焦宗志

（通化礦業(yè)集團(tuán)總院，吉林 白山 134300）

糖尿病患者早期腎損傷時(shí)采用尿微量和尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)方法的意義

焦宗志

（通化礦業(yè)集團(tuán)總院，吉林 白山 134300）

目的 探析臨床診斷糖尿病患者早期腎損傷時(shí)采用尿微量和尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)方法的意義。方法 選取我院自2009年3月至2012年6月收治的糖尿病患者160例，并隨機(jī)選取同期健康體檢者160例，兩組分別為糖尿病組和健康組。兩組患者均進(jìn)行尿微量白蛋白和尿糖的檢測，并分析比較兩組的檢測結(jié)果。結(jié)果 單獨(dú)檢測糖尿病組的尿微量白蛋白和尿糖，兩者的陽性率有差異。糖尿病組的尿微量白蛋白和尿糖水平均高于健康組，兩組之間差異較顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)施尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)可以提高其早期腎損傷的診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床上推廣。

糖尿病早期腎損傷；尿微量白蛋白；尿糖；聯(lián)合檢驗(yàn)

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，主要特征為高血糖，可能原因?yàn)橐葝u分泌胰島素量減少或者胰島素部分作用不能發(fā)揮。長期的高血糖將會(huì)導(dǎo)致多種器官的損傷，功能性紊亂甚至衰竭，其中以腎損傷最為常見。由于糖尿病腎損傷早期的臨床特征不明顯，若單純采用尿微量白蛋白或尿糖來檢驗(yàn)，其結(jié)果可能出現(xiàn)陰性，檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性較低。筆者就160例我院自2009年3月至2012年6月收治的糖尿病患者進(jìn)行研究，主要目的在于分析與探討尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)方法對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年3月至2012年6月收治的糖尿病患者以及同期健康體檢者分別抽取160例，兩組分別為糖尿病組和健康組。糖尿病組：男86例，女74例；年齡34～78歲，平均年齡（54±10.25）歲；病程3～12年，平均病程（6.5±1.6）年。健康組：男82例，女78例；年齡32～76歲，平均年齡（52±11.68）歲。本次研究中兩組研究對(duì)象在性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入排除：糖尿病組研究對(duì)象均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能異常的研究對(duì)象；排除伴有嚴(yán)重先天性疾病的研究對(duì)象；排除不愿參加此項(xiàng)研究的研究對(duì)象。

1.3 研究方法

對(duì)糖尿病組和健康組患者進(jìn)行尿微量白蛋白和尿糖兩項(xiàng)檢驗(yàn)。囑咐兩組研究對(duì)象留取晨尿并送檢。尿糖檢驗(yàn)采用桂林市華通醫(yī)用儀器有限公司的HT-150尿液分析儀和尿十聯(lián)干化學(xué)試紙帶氧化酶法，尿微量白蛋白采用上海凱創(chuàng)生物有限公司生產(chǎn)的尿微量白蛋白試紙檢測。檢測過程中要嚴(yán)格按照儀器的使用說明進(jìn)行檢測，觀察并記錄兩組檢測的結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行分析比較。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

尿中葡萄糖含量＞16.7～2.78mmol/L時(shí)為弱陽性，尿微量白蛋白＞20mg/L時(shí)為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

糖尿病組研究對(duì)象的尿微量白蛋白陽性結(jié)果出現(xiàn)85例，陽性率為53.1%；尿糖的陽性結(jié)果為131例，陽性率為81.9%，兩者結(jié)果不同。

