于偉紅 許毛峰

當(dāng)糖尿病腎病(DN)患者的心臟微循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，由于該并發(fā)癥發(fā)生較隱匿而不易覺(jué)察，本研究旨在應(yīng)用組織多普勒成像評(píng)估DN患者早期心肌舒張功能受損的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選門診糖尿病腎病患者83例，分為糖尿病腎病Ⅲ期組(42)例，年齡(63±10.5)歲，男20例;女22例，和糖尿病腎?、羝诮M(41例)，年齡(62±7.4)歲，男20例;女21例。另外入選年齡與性別匹配的健康體檢者40例作為對(duì)照組，年齡(62±5.8)歲，男20例;女20例。

1.2 研究方法 收集糖尿病患者相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、既往史、家族史、血液生化指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果、與正常對(duì)照組的超聲心動(dòng)圖資料進(jìn)行分析比較。

應(yīng)用GEVivid7超聲儀，通過(guò)脈沖多普勒法測(cè)定下列指標(biāo);左室流入血流舒張?jiān)缙诹魉?E)，心房收縮期最大流速(A);啟用組織多普勒功能，分別于各節(jié)段進(jìn)行組織多普勒取樣。各取樣點(diǎn)所得頻譜均有3個(gè)峰:Ea、Aa和Sm峰，應(yīng)用心尖四腔觀測(cè)量左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，計(jì)算其左心房前后徑、面積、E/Ea比值。

2 結(jié)果

2.1 各組的一般情況及心臟結(jié)構(gòu)的指標(biāo) 各組間年齡、性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。糖尿病腎?、羝诮M左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、左室后壁厚度(PWTd)高于對(duì)照組與糖尿病腎?、笃诮M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組與糖尿病腎?、笃诮M比較心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各組的舒張功能指標(biāo)比較 糖尿病腎病Ⅳ組二尖瓣E峰速度與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣缺戎?E/Em)和左心室充盈壓、E/A比值均顯著高于糖尿病腎病Ⅲ期組。糖尿病腎?、笃诮M與健康組中指標(biāo)E/Em;E/A差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在糖尿病腎?、羝诮M中較對(duì)照組比較，E/A比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而E/Em差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

課題研究發(fā)現(xiàn):糖尿病腎?、羝诮M左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、左室后壁厚度(PWTd)高于對(duì)照組與糖尿病腎?、笃诮M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組與糖尿病腎?、笃诮M比較心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病腎?、艚M二尖瓣E峰速度與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣缺戎?E/Em)和左心室充盈壓、E/A比值均顯著高于糖尿病腎?、笃诮M。E/A比值在糖尿病腎?、笃诮M與健康組中指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在糖尿病腎?、羝诮M中較對(duì)照組比較，E/A比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而E/Em比值在糖尿病腎?、笃诮M與糖尿病腎?、羝诮M中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究說(shuō)明在糖尿病腎?、笃诮M中，心肌損害的結(jié)果尚未造成心臟大體結(jié)構(gòu)指標(biāo)的改變，但E/Em;E/A比值均小于1;說(shuō)明二尖瓣環(huán)的舒張期運(yùn)動(dòng)頻譜與二尖瓣口的血流頻譜變化吻合，也反映了在糖尿病腎病極早期，心臟左室松弛功能即開(kāi)始受損。在糖尿病腎病期Ⅳ期組中，心臟大體結(jié)構(gòu)指標(biāo)改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，舒張功能指標(biāo)E/Em＜1;而E/A＞1。分析原因可能與當(dāng)左室舒張功能進(jìn)一步受損，為維持心臟血流輸出量，左房壓力升高，二尖瓣口血流頻譜出現(xiàn)假性正常化有關(guān)。而組織多普勒由于測(cè)量的是心臟組織結(jié)構(gòu)的多普勒頻移信號(hào)，相對(duì)不受符合的影響，因此比較準(zhǔn)確的反映了不同分期糖尿病腎病患者心臟舒張功能，是評(píng)價(jià)早期糖尿病腎病患者心臟舒張功能的敏感指標(biāo)。

［1］Boyer JK，Thanigaraj S，Schechtman KB，et al.Prevalence of ventricular diastolic dysfunction in asymptomatic，normotensive patients with diabetes mellitus.Am J Cardiol，2004，93:870-875.

［2］Moller JE，Pellikka PA，Hillis GS，et al.Prognostic importance of diastolic function and filling pressure in patients with acute myocardial infarction.Circulation，2006，114:438-444.