安 達(dá) 薩仁圖雅 布仁巴圖

（1．內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

在蒙醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，蒙藥的臨床應(yīng)用是根據(jù)疾病的不同癥候，以性味組方、功能組方、消化味組方的方法，遵順“君、臣、佐、使”的基本原則，選擇適宜的數(shù)種藥物，恰當(dāng)?shù)谋壤渲?，并制成相?yīng)的劑型使用。蒙醫(yī)認(rèn)為性味、功能、消化味三者協(xié)調(diào)的方藥藥力最強(qiáng)；三者不協(xié)調(diào)可致后者抑制前者的功能[1]。疾病具有潛伏、發(fā)作、平息的規(guī)律，應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化、時(shí)辰以及飲食規(guī)律，對(duì)某一個(gè)固定處方隨時(shí)調(diào)整，優(yōu)化其功能，辨證施治是蒙醫(yī)臨床用藥的特色。目前大多數(shù)蒙醫(yī)臨床用藥，局限于《國(guó)家藥典》、《衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院制劑規(guī)范》，不利于蒙醫(yī)辨證施治和蒙醫(yī)醫(yī)技的充分發(fā)揮、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累，從而影響了蒙藥的治療效果。對(duì)蒙醫(yī)傳統(tǒng)用藥方法進(jìn)行挖掘、整理、歸納、發(fā)揚(yáng)其特色，提高臨床效果是我們義不容辭的任務(wù)之一。

1 遵循“君、臣、佐、使”的基本原則組方

蒙醫(yī)不是把藥物性味簡(jiǎn)單地堆砌或?qū)⑺幬锕δ軉渭兊乩奂?，而是遵循“君、臣、佐、使”的基本原則組方。

君藥：是指一個(gè)方中的起主導(dǎo)作用的藥物，即針對(duì)主病、主癥起主要治療作用藥物。一般方中君藥只有1～2種，用量較大。如肉豆蔻五味散中的肉豆蔻。

臣藥：是指一個(gè)方中的輔助藥，就是輔助君藥治療主病、主癥的同時(shí)治療某些合并癥狀，加強(qiáng)君藥之療效的藥物。故一般與君藥等量或君藥量的一半。

佐藥：是指對(duì)君藥等的毒性或過(guò)于偏性的藥性起制約作用的藥物，以及協(xié)助君藥治療合并癥或次要癥狀的藥物。

使藥：是指具有引導(dǎo)主藥直達(dá)病處作用的藥物和在方中調(diào)諧作用的藥物。即起降低劇毒，峻烈作用的藥物。如含草烏的方多數(shù)配伍訶子等。蒙藥的配伍或用其性味或用其功能，都遵循上述“君、臣、佐、使”基本原則。但是，在選擇配伍時(shí)不一定要求“君、臣、佐、使”俱全，也不限定方中藥物的味數(shù)，而是根據(jù)病癥的輕重、病變性質(zhì)來(lái)確定，在臨床上應(yīng)靈活掌握。

2 對(duì)處方成分進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)化其功能

根據(jù)疾病的性質(zhì)、變化和輕重，對(duì)某些藥物成分進(jìn)行調(diào)整，提高其療效。

2.1 對(duì)方藥成分的調(diào)整:主證雖然相似，但具有本質(zhì)的區(qū)別時(shí)，調(diào)整方藥某些成分，增強(qiáng)其針對(duì)性治療的效果。如《后續(xù)醫(yī)典》[2]所載根據(jù)臟腑及病變性質(zhì)分類的14種紅花七味散、檀香八味散、冰片九味散，雖都是以紅花、竹黃、牛黃以及檀香、冰片為主，但卻添加了具有不同針對(duì)性功能的4種清熱藥物，再配伍成針對(duì)其不同臟腑、不同性質(zhì)、不同程度（輕、中、重度）的個(gè)方面，形成了42種針對(duì)性很強(qiáng)的處方。