糖尿病組患者的尿微量糖蛋白為（37.34±7.39）mg/L，尿糖為（4.36 ±1.15）mmol/L；健康組的尿微量糖蛋白為（15.39±4.66）mg/L，尿糖為（1.25±0.94）mmol/L。糖尿病組的尿微量白蛋白和尿糖均顯著高于健康組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，此病治愈困難、病變較多，越來越受到人們的重視。糖尿病分為急性糖尿病和慢性糖尿病兩種。目前隨著醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，急性糖尿病的病死率呈減少的趨勢，而慢性糖尿病，例如糖尿病腎病在發(fā)病初期的臨床癥狀不明顯，采用一般的蛋尿白檢查難以有效檢測，誤診率較高。即目前在臨床上[1]，對(duì)于糖尿病患者而言具有很高的腎臟損害的危險(xiǎn)性，大多數(shù)情況下采用尿蛋白定性、血尿素及血肌酐來對(duì)腎臟損傷程度進(jìn)行衡量，一般只有在腎臟發(fā)生中重度損傷時(shí)才能夠檢測出,因此很容易發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象，從而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期,進(jìn)而增加糖尿病患者的病死率。腎功能損傷是糖尿病其最主要及影響最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，若檢查出腎動(dòng)脈硬化及腎小球損傷，此時(shí)腎臟已經(jīng)造成損傷，因?yàn)檫@是腎臟損傷的最為主要的病理性特征[2]。所以，當(dāng)患者的腎小球基底膜變厚及系膜區(qū)出現(xiàn)基質(zhì)增生時(shí)，患者的病情即發(fā)生了惡化，這也是糖尿病患者的主要死亡原因。據(jù)有關(guān)資料表明[3]，糖尿病患者中糖尿病腎病的患者占35%以上，當(dāng)采用蛋尿白檢測呈現(xiàn)陽性時(shí)，大部分的患者將會(huì)已進(jìn)入尿毒癥的病發(fā)期，此時(shí)臨床一般采用腎透析方法治療，不僅增加了患者的痛苦，也增加了醫(yī)療費(fèi)用。這就表明對(duì)糖尿病腎病治療的關(guān)鍵在于早期診斷。

糖尿病患者腎功能損傷時(shí)尿微量白蛋白增高的原因?yàn)閇4]：由于腎小球?yàn)V過膜具有一定的電荷選擇性屏障的靜電同性互斥作用，使絕大部分的尿微量白蛋白不能夠透過濾過膜，但是當(dāng)出現(xiàn)代謝異常、各種炎癥或免疫損傷等疾病時(shí)能夠?qū)е聻V過膜上的負(fù)電荷減少，導(dǎo)致靜電排斥力減小，從而引起尿微量白蛋白自尿中漏出增多。造成糖尿病早期腎功能損傷的主要原因是高血糖引起的過高濃度的終末糖基化產(chǎn)物（AGE）能夠致使患者的腎小球硬化，導(dǎo)致尿蛋白主要從腎小球發(fā)生過量濾過增多。本次研究的檢查項(xiàng)目尿微量白蛋白能夠準(zhǔn)確有效地檢測出患者的小分子蛋白，以減少漏檢、誤診現(xiàn)象，這就為腎臟功能損傷的早期檢測提供了一項(xiàng)非常重要的檢測指標(biāo)。因此，臨床上主要通過對(duì)糖尿病患者的尿微量白蛋白進(jìn)行檢測來診斷糖尿病患者早期腎損傷的情況。尿糖檢測是對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷、病情判斷、療效觀察及預(yù)后判斷等的一項(xiàng)重要檢查指標(biāo)[5]。尿糖主要分為攝人性、應(yīng)激性、代謝性及內(nèi)分泌性等。目前臨床上采用干化學(xué)法和膠體金法檢驗(yàn)?zāi)蛱呛湍蛭⒘堪椎鞍椎暮?，具有無痛苦，取材方便，操作簡單、快速，靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，糖尿病組和健康組的研究對(duì)象采用尿微量白蛋白和尿糖的聯(lián)合檢驗(yàn)，其結(jié)果表明糖尿病組尿微量白蛋白及尿糖的含量均高于健康組，且兩組之間P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)糖尿病組的研究對(duì)象，單獨(dú)使用一種檢測方法時(shí)兩種檢測指標(biāo)的陽性率有差異，即通過尿微量白蛋白檢測時(shí)陽性率為53.1%，通過尿糖檢測的陽性率為81.9%。所以，僅僅通過尿微量糖蛋白或者尿糖對(duì)糖尿病腎損傷患者進(jìn)行檢測，易發(fā)生誤診及漏診的現(xiàn)象，應(yīng)該聯(lián)合使用。

綜上所述，糖尿病患者腎功能損傷的早期有效地檢測對(duì)于其臨床治療及預(yù)后有重大的價(jià)值和意義。尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病患者的腎損傷，能夠提高其早期診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診、漏診的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣。

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1671-8194（2013）31-0103-02