趙法新

(河南省中醫(yī)藥研究院，河南鄭州450004)

何謂“積熱證”?胃強(qiáng)脾弱，能食不能消，積滯化熱，火熱成毒，充斥三焦，諸癥叢生，概括為積熱證。李東垣《脾胃論·脾胃勝衰論》云:“胃中元?dú)馐?，則能食而不傷，過時而不饑?！笔侵钙⑽附⊥慕】等苏ｏ嬍场５诧嬍巢还?jié)，暴飲暴食，過食肥甘厚膩，煙酒無度，傷脾害胃，釀成“胃強(qiáng)脾弱，能食不能消”的病機(jī)轉(zhuǎn)變，而諸癥叢生。

1 病因病機(jī)

胃強(qiáng)者，胃火盛也，火克食更能吃，消谷善饑;脾弱者，脾氣虛也，虛則不運(yùn)，故食而不消，郁而化熱，火更盛，脾更虛，呈惡性循環(huán)，以致“積熱火毒”為患，常表現(xiàn)為齒痛齦腫、咽喉腫痛、口臭、口瘡、唇風(fēng)、胃痛吞酸、飽脹噯氣、食欲亢進(jìn)、便秘或膠黏不爽、惡臭熏人，面部痤瘡、胸背癤腫、肥胖困乏、自汗盜汗，以及小兒積滯、厭食、疳積、內(nèi)熱外寒、易感冒等癥接踵而至?！镀⑽刚摗吩?“火與元?dú)獠荒軆闪?，一勝則一負(fù)。”少火生氣，壯火食氣，氣食少火，故見身困乏力、虛汗淋漓、動則益甚、胸悶氣短等正氣虛、邪氣實之證，直至脂肪肝、糖尿病、高血壓、高尿酸等現(xiàn)代“富貴病”多發(fā)。以上諸多征象，皆“積熱”所致，故概括為積熱證。

2 治未病思想

未病先防，既病防變，病愈防復(fù)是醫(yī)生的天職、中醫(yī)學(xué)思想的特色優(yōu)勢。所謂“積熱證”就是由積化熱，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀與體征，是病因、病機(jī)、病癥的概括，高度濃縮為“胃強(qiáng)脾弱”。其病因是飲食無節(jié)，暴飲暴食，“飲食自倍，腸胃乃傷”之謂也。胃主受納，脾主運(yùn)化。脾胃傷，則納運(yùn)不暢，食不消，積于中，郁化熱，成火毒是主要病機(jī)。東垣指出“脾胃傷，諸病生”，臨床所見諸癥，是其必然結(jié)果，是病之標(biāo)也。積熱證，積為因，熱為果，皆邪也，邪之害人，當(dāng)速除之，久則生變。蓋治病必求于本。病因、病機(jī)是本，臨床表現(xiàn)是標(biāo)?！胺e不消，熱不除”，欲治其標(biāo)，必清其熱;欲清其熱，必先消其積，故消積導(dǎo)滯，通腑排毒，清瀉胃火，積去熱除是正治之法。首先以枳術(shù)消積丸/湯劑消積導(dǎo)滯，使邪熱自去，邪去正復(fù)。若久積熱深、氣陰耗散、脾虛熱戀，宜補(bǔ)脾胃瀉陰火之變法，以自擬“芪術(shù)公英湯”清熱養(yǎng)陰、益氣健脾，善其后。

3 枳術(shù)消積丸方劑分析

功能:消積導(dǎo)滯、通腑排毒、清瀉胃火、理氣化瘀、健脾補(bǔ)氣。主治:食積傷胃，納運(yùn)失司，積熱化火而致飽脹、胃痛、吐瀉、噯腐食臭、口臭、口瘡、齦腫齒痛、大便膠黏不爽，甚至火毒瘡癤、痤瘡蜂起，脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩等一派積熱火毒之癥。