2.2 對(duì)處方藥物的加減：考慮病情輕重或有合并癥狀時(shí)，可對(duì)處方的藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)募游痘驕p味，以調(diào)整其藥效。如治療食積不消，巴達(dá)干寒癥時(shí)使用光明鹽四味湯（光明鹽、干姜、訶子、蓽茇）；如果只是溫胃可減蓽茇，制成三味光明鹽湯；祛巴達(dá)干寒癥，選擇石榴四味散，如果精華與糟粕分離受阻時(shí)石榴四味散加紅花等。

2.3 對(duì)處方藥物用量的調(diào)整：通常臨床上不對(duì)某些處方的成分進(jìn)行調(diào)整，而只對(duì)其某一成分的用量進(jìn)行調(diào)整，改變其比例，調(diào)整處方的功能，突出某一個(gè)藥物的針對(duì)性功能，達(dá)到最佳治療效果。如檀香三味湯（檀香、肉豆蔻、廣棗）用于心熱，心悸。但臨床上心熱癥狀偏重則加檀香的藥量；心悸癥狀偏重則加肉豆蔻的藥量[2]。再如查干湯（土木香、苦參、懸鉤子木、山柰）用于未成熟熱，疫熱，空虛熱，包茹巴達(dá)干，赫依、血不調(diào)，血刺痛，感冒等。如赫依偏盛則加懸鉤子木的藥量；希日偏盛則加土木香藥量；巴達(dá)干偏盛則加山柰的藥量；對(duì)疫熱加苦參的藥量[3]。

2.4 添加輔佐藥物，調(diào)整功效：加味是指在臨床用藥時(shí)根據(jù)病癥、病變部位、主要癥狀，在固定處方的基礎(chǔ)上加一至幾味藥物，增強(qiáng)其治療效果。具有簡(jiǎn)便、療效好、價(jià)格便宜等特點(diǎn)。如八貴散（牛黃、檀香、竹黃、紅花、肋柱花、瞿麥、胡黃連、白烏頭）對(duì)臟腑熱，尤其對(duì)肺熱、肝臟血希日熱、搏熱、疫熱等新陳熱癥療效更佳；臨床上如果熱偏盛加冰片，咳嗽則加甘草、火絨草，痰不利則加沙棘、木香，咳紅色痰則加熊膽、木鱉子，痰如煙汁則加拳參、麝香，痰呈泡沫狀則加肉豆蔻、大蒜、沉香，黏刺痛癥則加麝香、安息香，疫熱引起的目黃、尿黃，譫語(yǔ)則加齒緣草、木鱉子、角茴香、拳參、訶子等[4]。

蒙醫(yī)臨床上對(duì)成藥加味，辨證用藥的典范是查干湯，蒙藥學(xué)家羅布桑教授曾經(jīng)對(duì)查干湯進(jìn)行加味，對(duì)不同藥物針對(duì)的疾病進(jìn)行整理，可用于62種不同病變。即熾盛熱加冰片；空虛熱加肉豆蔻；隱伏熱加牛黃、檀香、紫檀香；陳久熱加六良藥、冰片；濁熱加文冠木、四涼藥；傷熱加三子；搏熱加胡黃連、檀香；疫熱加角茴香、泡囊草、齒緣草；傷風(fēng)感冒加貝母、塊根糙蘇；血熱加三紅藥、瞿麥；希日熱加肋柱花、白草烏；心熱加檀香、紫檀香、肉豆蔻；肺熱加北沙參、甘草、檀香；肝熱加五靈脂、紅花、香青蘭；脾熱加訶子、丁香、木鱉子、紫草茸；腎熱加刺柏葉、三紅藥；胃熱加訶子、五靈脂、香青蘭、白草烏；腸熱加叉分蓼、白草烏、拳參、連翹（或止瀉子）；大腸熱加叉分蓼、茜草、拳參；膀胱熱加螃蟹、冬葵果、驢蹄；燥污血加梔子；燥熱性協(xié)日烏素加川楝子；赫依血相訌加木香；巴達(dá)干希日合并加照山白、訶子；巴達(dá)干赫依合并加蓽茇、山柰；巴達(dá)干包茹加沙棘、芫荽果；毒搏癥加水柏枝、山刺梅果、馬先蒿；三元（赫依、希日、巴達(dá)干）相搏加金色訶子；赫依相搏加肉豆蔻、阿魏；希日相搏加三子；巴達(dá)干相搏加三熱藥；蟲癥加信筒子（或蔓荊子）、麝香、天仙子；開(kāi)胃加石榴、蓽茇、豆蔻；巴達(dá)干包茹、眼疾加鐵屑；刺痛癥加旋覆花、丁香；赫依癥加肉豆蔻、丁香、陳牛肉；癲狂癥加沉香、肉豆蔻、丁香；開(kāi)胃加檳榔、干姜、肉豆蔻；巴達(dá)干希日引起的頭痛加肋柱花、玫瑰花；熱性泄瀉加熊膽、止瀉子；痢疾加五味子、蓽茇；巴達(dá)干包茹引起的嘔吐加白蜜；巴達(dá)干熱加方解石或紅石膏；未消化癥加光明鹽；心赫依加肉豆蔻、當(dāng)歸；肺赫依加肉桂、蓽茇；肝赫依加紅花、雨果花；腎赫依加豆蔻、大托葉云實(shí)、檳榔；祛胃寒加胡椒、石榴、干姜；胃脹加紫硇砂；胃蟲癥加信筒子（或蔓荊子）、馬藺子、天南星；溫胃加胡椒；膀胱結(jié)石加火硝、硇砂；尿閉加蒺藜、冬葵果；脈道閉鎖加大黃、堿花、訶子；巴達(dá)干催吐治療加飛廉、黎蘆；瀉下加三子、巴豆、黎蘆。如果把上述湯劑制成膏劑，效果更佳[3]。

