聶容榮 楊華 江偉

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning, PBL),是以學(xué)生為中心的教育方式。目前已經(jīng)成為國際上流行的一種教學(xué)方法［1］。PBL的基本教學(xué)模式是小組討論式教學(xué), 以學(xué)生為中心, 教師為引導(dǎo), 圍繞臨床問題編制綜合課程。采用提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)五段式教學(xué)模式［2］?！夺樉膶W(xué)》包含了經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)及針灸治療學(xué), 具有知識點多、實踐性強、涉及面廣等特點。在針灸實習(xí)帶教過程中, 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性, 較好的掌握本學(xué)科理論與實踐操作的學(xué)習(xí)內(nèi)容。本文選擇桂林醫(yī)學(xué)院5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,觀察應(yīng)用PBL教學(xué)模式在針灸實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制實習(xí)學(xué)生共60名, 將上述學(xué)生隨機分為兩組, 觀察組和對照組。觀察組為PBL教學(xué)組, 對照組為傳統(tǒng)教學(xué)組。每組各30名。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)方法：在老師帶領(lǐng)下, 經(jīng)過“望聞問切”、收集病情資料, 然后進(jìn)行辨經(jīng)辨證分析、結(jié)合針灸操作演示, 最后對學(xué)生進(jìn)行提問、老師重點講授。

觀察組采用PBL教學(xué)方法：老師認(rèn)真對講授內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)備, 對所提出的問題進(jìn)行精心構(gòu)思, 問題設(shè)計難度循序漸進(jìn),嚴(yán)格注意知識點之間的相互聯(lián)系及邏輯關(guān)系, 充分把基礎(chǔ)理論和臨床知識有機結(jié)合, 并注意各個學(xué)科之間的相關(guān)聯(lián)系和相互滲透, 最后制定針灸治療方案, 過程基本分為3個階段。

第一階段：提出問題。先向?qū)W生發(fā)放針灸臨床常見病的病例資料, 包括患者的年齡、性別、職業(yè)基本信息, 及患者的主訴。讓學(xué)生討論還要詢問哪些相關(guān)信息, 與這個信息相關(guān)的理論知識有哪些, 讓學(xué)生自己帶著問題了解與主訴相關(guān)的疾病。繼續(xù)提供患者的部分臨床資料, 討論該病的診斷、中醫(yī)辨證應(yīng)是怎樣的，針灸治療的原則、取穴、刺激方法應(yīng)是怎樣的。

第二階段：討論問題。教師適當(dāng)引導(dǎo), 所有學(xué)生發(fā)言,學(xué)生之間互相評價其他同學(xué)分析問題的思路。教師以表格打分做客觀評價。學(xué)生討論完畢后進(jìn)行總結(jié), 概括涉及到的知識點；并對學(xué)生發(fā)言進(jìn)行評價, 指出不足之處。

第三階段：臨床實踐操作。根據(jù)病例討論情況, 模型針灸實踐操作。

1.3 考核 ①問卷調(diào)查:自制問卷調(diào)查表對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自我評價、教學(xué)方法滿意度進(jìn)行調(diào)查。②理論考試:對兩組學(xué)生進(jìn)行閉卷考試, 采用統(tǒng)一的試卷, 進(jìn)行理論知識的考核。③操作考試:對考核試卷病倒所提及的操作進(jìn)行模型針灸操作, 并記錄相應(yīng)實踐操作評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 率的比較采用卡方檢驗, 均數(shù)比較采用t檢驗, P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自我評價以及對教學(xué)方法的滿意程度均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組學(xué)生的理論與實踐綜合考核成績評分為(86±4.3)分, 對照組學(xué)生理論與實踐綜合考核成績評分為(74±6.4)分, 兩組考核成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在中醫(yī)臨床實習(xí)中, 針灸帶教是較為重要的一個實習(xí)部分, 在臨床實踐中具有重要的臨床意義。在西醫(yī)院校, 針灸教學(xué)為短期教育, 學(xué)生接受了西醫(yī)的思維模式, 很難在短時間內(nèi)讓掌握中醫(yī)思維, 另外針灸學(xué)中的經(jīng)絡(luò)的循行、交接、流注, 腧穴的定位、主治等教學(xué)內(nèi)容比較抽象而深奧, 難學(xué)、難懂、難記, 很難調(diào)動學(xué)生的積極性。如何掌握學(xué)生的特點,調(diào)動學(xué)習(xí)積極性, 掌握針灸知識、培養(yǎng)中醫(yī)思維是擺在教育者面前的一大難題。

PBL教學(xué)法即是“基于問題的學(xué)習(xí)”, 以學(xué)生為中心、教師為指導(dǎo), 強調(diào)把學(xué)習(xí)涉及到復(fù)雜的、有意義的問題于情景中, 通過合作來解決問題, 從而較好的掌握解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)現(xiàn)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的主流［3］, 該方法有利于把已有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生思維步從微觀到宏觀、局部到整體、孤立到聯(lián)系的轉(zhuǎn)變, 引導(dǎo)學(xué)生正確掌握中醫(yī)思維方法和中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)。

本文結(jié)果顯示, 觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、自我評價以及對教學(xué)方法的滿意程度均優(yōu)于對照組, 觀察組理論及操作綜合考核成績高于對照組, 說明PBL教學(xué)法在針灸實習(xí)帶教中教學(xué)效果顯著, 值得借鑒。

總之, 針灸學(xué)是一門臨床實踐性很強的學(xué)科, 實踐操作是最好的理論聯(lián)系實際的機會［4］。PBL教學(xué)模式符合針灸教學(xué)特點, 有利于學(xué)生掌握針灸的核心知識, 了解PBL模式,掌握PBL的精神實質(zhì), 是一種較好的針灸教學(xué)方法和思路。

［1］ 沈建新.PBL一種新型的教學(xué)模式.國外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊,2001(22):36-38.

［2］ 陳萍, 減偉進(jìn).西方現(xiàn)代教學(xué)理念與策略之剖析.中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2005 ( 3 ):22-24.

［3］ 王沁萍, 陳向偉, 李軍紀(jì).我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2011, 13(12):1071-1074.

［4］ 李仲平, 張維西, 王成梁.針灸教學(xué)中提高學(xué)生實踐能力方法探索.河北北方學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 27( 2):63-64.