信麗麗 王琪

心房纖顫是臨床上最常見(jiàn)的心律失常，表現(xiàn)為心房激動(dòng)完全不協(xié)調(diào)伴有繼發(fā)性心房機(jī)械功能受損和惡化。臨床上房顫分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性等三類(lèi)［1］。房顫的最大危害不僅是心房收縮功能喪失，而且潛藏著極高的腦卒中發(fā)生率。因此陣發(fā)性房顫應(yīng)盡早和盡快轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律?，F(xiàn)將本院2009年1月至2012年12月用普羅帕酮靜脈注射治療陣發(fā)性房顫20例與同期應(yīng)用西地蘭治療20例對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集從2009年1月至2012年12月在我院內(nèi)科住院的40例患者，經(jīng)心電圖證實(shí)為陣發(fā)性房顫，發(fā)作時(shí)間為30 min～72 h。其中男性22例，女性18例，年齡39～70歲。冠心病(不包括急性冠脈綜合征和急性心肌梗死)19例，高血壓6例，糖尿病4例，冠心病+糖尿病和(或)高血壓9例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥1例，冠心病+早期肺心病1例。心室率(130±24)次/min，心功能I級(jí)34例，心功能Ⅱ級(jí)6例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 瓣膜性心臟病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，重度房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征，心功能Ⅱ級(jí)合并肺部感染，心功能Ⅲ級(jí)以上，臨床肝、腎功能不全，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，急性心肌梗死，1周內(nèi)連續(xù)服用抗心律失常藥(包括β-阻滯劑、鈣離子拮抗劑、胺碘酮、普羅帕酮等)和洋地黃類(lèi)藥物的陣發(fā)性房顫者不入選。

1.3 研究方法 入選患者建立靜脈通道和心電監(jiān)測(cè)，記錄12導(dǎo)心電圖、心率和血壓。普羅帕酮組：靜注普羅帕酮70 mg，5 min內(nèi)注完，觀察半小時(shí)如未轉(zhuǎn)復(fù)，再靜注70 mg，最大累計(jì)劑量210 mg。西地蘭組：西地蘭0.4 mg靜脈注射10 min完成，未轉(zhuǎn)復(fù)者，2 h后追加0.2 mg。需要終止治療的標(biāo)準(zhǔn)：首次使用單劑量注射后血壓≤90/50 mm Hg;心室率＜60次/min，或者心室率 50～70次/min，但出現(xiàn) P-R≥1.5s，Q-T間期延長(zhǎng)超過(guò)原來(lái)的25%或＞0.5s;臨床上出現(xiàn)其他不適均立即停止使用。

1.4 觀察指標(biāo) 每隔30 min在每次用藥前后記錄心率、心律、血壓;每次用藥前和終止測(cè)試時(shí)記錄心電圖。記錄給藥到房顫轉(zhuǎn)復(fù)的時(shí)間。給藥完畢后觀察6 h。觀察并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律者為有效，觀察6 h未轉(zhuǎn)律者為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

普羅帕酮組20例，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律15例，成功率75%，西地蘭組20例，轉(zhuǎn)復(fù)成功8例，成功率40%，P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、心功能分級(jí)、平均心室率方面無(wú)差別。轉(zhuǎn)復(fù)成功時(shí)間普羅帕酮組(49±9.3)min，西地蘭組(79±31.2)min。不良反應(yīng)普羅帕酮組有2例用藥70 mg，半小時(shí)出現(xiàn)舌唇麻木，20 min后好轉(zhuǎn)，未終止試驗(yàn)。西地蘭組有2例心率＜60次/min，終止試驗(yàn)。(分別在用藥4 h和5 h后)觀察6 h，心率不低于50次/min，無(wú)臨床癥狀。

3 討論

隨著社會(huì)生活水平提高和人口老齡化，房顫的發(fā)病率有增加增大趨勢(shì)，房顫并不是良性心律失常，病死率及致殘率高，應(yīng)給予積極的治療［2］。房顫轉(zhuǎn)律目前主要有電復(fù)律、藥物復(fù)律、導(dǎo)管射頻消融。房顫患者復(fù)律、竇性心律維持及心室率控制方面，藥物治療依然是一線治療［3］。藥物復(fù)律簡(jiǎn)單易操作，適用于基層醫(yī)院。根據(jù)2006年發(fā)布的心房顫動(dòng)治療指南，對(duì)于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的房顫患者，IC類(lèi)藥物可作為一線治療。普羅帕酮是IC類(lèi)抗心律失常藥物，可直接作用于心房肌組織，延長(zhǎng)其有效不應(yīng)期和功能不應(yīng)期，減慢心房自律性，增加PA和AH間期，它還可抑制房室結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)，減慢心室率，改善血流動(dòng)力學(xué)。傳統(tǒng)治療陣發(fā)性房顫靜脈應(yīng)用西地蘭，西地蘭可能造成直流電復(fù)律時(shí)發(fā)生室性心律失常，而且不能用于預(yù)激綜合征患者。房顫需要全面評(píng)估，綜合治療。綜上所述，普羅帕酮對(duì)陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率顯著優(yōu)于西地蘭，在適合情況下，普羅帕酮安全有效。

［1］ 郭繼鴻.心房顫動(dòng)藥物治療的10個(gè)問(wèn)題.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(6)：422-425.

［2］ 張晉喜，張美平.心房纖顫患者需要全面評(píng)估和綜合治療.實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20(2)：159-160.

［3］ 陳吉麗，馬娟.陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生的相關(guān)研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(1)：116-118.