蒙醫(yī)學(xué)家伊希巴拉珠爾在《甘露醫(yī)法從新》[5]中完整地整理了常用方藥和針對(duì)50種疾病的輔佐藥物。即合并癥、聚合癥加訶子、五靈脂；赫依癥加大蒜、肉豆蔻、苦參；希日癥加肋柱花、木鱉子；巴達(dá)干癥加芫荽果、柿子、胡椒；熱癥加牛黃、紅花；寒癥加石榴、紫硇砂、肉桂；心臟病加廣棗；肺病加竹黃；司命赫依癥加沉香、丁香；肝病加紅花、五靈脂；腎病加檳榔、豆蔻；脾病加草果；胃病加阿魏、石榴、蓽茇；咳嗽加茵陳；肺空洞癥加豌豆花、紫草茸、胡椒、石榴；膽囊病加木鱉子；小腸病加蓽茇；膀胱病加螃蟹；協(xié)日烏素病加楓香脂、決明子、苘麻子；包茹癥加寒水石；食積不消加紫硇砂；痞癥加萬(wàn)年灰、貝齒；痼疾加肉、乳、酒；水臌加葶藶子；浮腫加照山白、鐵粉；搏熱加檀香、胡黃連；瘟疫加角茴香、香附、連翹、訶子；肉毒加沙芥；黏、中邪加麝香、安息香；蟲癥加信筒子；痧癥加泡囊草；痛風(fēng)加驢血；風(fēng)濕加苦參；尿頻加梔子、姜黃；尿潴留加白硇砂、花椒、海金沙；便秘加堿花、訶子、梔子、大黃；嘔吐加蜂蜜；腹瀉加車前子、狗尾子、連翹；肋刺痛加土木香；昏厥、瘋癲加面湯；失眠加牛奶、酸酪；燙傷加余糧土；骨折加赭石、玳?；?；傷口潰爛加銀、銀朱灰；止血加獨(dú)活；治傷加熊膽；肌肉病加地錦草；皮膚、骨骼病加文冠木；脈絡(luò)病加蠶豆、冬葵果。

2.5 以藥引提高治療作用：清熱藥加6倍于主藥量的冰糖或白糖；祛寒藥加4倍于主藥量的蔗糖（紅糖）；治療協(xié)日烏素癥和巴達(dá)干癥加蜂蜜（制成蜜丸）。

清熱功能的藥物用涼開(kāi)水送服；祛寒功能的藥物用開(kāi)水送服；治療合并癥、聚合癥的藥物用溫開(kāi)水送服；赫依偏盛則用骨頭湯送服；肺病則用溫牛奶送服。