枳術(shù)消積丸方中萊菔子辛甘而平，入脾胃肺經(jīng)。辛能行氣，甘能益脾，既行脾胃氣滯而消積導(dǎo)滯，具推墻倒壁之力，推陳致新，故能治一切食積氣滯。既有推而瀉下之功，又無三黃苦寒?dāng)∥钢?，為之君藥。積而氣滯，痞塞脹滿。枳殼苦辛微寒，入脾胃經(jīng)，氣香味厚，苦瀉辛行，走而不守，行氣之力較猛，能破氣而消脹，取消積導(dǎo)滯之功。檳榔辛苦溫，入胃大腸經(jīng)，辛散行氣，以除脹滿，苦溫降瀉，以通腑氣。相須配對，共助君藥消積導(dǎo)滯、除脹之力，為之臣。飲食不節(jié)，傷胃害脾，納運(yùn)失司，取焦神曲、焦麥芽、焦山楂、雞內(nèi)金，以消食化積而助運(yùn)。積滯化熱，佐苦寒降瀉之品，導(dǎo)熱下行。牽牛子苦寒清降，入大腸走谷道，治宿食不化、腹脹便秘;大黃苦寒沉降，善蕩滌積熱，通腑瀉下，祛其邪，瀉其熱，保其津也;余熱未盡，佐以連翹、蒲公英等甘寒微苦，清熱健胃，益脾養(yǎng)陰，寒能清熱，微苦健胃，甘能補(bǔ)虛益陰，至為合宜，又無苦寒?dāng)∥钢?。食積氣滯而血瘀必成。三棱、莪術(shù)相須為用，取其辛苦溫、入肝脾經(jīng)，行氣破血，消積削堅，治食積腹痛、胸腹?jié)M悶。血熱而瘀，牡丹皮、赤芍涼血散瘀。積滯熱瘀之邪雖去，脾虛當(dāng)補(bǔ)，故重用白術(shù)，健脾補(bǔ)氣，既助運(yùn)祛邪，又固本防復(fù)。此13味藥，相互協(xié)作，祛邪扶正，共為之佐。甘草調(diào)和諸藥，為之使。全方共奏消積導(dǎo)滯、通腑排毒、清瀉胃火、理氣化瘀、健脾補(bǔ)氣之效。用法:重癥9 g/次、輕癥6 g/次，小兒酌減，每日2～3次，飯前溫開水送服。積有久暫，癥有輕重，腹腸不一，故量病服藥，中病即止，勿太過。

按胃為燥土之腑，惡燥喜潤，得陰始安;脾為濕土之臟，惡濕喜燥，得陽始運(yùn)。胃主納谷，納而磨之，順流而降，則無飽脹、噯氣、積滯發(fā)生;脾主運(yùn)化，運(yùn)動則化，陽氣使然，則無痞滿、腫脹、痰濕之患。倘若飲食勞倦所傷，納運(yùn)失司，積滯于中，化熱生火，傷津耗氣，百病叢生。故消積、導(dǎo)滯、清熱、保津、益陰、健脾、養(yǎng)胃是為正治之法。漢代張仲景，三承氣急下存陰、白虎湯清熱保津、白虎加人參湯清熱益氣;清代葉天士尤重胃陰，著名的沙參麥門冬湯、益胃湯皆成范例，可資借鑒。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:各種消化液的分泌，除腺體外，與水分是否充足關(guān)系至為密切。各種湯粥羹糊類之飲最能養(yǎng)胃益陰。本方既消積導(dǎo)滯祛其邪，又清熱保津益胃陰，促進(jìn)消化液分泌而助消化，實為祛邪扶正之劑也。若為暴飲暴食，食積傷胃，發(fā)熱腹痛，吐瀉并作之急性胃腸炎，足量頓服，推而下之，積去熱退，邪去正復(fù)，安然無恙;或積久滯深，化熱生火，耗氣傷津，脾胃失和，導(dǎo)致厭食、疳積、便秘、飽脹、噯氣、消瘦、乏力、自汗、盜汗，或便秘、泄瀉交替之慢性消耗性病癥，宜微藥輕投，小量常服，寓消于補(bǔ)之中，不圖速效，只求緩功，調(diào)理而已。故為家庭常備良藥，隨時而用:①養(yǎng)生保健治未病。尊“胃腸屬腑，瀉而勿藏，以通為用，以瀉為補(bǔ)”之旨和養(yǎng)生學(xué)家王充“欲得長生，腸中常清。欲得不死，腸中無滓”養(yǎng)生之道，每隔一段時間服2～3次，以潔腑清腸，排毒養(yǎng)顏，防病于未然。②初病早治。偶有飲食傷胃，積滯于中，遂服1～2次即愈。已病早治，防變之謂也。③久積化火，重拳出擊。積熱火毒而見:口臭便秘、痤瘡蜂起、癤腫不斷、咽喉腫痛、口舌生瘡者，正盛邪實，重劑頓服，通腑排毒，瀉熱保津，積去熱除，諸癥釋然。④久病脾虛，消化不良。慢病體弱，或久積難消，小其量以健脾助消化，胃氣復(fù)，則食消藥布，固本能防復(fù)矣。此藥之用，未病先防保健康，已病早治而防變，重癥重拳立搬回，慢病微調(diào)圖緩功，固本防復(fù)終其功。實養(yǎng)生之道，治未病之舉。故爾常備，防患于未然。