王桂榮 王立平 趙焱君

（云南省大理州人民醫(yī)院心胸外科，云南 大理 671000）

記憶合金胸骨固定器治療胸骨骨折的臨床分析

王桂榮 王立平 趙焱君

（云南省大理州人民醫(yī)院心胸外科，云南 大理 671000）

我院近 5 年來收治 1120 余例胸外傷，其中多發(fā)肋骨骨折 345 例，并有反常呼吸 150 例，12 例胸骨骨折，胸骨骨折特別是合并肋骨骨折的病情危重的病例全部采用記憶合金胸骨固定器內(nèi)固定治療，收到很好效果，無1例死亡，無1例并發(fā)癥，我們認(rèn)為胸骨骨折胸廓常不穩(wěn)定，胸廓不穩(wěn)定常引起呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定，采用記憶合金內(nèi)固定后胸廓穩(wěn)定，患者疼痛減輕，并發(fā)癥減少，恢復(fù)較快，值得推廣應(yīng)用。

胸骨骨折；胸骨固定器；內(nèi)固定術(shù)

胸骨骨折通常為直接暴力作用于胸骨區(qū)或受嚴(yán)重?cái)D壓傷所致，臨床并不少見，當(dāng)同時(shí)有肋骨骨折時(shí)，常合并反常呼吸運(yùn)動(dòng)或嚴(yán)重胸內(nèi)臟器或其它部位損傷，治療不及時(shí)可引起嚴(yán)重不良后果，病死率高[1,2]。胸骨骨折的治療方法主要應(yīng)用鎳鈦記憶合金胸骨固定器內(nèi)固定術(shù)治療，本組12例病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組12例患者，男10例，女2例；年齡20～50歲，平均年齡35歲。車禍傷10例，建筑外傷2例，合并肋骨骨折4例，其中3例為多根多處肋骨骨折即連枷胸并反常呼吸，血胸2例，縱膈血腫4例，肺挫裂傷8例。本組患者術(shù)前均行X線檢查及胸部CT檢查。骨折類型：橫行骨折3例，斜型形骨折5例，粉碎性骨折4例，胸骨體骨折9例，胸骨柄骨折2例，胸骨下段骨折1例。采用鎳鈦記憶合金胸骨固定器固定。3例用四臂，9例應(yīng)用六臂記憶合金胸骨固定器固定，平均住院日14d，比單純肋骨骨折住院日減少4d，平均下床活動(dòng)日兩天，單純肋骨骨折3d，相比減少1d，全組病例均治愈出院，無1例并發(fā)癥，收到滿意效果。

我院的手術(shù)指征：選擇當(dāng)骨折移位明顯，閉合復(fù)位方法有困難，或胸骨骨折伴多發(fā)性肋骨骨折，胸壁浮動(dòng)及反常呼吸明顯，合并有胸內(nèi)和其他臟器損傷，采用胸骨懸吊牽引法不能使胸骨骨折穩(wěn)定時(shí)，必須手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。

我院的手術(shù)方式：鎳鈦記憶合金胸骨固定器內(nèi)固定術(shù)：在全身麻醉下，取仰臥位。胸部正中切口，依次切開，顯露胸骨體骨折斷端，并向上、下游離骨折端、骨折上下兩端肋凹，同時(shí)清除縱隔內(nèi)胸骨后之血腫，解剖復(fù)位骨折端，嚴(yán)格選用適合胸骨大小的滅菌冰鹽水浸泡軟化的鎳鈦記憶合金胸骨固定器，放置于骨折上方見，胸骨固定器環(huán)抱臂放置于骨折上下兩端肋凹，用四臂或六臂固定器固定，見骨折斷端復(fù)位良好，再用滅菌熱鹽水浸泡鎳鈦記憶合金胸骨內(nèi)固定器，環(huán)抱臂自行收緊骨折上下兩端肋凹，固定器固定于胸骨適當(dāng)位置，胸骨后放置負(fù)壓引流管1根，用生理鹽水沖洗后，逐層縫合并關(guān)閉切口，外用無菌敷料包扎。術(shù)后2d復(fù)查胸部正、側(cè)位X線片骨折端無移位，術(shù)后4周復(fù)查胸部X線見骨痂形成，骨折線模糊，無縱膈感染、延遲愈合或不愈合、再骨折及內(nèi)固定斷裂或移位等并發(fā)癥出現(xiàn)，可認(rèn)定為手術(shù)效果滿意。其中4例并有肋骨骨折時(shí)采用記憶合金肋骨固定器固定。

