李宏艷

三房心為一種少見的先天性心血管畸形，左心房被異常纖維肌性隔膜或間隔分成兩部分，分別為副房和真正的心房［1］。臨床分為三型，Ⅰ型:副房與真性左房之間不相通，副房通過卵圓孔交通或伴完全性肺靜脈異?；亓?，嬰兒早期死亡。Ⅱ型:副房與真性左房之間有一至數(shù)個(gè)小的通道。Ⅲ型:副房與真性左房存在大的相通。出現(xiàn)癥狀的時(shí)間與隔膜孔道大小有關(guān)。孔道狹小的可出現(xiàn)重度肺充血和呼吸急促，繼發(fā)嚴(yán)重的肺炎及充血性心力衰竭?？椎垒^大的癥狀一般在幼兒或兒童期發(fā)生?？椎来蟮牟±愃品块g隔缺損，臨床可無癥狀，生活正常，僅在活動(dòng)后稍有氣促。手術(shù)治療是惟一的方法需在體外循環(huán)下充分切除隔膜，同時(shí)修補(bǔ)房間隔缺損和糾治其他合并心內(nèi)畸形［2］。而做好患者的圍術(shù)期護(hù)理也至關(guān)重要，現(xiàn)將我院手術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下:

1 臨床資料

患者，女，24歲，以無誘因出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、乏力、氣促一年余，無明顯缺氧癥狀入院。經(jīng)檢查患者被診斷為Ⅰ型三房心，查血常規(guī)、肝腎功、凝血五項(xiàng)、血沉、術(shù)前免疫未見明顯異常。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 呼吸的監(jiān)測(cè) 患者活動(dòng)后出現(xiàn)氣促、口唇紫紺等要警惕缺氧發(fā)作，及時(shí)給予鼻塞吸氧3升/分，密切觀察有無改善，并及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2 改善心功能 根據(jù)患者病情給予口服強(qiáng)心、利尿藥物。

2.3 控制感染 術(shù)前抗炎及極化液治療1周，注意保暖，預(yù)防感冒及肺部感染等并發(fā)癥。

2.4 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食，以提高手術(shù)耐受力。

2.5 心理護(hù)理 該患者年紀(jì)較輕，對(duì)環(huán)境感到陌生;加上對(duì)三房心的疾病知識(shí)缺乏，和經(jīng)濟(jì)狀況等，出現(xiàn)焦慮、緊張。責(zé)任護(hù)士通過通俗、形象的語言積極介紹病情，介紹病友與患者認(rèn)識(shí)，讓患者逐漸適應(yīng)環(huán)境。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，注意觀察心律、心率、出入量、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充血容量。術(shù)后早期給予多巴胺、多巴酚丁胺和腎上腺素，配合硝酸甘油等擴(kuò)血管微量泵入支持循環(huán)，改善心肌收縮力，平穩(wěn)后逐漸減量至停藥，術(shù)后改用口服強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀等藥物。

3.2 呼吸系統(tǒng) 術(shù)后常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證供氧，防止二氧化碳蓄積，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于呼吸、循環(huán)功能恢復(fù)［3］。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，吸痰時(shí)注意無菌技術(shù)操作，拔除氣管插管后，給予鼻塞或面罩吸氧，必要時(shí)霧化吸入，指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身拍背，有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥

3.3.1 心律失常 患者術(shù)后常因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管、代謝紊亂等因素導(dǎo)致各種心律失常，甚至危及患者生命。術(shù)后注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及氧供平衡，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，避免各種原因引起的缺氧而誘發(fā)的心律失常，當(dāng)出現(xiàn)心律異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

3.3.2 肺動(dòng)脈高壓危象 常發(fā)生后于術(shù)后18～48 h，可提前或延后，表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率增快，患者煩躁不安，治療的關(guān)鍵在于預(yù)防，避免引起肺動(dòng)脈高壓危象的誘因。術(shù)后早期給予充分鎮(zhèn)靜、防止躁動(dòng)，遵醫(yī)囑微量泵入鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)延長(zhǎng)輔助呼吸時(shí)間，充分供氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，每次吸痰要縮短時(shí)間，避免過度刺激。遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物如硝普鈉、前列腺素E1等，控制肺動(dòng)脈壓力以防止肺動(dòng)脈高壓危象發(fā)生。

3.3.3 低心排綜合征 術(shù)后嚴(yán)格控制出入液體量，避免液體補(bǔ)充過多造成容量負(fù)荷過重，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、尿量;適當(dāng)使用血管活性藥物及血管擴(kuò)張劑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理各型心律失常，防止誘發(fā)和加重低心排綜合征。

3.4 預(yù)防和控制感染 合理使用抗生素，注意無菌操作。

3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 注意預(yù)防壓瘡，保持口腔清潔，加強(qiáng)各種管道的護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理安全管理。

4 出院指導(dǎo)

注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可過度勞累，少食多餐，不暴飲暴食，多吃高蛋白高維生素易消化飲食，注意保暖，預(yù)防感冒，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新。在醫(yī)師指導(dǎo)下服用強(qiáng)心利尿藥或擴(kuò)血管藥，不可隨意亂用，定時(shí)復(fù)查，如有不適及時(shí)與主管醫(yī)生溝通或到院就診。

5 結(jié)果

該患者術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)處于恢復(fù)期。

6 結(jié)論

護(hù)理人員術(shù)前術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理和密切的觀察是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，加之患者的積極配合是手術(shù)成功的根本，從而使患者順利康復(fù)。

［1］ 徐宏耀，吳信.心臟外科監(jiān)護(hù).人民軍醫(yī)出版社，2008.

［2］ 吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社2003，2:547-589.

［3］ 阮昕華，姜楠，李慶和.中華胸心血管外科臨床雜志，2006，22(4):281-283.