李 健

奶牛真胃變位是指真胃的正常解剖學(xué)位置發(fā)生改變，超出了正常的生理范圍，而引起消化機(jī)能障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)的急性內(nèi)科疾病。在臨床上可分為左方變位和右方變位。前者是真胃通過瘤胃底部從腹腔的右側(cè)移至左側(cè)，置于瘤胃與左側(cè)腹壁之間，也稱真胃移位；后者是真胃在右側(cè)腹腔發(fā)生了不同程度的扭轉(zhuǎn)，逆時針的稱為前方變位，順時針的稱為后方變位，人們習(xí)慣于把右方變位稱為真胃扭轉(zhuǎn)。

1 發(fā)病規(guī)律

真胃變位按其變位的方向分為左方變位（LDA）和右方變位（RDA），臨床上多數(shù)為左方變位。據(jù)報(bào)道，該病發(fā)病高峰在產(chǎn)后30d內(nèi)，以青壯年、生長發(fā)育良好、膘性中上水平、年齡在4～6歲牛為多，發(fā)病時間一般在11月至次年5月之間，且牛只無既往病史。

2 發(fā)病原因分析

2.1 飼養(yǎng)原因

飼養(yǎng)不當(dāng)，日糧中含谷物等易發(fā)酵的飼料較多，或喂飼較多的含高水平酸性成分飼料，如玉米青貯、低水分青貯等，由此導(dǎo)致不飽和脂肪酸量增加，不飽和脂肪酸能明顯抑制真胃的運(yùn)動，而真胃馳緩是發(fā)生真胃變位的基本原因。另外，高精料日糧可引起氣體產(chǎn)生增加，促進(jìn)變位的發(fā)生。據(jù)報(bào)道，若日糧中精料飼喂量為6.0kg／d時，DA 發(fā)病率為0.1%，若達(dá)8.6kg／d時，DA 發(fā)病率為14.2%，若達(dá)10～15kg／d，則其發(fā)病率更高。Sen I［1］研究胃泌素的減少也是引起真胃變位一個誘因，而胃泌素減少可能是飼養(yǎng)不當(dāng)瘤胃菌群失調(diào)引起的。

2.2 疾病因素

營養(yǎng)代謝性疾病或感染性疾病，如酮病，Sen I［2］等人研究證實(shí)血糖，胰島素，beta、羥丁酸和鈣離子對奶牛真胃變位的影響 并且對比這些參數(shù)在手術(shù)前后的變化，有十八只Swiss－Holstein奶牛用以研究，并且從牛場找來產(chǎn)后奶牛做為對照組，所有的牛都通過頸靜脈釆血，實(shí)施整復(fù)手術(shù)，在手術(shù)后24h釆血，在網(wǎng)膜固定術(shù)治療真胃變位，這十八頭牛中有六頭被檢出有酮病，這就意味著胰島素、羥丁酸、血糖和AST在真胃變位的牛中比健康的牛增加，但是胰島素抗體比正常牛略微下降，這就說明羥丁酸在手術(shù)后的24h是下降的，但是血漿中AST水平在住院時和手術(shù)后都是增加的，血液毒劑在真位變位手術(shù)前后沒有明顯改變，所以結(jié)果證實(shí)血漿中的胰島素、血糖、AST、羥丁酸的水平在真胃變位的奶牛中是增加的，血漿中胰島素和ICA水平在手術(shù)后24 h相比于住院時是降低的，所有的用來的實(shí)驗(yàn)的真胃變位的奶牛都有酮病或亞臨床酮病發(fā)生，我們可以說酮病對真胃變位來說是一個危險(xiǎn)因子。

