了極大的成功。鮮馬齒莧酸、寒，入心、大腸經(jīng)，有清熱解毒，治痢療瘡之功，是民間最常用的治痢鮮藥，大劑量的馬齒莧往往一味就能痊愈痢疾;鮮地榆苦、酸、微寒，入肝和大腸經(jīng)，有清熱解毒，涼血止血之效，民間常用其鮮者治血痢，療效十分理想;鮮白頭翁苦、寒，入胃、大腸經(jīng)，有清熱解毒，涼血治痢之功，也是一味民間用來治熱痢的常用鮮藥。3味鮮藥合用，功專力宏，治療細(xì)菌性痢疾可謂是最佳組合，但根據(jù)中醫(yī)理論，若辨證屬虛寒性痢疾者，當(dāng)慎用之。