3 根據(jù)季節(jié)與時(shí)辰用藥，提高療效

3.1 根據(jù)季節(jié)合理選用藥物：春季為巴達(dá)干盛興季節(jié)，故用味辛、酸，效輕、糙、銳的藥物為宜。如蜂蜜、光明鹽或胡椒湯，石榴、照山白為主的散劑或灰劑。夏季為赫依盛興季節(jié)，故用味甘、酸、咸，效膩、溫性藥物為宜。如滋補(bǔ)骨湯、阿魏、干姜、光明鹽湯或以阿魏、肉豆蔻、丁香為主的散劑及豆蔻油劑、大蒜油劑、草烏油劑等。秋季為希日盛興季節(jié)，故用味甘、苦、澀，效寒、涼的藥物為宜。如肋柱花、白草烏為主的湯或黑冰片、檀香、牛黃等為主的散劑以及瀉劑和發(fā)汗劑。冬季為聚合病癥盛興季節(jié)，故用性平，效輕，具有滋補(bǔ)功能的藥物為宜。如二十五味大湯劑、爐甘石十六味丸、二十一味寒水石散等對(duì)赫依、希日、巴達(dá)干都有效的藥物。

3.2 根據(jù)時(shí)辰合理服用藥物：《四部醫(yī)典》[4]稱：“運(yùn)用調(diào)理的方法治療時(shí)，要注意飲食起居，不要引起其他疾病……調(diào)理的藥物，按晝夜、飲食、季節(jié)、病情等不同情況，有不同的十種服藥方法”。即，空腹服、飯前服、吃飯中間服、飯后服、飯與藥物交替服、飯后服、不定時(shí)服、藥和飯同時(shí)服、飯前與飯后分2次服、臨睡前服等10種方法，亦稱傳統(tǒng)服藥十法?？傊喜Y及聚合癥的治療在赫依盛興（發(fā)作）時(shí)辰給予溫胃功能的滋補(bǔ)性藥物；希日盛興時(shí)辰給予清血、希日熱功能的藥物；巴達(dá)干盛興時(shí)辰給予溫胃祛寒藥物；對(duì)胃有損的藥物飯后服用；健胃、滋補(bǔ)功能的藥物飯前服用；驅(qū)蟲藥物、瀉劑早晨空腹服用；具有毒性、麻醉和鎮(zhèn)靜功能的藥物晚睡前服用。且要注意飯前和飯后服用的藥物，必須飯前或飯后間隔1小時(shí)服用。

4 結(jié)語(yǔ)

蒙醫(yī)認(rèn)為疾病的潛伏、發(fā)作、平息的規(guī)律與季節(jié)和時(shí)辰的更替規(guī)律相關(guān)，用藥時(shí)根據(jù)這一規(guī)律調(diào)整藥物的種類、服用時(shí)間，以優(yōu)化其功能，施以辨證治療。目前大多數(shù)蒙醫(yī)臨床用藥，依賴于現(xiàn)成的蒙成藥，很難辨證施治，影響治療效果，也不利于醫(yī)生醫(yī)技的充分發(fā)揮以及醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累。對(duì)蒙醫(yī)傳統(tǒng)用藥方法進(jìn)行挖掘、整理，歸納、發(fā)揚(yáng)其特色已成為當(dāng)務(wù)之急。

[1]特木熱．蒙醫(yī)方劑學(xué)[M]．呼和浩特∶內(nèi)蒙古人民出版社,1986,4,27．

[2]內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所．四部醫(yī)典[M]．呼和浩特∶內(nèi)蒙古人民出版社,1977,1016．

[3]羅布桑．蒙藥學(xué)家羅布桑學(xué)術(shù)著作大成[M]．赤峰∶內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社,2011,150,152．

[4]宇妥元旦貢布．四部醫(yī)典[M]．上海∶上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1987,268,48．

[5]鋼卓力克．蒙醫(yī)甘露四部[M]．呼和浩特∶內(nèi)蒙古人民出版社,2007,211．