董 濤

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476100）

胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的臨床特點(diǎn)分析

董 濤

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476100）

目的 探討胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的臨床應(yīng)用特點(diǎn)及效果。方法 將 68 例胸科手術(shù)患者隨機(jī)分為 SF 組和 RF組，每組各 34 例。使用不同藥物。結(jié)果 兩組間患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 5min 無(wú)明顯差異，術(shù)后 10min、20min、30min RF 組較基礎(chǔ)值明顯增高（P＜0.05），患者 VAS 評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈持續(xù)泵注法應(yīng)用于臨床麻醉，其麻醉效果穩(wěn)定，見(jiàn)效快，使患者能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行拔管，且手術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短。

舒芬太尼；丙泊酚；全憑靜脈麻醉；胸科手術(shù)

臨床認(rèn)為胸科手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較大，在手術(shù)過(guò)程中持續(xù)影響著患者的呼吸機(jī)身體的循環(huán)功能，所以，這就要求有較高的麻醉質(zhì)量。以往的胸科手術(shù)麻醉通常使用靜吸復(fù)合全身麻醉的方法，這種方法藥物使用過(guò)程中代謝時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中很難掌握麻醉劑量，手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，與此同時(shí)患者并發(fā)癥的產(chǎn)生概率大大增加。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉逐漸應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，其優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果好、可控性強(qiáng)、患者手術(shù)后蘇醒時(shí)間短，有效的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生劑量[1-6]。其治療效果被臨床胸科手術(shù)所認(rèn)可。我院2010年9月至2011年9月間共收治68例胸科手術(shù)患者，均采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的麻醉方法，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年9月至2011年9月間共收治68例胸科手術(shù)患者，其中，男性患者41例，女性患者27例，患者年齡在38～74歲，平均年齡為55.8歲。其中，30例實(shí)施肺癌肺葉切除手術(shù)，21例實(shí)施食管癌根治手術(shù)，8例實(shí)施縱膈腫瘤切除手術(shù)，9例為賁門(mén)癌患者。將68例胸科手術(shù)患者隨機(jī)分為SF組和RF組，每組各34例。全部患者進(jìn)行術(shù)前檢查，腎、肝、心等功能健全，患者沒(méi)有精神病、冠心病、糖尿病、高血壓等疾病，而且沒(méi)有長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠類藥品的病史?；颊咴谑中g(shù)類別、年齡、性別等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組患者存在可比性。

1.2 麻醉方法

患者手術(shù)前禁水、禁食3～5h，手術(shù)前15min向患者體內(nèi)注射0.5mg的阿托品。密切關(guān)注患者血氧飽和度、心電圖、血壓等參數(shù)。麻醉誘導(dǎo)：SF組以舒芬太尼0.2μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，以舒芬太尼0.2μg/（kg· h）、丙泊酚6～12μg/（kg·h）術(shù)中維持，手術(shù)結(jié)束前20min停舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前10min停丙泊酚；RF組以瑞芬太尼2μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，以瑞芬太尼6μg/（kg·h）、丙泊酚6～12μg/（kg·h）術(shù)中維持，均于手術(shù)結(jié)束前10min停藥；經(jīng)口快速氣管插管控制呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注患者呼氣末二氧化碳分壓值、脈搏血氧飽和度、心率、血壓等變化情況，術(shù)畢不良反應(yīng)發(fā)生情況；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估術(shù)后疼痛強(qiáng)度，分別記錄術(shù)后5min、10min、20min、30min的VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

當(dāng)患者呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定后可回到麻醉恢復(fù)室。兩組間患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后5min無(wú)明顯差異，術(shù)后10min、20min、30min RF組較基礎(chǔ)值明顯增高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者VAS評(píng)分差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SF組5min、10min、20min和30min的VAS評(píng)分分別為1.1、1.1、1.2、1.3。RF組5min、10min、20min和30min的VAS評(píng)分分別為1.3、2.2、3.6、4.8.兩組患者沒(méi)有出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐的不良表現(xiàn)。

3 討 論

當(dāng)前胸科手術(shù)治療中，常用的麻醉方法為向氣管內(nèi)進(jìn)行插管的全身麻醉，在此過(guò)程中患者由于受到氣管導(dǎo)管定位與插管過(guò)程中產(chǎn)生的相互刺激，而對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。臨床中常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：心臟氧耗量突然增加、心率增快、血壓異常升高等，嚴(yán)重影響了患者的治療效果。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，全憑靜脈麻醉逐漸應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中。由于外科手術(shù)難度的逐漸增加，對(duì)麻醉效果的要求也隨之提高，要求麻醉效果具有可控性好、起效快、患者能及早恢復(fù)意識(shí)的特點(diǎn)。本文將舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈持續(xù)泵注應(yīng)用于臨床麻醉當(dāng)中，患者拔管時(shí)間短，麻醉效果快，并且手術(shù)后能及早恢復(fù)意識(shí)，完全符合治療要求。

舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小的有點(diǎn)，但呼吸抑制明顯。研究證明舒芬太尼尤其適用于老年人手術(shù)以及高危手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持，其能更好地抑制氣管插管等刺激所造成的血流動(dòng)力學(xué)改變，從而避免血壓和心排量大幅度增加，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。

總之，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈持續(xù)泵注法應(yīng)用于臨床麻醉，其麻醉效果穩(wěn)定，見(jiàn)效快，使患者能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行拔管，且手術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短。于此同時(shí)，在治療過(guò)程中使得鎮(zhèn)靜藥物的用量明顯減少，有效滿足了患者的呼吸要求，臨床效果顯著，值得推廣。

[1]沈波,印武.舒芬太 尼-丙泊酚全憑靜脈 麻 醉 與靜吸 復(fù)合麻 醉 在 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(3):36-37.

[2]肖敬波,王勝斌,徐四七.羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯用于胸科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(12):14.

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Clinical Features of Sufentanil Propofol Total Intravenous Anesthesia in Thoracic Surgery

DONG Tao
(Department of Anesthesiology, the First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo investigate the thoracic operation of sufentanil combined with propofol total intravenous anesthesia clinical application characteristics and effect.Methods68 cases of thoracic operation were randomly divided into SF group and RF group,34 cases in each group. The use of different drugs.ResultsBetween the two groups patients hemodynamic indices in the preoperative, intraoperative, and postoperative 5min showed no significant difference, 10min after surgery,20min,30minRF group was significantly higher than the base value(P＜0.05), VAS of the patients was statistically significant(P＜0.05).ConclusionSufentanil combined with propofol intravenous continuous infusion method used in clinical anesthesia, the anesthesia effect is stable, fast, so that patients can in a short period of time to extubation after operation, and the consciousness of patients with a short recovery time.

Sufentanil;Propofol;Total intravenous anesthesia;Thoracic operation

R561

：B

：1671-8194（2013）09-0005-02