2 討 論

2.1 病因分析

臨床上外傷性胸骨骨折并不少見，胸骨骨折主要是由于強(qiáng)大的暴力直接作用于胸骨區(qū)或擠壓所致，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率約1.5%～2.5%[3]，本組病例發(fā)病率1.1%。由于強(qiáng)大暴力造成的撞擊、擠壓、剪切常同時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重的胸部臟器損傷（心臟挫裂傷致心包積血、縱隔血腫、支氣管斷裂、肺挫裂傷、多發(fā)肋骨骨折等）或其它部位損傷，易出現(xiàn)連枷胸、呼吸循環(huán)功能障礙、休克，病情進(jìn)展迅速，據(jù)統(tǒng)計(jì)病死率可達(dá)5%～15%[4]。本組無1例死亡，本院近5年統(tǒng)計(jì)1120例胸外傷中胸骨骨折12例其發(fā)生率為1.1%，比較其較前發(fā)病率有所下降，其原因待進(jìn)一步研究。近30年來，胸骨骨折的最主要原因是交通傷，隨著安全帶的廣泛應(yīng)用，胸骨骨折合并致命損傷的發(fā)生率有所下降。本組病例胸骨骨折以胸骨體骨折最常見，約占75%，其次為胸骨柄骨折，約占16%，胸骨下段處骨折約占8%，說明胸骨骨折以體部骨折最多見，與擠壓傷或直接暴力傷有關(guān)。

2.2 治療分析

胸骨骨折的治療應(yīng)根據(jù)不同的情況選擇不同的治療方法。可以采用保守治療行閉式手法復(fù)位或胸懸吊牽引法復(fù)位、鋼絲內(nèi)固定、T型鈦板內(nèi)固定[2]。近年來用鎳鈦記憶合金胸骨固定器固定等方法治療。我們認(rèn)為胸骨骨折伴多發(fā)性肋骨骨折，胸壁浮動(dòng)及反常呼吸明顯，采用胸懸吊牽引法仍不能使胸骨骨折穩(wěn)定時(shí)，胸廓穩(wěn)定性遭受破壞，易出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，采用手術(shù)固定比保守治療更可靠；胸骨骨折有明顯移位時(shí)胸內(nèi)臟器損傷的發(fā)生率較高，如心臟挫傷或裂傷、心包破裂、肺破裂、支氣管斷裂等，延誤診治將帶來嚴(yán)重后果，積極手術(shù)能發(fā)現(xiàn)并處理各種合并傷，需行手術(shù)固定。本研究對(duì)12例鎳鈦記憶合金胸骨固定器固定術(shù)患者的療效滿意。手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后引流量少，術(shù)后疼痛明顯減輕，術(shù)后患者切口均一期愈合，未出現(xiàn)切口感染、骨折延遲愈合或再骨折及內(nèi)固定物松動(dòng)、移位、斷裂等并發(fā)癥。我們認(rèn)為鎳鈦記憶合金胸骨固定器治療胸骨骨折的臨床療效更優(yōu)于T型鈦板，是治療胸骨骨折的理想方法[5]。鎳鈦記憶合金胸骨固定器固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①明顯增加術(shù)后胸骨穩(wěn)定性，環(huán)抱機(jī)制保證了胸骨的安全復(fù)位、閉合。②減輕了骨折癥狀，如胸骨移位和疼痛。③降低了胸骨淺表感染、胸骨深部感染（骨髓炎）、縱隔感染的發(fā)生率。本組無1例病例發(fā)生感染。④胸骨骨折愈合更快、更可靠；增加患者的舒適度等優(yōu)點(diǎn)。減少了長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，避免了鋼板固定術(shù)后鋼板、螺絲釘松動(dòng)、移位、斷裂可能，減少了術(shù)后胸骨愈合不良、愈合延遲等不良后果，縮短了住院時(shí)間，降低了病死率，減少了患者再次手術(shù)的痛苦。

鎳鈦記憶合金胸骨固定器也有其局限性。鎳鈦記憶合金胸骨固定器作為異物植入患者體內(nèi)，同樣可以發(fā)生排異反應(yīng)、切口感染。我們認(rèn)為在固定鎳鈦記憶合金胸骨固定器時(shí)，需將其埋于周圍肌肉之下，勿直接暴露于皮下，這樣減少對(duì)皮膚的摩擦和壓迫，降低切口感染、皮膚壞死的發(fā)生率。

[1]孫衍慶.現(xiàn)代胸心外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:497.

[2]黃孝邁.手術(shù)學(xué)全集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:127.

[3]黃 孝 邁,秦文 瀚,孫玉 鶚.現(xiàn) 代 胸 外 科 學(xué) [M].北 京:人 民 軍 醫(yī) 出 版社,1997:696-698.

[4]Brookes JG,Dunn RJ,Rogers IR.Sternal fractures:a retrospective analysis of 272 cases.J Trauma,1993,35(1):46-54.

[5]yon Garrel T,Inee A,Junge A,et a1.The sternal fracture: radiographic analysis of 200 fractures wih special reference to concomitant injuries[J].J Trauma,2004,57(4):837-844.

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