蔣志云

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 宜興214200）

曲安奈德囊腔內(nèi)沖洗治療耳郭假性囊腫的療效觀察

蔣志云

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 宜興214200）

目的 研究利用曲安奈德混懸液沖洗囊腔治療耳郭假性囊腫的療效觀察。方法 我科門診于 2010 年 5 月至 2012 年 5 月間對(duì) 58 例耳郭假性囊腫患者采用針刺抽液結(jié)合曲安奈德混懸液囊內(nèi)沖洗，取得了良好的療效。結(jié)果 53 例耳郭假性囊腫患者均為一次性治愈，有 5 位患者一周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫明顯縮小，遂進(jìn)行第二次抽液沖洗，二周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫消失，總的有效率 100%，所有患者都獲得了滿意的耳郭形態(tài)，沒有發(fā)生耳郭感染的患者，隨訪半年均未再次復(fù)發(fā)。

曲安奈德；囊腔內(nèi)沖洗；治療；耳郭；假性囊腫；療效觀察

1966年Engel首次報(bào)道了耳郭假性囊腫的病例[1]，臨床上表現(xiàn)為耳郭外側(cè)上部局限性隆起，常無疼痛感，多好發(fā)于耳郭舟狀窩及三角窩區(qū)[2]，偶可波及耳甲腔，但不侵及耳郭后面。它是耳郭軟骨間的一種無菌性漿液性滲出反應(yīng)，囊液多呈淡黃色或呈橄欖油狀，因其囊壁無上皮層[3]，故稱為假性囊腫?；颊咧心行远嘤谂裕鄦蝹?cè)發(fā)病，右耳為左耳的1.5倍，雙側(cè)發(fā)病少見[2，4]；目前其病因及發(fā)病機(jī)制仍然不是十分清楚，目前主要存在兩種推測(cè)：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與局部長(zhǎng)期慢性機(jī)械性微損傷所致，如硬枕、耳塞、揉耳等；也有學(xué)者認(rèn)為可能與胚胎時(shí)期耳郭先天性發(fā)育不良所致[5]。我科于2010年5月至2012年5月期間，對(duì)58例耳郭假性囊腫門診患者采取針刺抽液聯(lián)合曲安奈德混懸液沖洗囊腔的治療方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

門診耳郭假性囊腫患者58例，均為單側(cè)發(fā)病，其中男性56例，女性2例，年齡20～60歲，其中30～40歲占大多數(shù)，初診45例，13例在其他醫(yī)院行穿刺抽液后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)至我科。

1.2 方法

患者取側(cè)端坐位，予安爾碘行耳郭局部常規(guī)消毒，取5mL注射器于囊腫底部刺入囊腔，抽盡囊液，此時(shí)囊腫會(huì)癟縮，小心拔下針管，針頭留置腔內(nèi)，切勿拔出，然后取與囊液等量的曲安奈德混懸液經(jīng)留置針頭注入囊腔，使囊腔充分?jǐn)U張后再抽盡藥液，囊腫會(huì)再次癟縮，此時(shí)耳郭形態(tài)恢復(fù)正常，可拔除針頭，穿刺處予酒精棉球壓迫止血5～10min即可。整個(gè)操作過程嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況必要時(shí)可選擇口服抗生素3d預(yù)防感染。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者耳郭解剖學(xué)形態(tài)完全恢復(fù)正常，囊腫消失，耳郭無明顯的畸形，隨訪半年內(nèi)無再次復(fù)發(fā)即為治愈。

2 結(jié) 果

53例耳郭假性囊腫患者均為一次性治愈，有5位患者一周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫明顯縮小，遂進(jìn)行第二次抽液沖洗，2周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫消失，總的有效率100%，所有患者都獲得了滿意的耳郭形態(tài)，沒有發(fā)生耳郭感染的患者。

3 討 論

從理療、穿刺抽液、開窗引流、石膏固定加壓、腔內(nèi)注射糖皮激素以及手術(shù)切除前壁軟骨等，有關(guān)耳郭假性囊腫的治療方法可謂多種多樣，單純理療及穿刺抽液，效果往往較差，手術(shù)效果肯定，但患者要承受術(shù)后傷口疼痛、耳郭嚴(yán)重感染壞死風(fēng)險(xiǎn)，還有昂貴的手術(shù)費(fèi)用。許多學(xué)者都嘗試通過針刺抽液后囊腔內(nèi)注射藥物配合局部加壓治療耳郭假性囊腫，選擇的藥物從碘酒[1]、三氯醋酸[6]、米諾四環(huán)素[7]、纖維蛋白生物膠[8]及糖皮質(zhì)激素[9-13]；綜合療效和安全性等諸多因素，在上述藥物中目前臨床上采用最多的還是糖皮質(zhì)激素，其中曲安奈德混懸液是最常用。曲安奈德是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)且持久，能強(qiáng)烈抑制囊壁的炎性滲出，降低毛細(xì)血管通透性，有效地減少了囊液的再滲出。我們通過針刺抽除囊液，然后予曲安奈德混懸液沖洗囊腔，再抽盡藥液。此時(shí)耳郭形態(tài)已恢復(fù)正常，但囊腔內(nèi)仍然殘余極少量的藥液，但其足以抑制囊液的再形成；即使有個(gè)別范圍比較大的囊腫，通過二次甚至多次抽液沖洗亦可基本痊愈。整個(gè)治療過程可于門診完成、術(shù)后無需加壓包扎、痛苦小、經(jīng)濟(jì)方便的好方法，目前應(yīng)該成為治療耳郭假性囊腫的首選方法。

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