內(nèi)環(huán)境紊亂能引起奶牛真胃變位和腸扭轉(zhuǎn)［3］，這項(xiàng)研究的目的是研究奶牛真胃左方變位、右方變位和真胃扭轉(zhuǎn)與高磷酸鹽和低磷酸鹽血癥電位機(jī)制的聯(lián)系，我們分析了1 368頭真胃左主變位、右方變位和真胃扭轉(zhuǎn)的牛手術(shù)結(jié)果，并且通過實(shí)驗(yàn)室檢測、對比實(shí)驗(yàn)和回歸分析得出結(jié)論，大約有四分之三的奶牛血磷酸鹽含量低（［Pi］）＜1.4mmol／L），9%的奶牛血漿磷酸鹽含量高（［Pi］＞2.3mmol／L），左方變位的血磷（1.60＋／－0.53mmol／L）明顯少于左方變位和真胃扭轉(zhuǎn)（1.85＋／－0.68mmol／L），血液尿素氮也有變化，并且在左方變位時和血磷的含量是直線相關(guān)的，可以這樣說，低血清氮聯(lián)系低磷血癥在診斷真胃左方變位是很有力的證據(jù)，高磷血癥和血清氮也有很強(qiáng)的聯(lián)系，我們可以證實(shí)低磷血癥是由于攝食不足引起的，高磷血癥時發(fā)生真胃右方變位和真胃扭轉(zhuǎn)。

其它能引發(fā)真胃變位的疾病還有低鈣血癥（Melendez P［4］）、生產(chǎn)癱瘓、牛妊娠毒血癥、子宮炎、乳房炎和消化不良等，會引起前胃馳緩和真胃馳緩，由于上述疾病因素可使病畜食欲減退，導(dǎo)致瘤胃體積減小，促進(jìn)LDA的發(fā)生。

2.3 繁殖因素

為獲得更高的產(chǎn)奶量，在奶牛的育種方面，通常選育后軀寬大的品種，從而腹腔相應(yīng)變大，增加了真胃的移動性，胚胎移植技術(shù)的普及增加了發(fā)生DA的機(jī)會。Hamann H［5］等研究證實(shí)泌乳也是引發(fā)真胃變位原因，但還處于實(shí)驗(yàn)階段。

2.4 環(huán)境因素

Cannas da Silva J［6］，等人實(shí)驗(yàn)證實(shí)環(huán)境也引發(fā)真胃變位的原因，包括飼養(yǎng)環(huán)境、放牧環(huán)境、地理位置等，如果發(fā)生特殊改變的話也可引起奶牛的真胃變位。

2.5 機(jī)械性因素

妊娠期因子宮隨胎兒逐漸增大而沉墜入腹腔底部，機(jī)械性地將瘤胃向上抬高和向前推移，使瘤胃腹囊與腹腔底部之間出現(xiàn)空隙，真胃沿此空隙向左方移位，分娩后瘤胃由于重力下降，使真胃被壓在左側(cè)，另一方面分娩后代謝失調(diào)，胃運(yùn)動減弱，真胃不能收縮回位，使真胃嵌于瘤胃和左側(cè)腹壁之間，引起DA的發(fā)生。

2.6 遺傳因素

Ricken M［7］在50個牛場研究3 578頭牛發(fā)現(xiàn)牛的真胃變位可能與遺傳有關(guān)，能過基因分析證明有一定的相關(guān)，這首選從分子角度分析真胃變位的發(fā)病機(jī)理，但可能不是奶牛真胃變位的主要原因。

3 診斷及進(jìn)展

3.1 真胃左方變位（LDA）

在左側(cè)最后肋軟骨結(jié)合區(qū)聽診時，可聽到真胃蠕動音類似于流水音或滴落音。將聽診器放在左側(cè)最后3肋骨的肋間或肋軟骨結(jié)合部的水平上，用手指叩擊左側(cè)最后3個肋骨的上1／3處，可聽到含氣真胃所發(fā)出的鋼管音。在膨大部穿刺，穿刺液呈酸性反應(yīng)，pH值為1～4，棕褐色，缺乏纖毛蟲。直腸檢查：瘤胃背囊左移，瘤胃與左腹之間出現(xiàn)間隙。

3.2 真胃右方變位（RDA）

瘤胃蠕動停止，糞軟呈黑色，混有血液，有時腹瀉，真胃充滿液體和氣體，瘤胃積液、積食，故右腹和左腹膨大，在腹壁作沖擊性觸診，可聽到一種液體振動音。將聽診器緊密地置于右肷部，同時用手指叩擊右肷窩前方最后第2肋骨能聽到一種高朗的乒乓音，類似于敲擊鋼管所發(fā)出的聲音。直腸檢查：右側(cè)可摸到膨脹而緊張的真胃，指壓不留痕。X射線檢查：可在緊挨隔肌的腹腔中上部觀察到大小不一的液平面，液平面呈靜止或上下活動狀態(tài)。鑒別診斷：真胃阻塞病牛通常排糞次數(shù)很少，或頻作排糞姿勢而無糞排出，有時僅排出少量極粘稠的柏油樣的黑色糞便，聽叩診結(jié)合可發(fā)現(xiàn)左右肋骨弓均可聽到“鋼管音”，但直腸檢查可觸到膨脹而堅(jiān)實(shí)的真胃后壁，指壓留痕。

除了常規(guī)診斷，國外有些學(xué)者運(yùn)用其它方法提高診斷效率，如Braun U［8］實(shí)驗(yàn)性的運(yùn)用B超診斷奶牛真胃變位，證明超聲診斷真胃變位具有一定的優(yōu)勢。

4 治療進(jìn)展

真胃變位在獸醫(yī)臨床上發(fā)病很高，目前常用的治療的手法還是以手術(shù)為主并輔以預(yù)防，但是手術(shù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥對傷口愈合有一定的影響，我們這個實(shí)驗(yàn)是想尋找一種安全可靠的方法來評價(jià)手術(shù)效果的，通過內(nèi)窺鏡來觀察手術(shù)后的真胃粘附情況的，Babkine M［9］用腹鏡檢查了十頭做過手術(shù)的牛，實(shí)驗(yàn)牛群中有四個只用聚二惡烷酮縫線縫合，在手術(shù)的時候還沒遇到的大的并發(fā)癥，手術(shù)后我們通過腹鏡可以直觀的看到粘連情況，這種技術(shù)簡單可靠，一般用在真胃左方變位。

通過腹鏡來了解右側(cè)開腹術(shù)治療左方變位的情況，Seeger T［10］等人做了如下實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)動物：120頭左主變位的牛，過程：預(yù)計(jì)實(shí)驗(yàn)中，奶牛隨機(jī)的分為兩個組，一個有腹鏡配合的真胃固定術(shù)組，一個右側(cè)切口的整復(fù)術(shù)對照組，數(shù)據(jù)在手術(shù)后的前五天和術(shù)后六周六個月統(tǒng)計(jì)，結(jié)果：腹鏡配合的真胃固定術(shù)組中60頭奶牛有59頭治愈，對照組的60頭全部治愈，但是手術(shù)時間只有27.5min，而對照組用了38 min，在實(shí)驗(yàn)組中有五頭傷口愈合不好并且還有兩頭復(fù)發(fā)了，而對照組中只有兩例并發(fā)傷口愈合不良，但是手術(shù)后的五天，實(shí)驗(yàn)組的能量攝入和泌乳量恢復(fù)很快，并且血漿中谷氨酸脫氫酶和膽紅素也回升了，相比于對照組而言。結(jié)論：兩種方法成功率差不多，腹鏡配合的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)操作過程簡便，低并發(fā)癥和術(shù)后恢復(fù)很快，但是心肺功能不全者禁用，缺點(diǎn)就是用的器械比較多，而且手術(shù)后粘連情況不是很好。

最近韓國有研究是證實(shí)奶牛真胃變位后在翻滾法用艾灸療法的效果［11］，在這個實(shí)驗(yàn)中有86個左方變位和8個右方變位，平均年齡3.8歲，奶牛真胃變位通過翻滾法校正后，每天一次艾灸，用在六個穴位上直到治愈，一個星期以后，67（93.1%）頭左方變位的牛和12（85.7%）頭右方變位的牛治愈，因此可以證實(shí)奶牛真胃變位用翻滾法配合用艾灸療法是很有效的。同時Jang KH［12］釆用電針療法也在真胃變位的治療上取得了一定的進(jìn)展，這些學(xué)者試驗(yàn)性釆用新方法治療為日后更好的治療奶牛真胃變位提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

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