華紅霞 朱立新 尤忠一

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常州 213161）

靜脈注射可達(dá)龍治療非永久性心房顫動(dòng)的療效觀察

華紅霞 朱立新 尤忠一

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常州 213161）

目的 評(píng)價(jià)靜脈注射可達(dá)龍（鹽酸胺碘酮）對(duì)非永久性心房纖顫的治療效果及安全性。方法 對(duì)26例非永久性房顫患者給予可達(dá)龍150mg靜脈推注，再以0.5mg/min，靜脈維持24h，若未恢復(fù)竇性心率，次日起加用口服可達(dá)龍片劑200mg，3次/日，口服7d；200mg，2次/天，口服7d；200 mg，1次/天，口服7d。結(jié)果 可達(dá)龍治療非永久性心房顫動(dòng)總有效率為88.5%。結(jié)論 可達(dá)龍治療非永久性心房纖顫有較高療效，是一種安全、可靠的抗心律失常藥物。

可達(dá)龍；心房纖顫；治療

心房纖顫（房顫）是臨床最常見的心律失常，風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、高血壓病是房顫的主要病因。房顫發(fā)病率高，在30人群中的發(fā)生率為0.77%[1]，危害大，持續(xù)存在的心房顫動(dòng)還可引起心房結(jié)構(gòu)的改變、電重構(gòu)、心房?jī)?nèi)血栓等，房顫治療最重要的目標(biāo)之一是轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律?，F(xiàn)將應(yīng)用可達(dá)龍治療非永久性房顫的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2010年1月至2012年12月在武進(jìn)中醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，共26例，其中男15例，女11例，最大年齡76歲，最小年齡45歲，平均年齡60.5歲。持續(xù)性房顫（至少維持1個(gè)月，＜1年）3例，陣發(fā)性房顫（每周至少發(fā)作2次，每次至少持續(xù)數(shù)小時(shí)或多日發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘以上）13例，急性心房顫動(dòng)10例。選擇除外以下情況的心房纖顫：心臟瓣膜??；急性心肌梗死；心房纖顫史≥1年；心臟彩超示左心長(zhǎng)軸切面左心房?jī)?nèi)徑≥50 mm或左心房有附壁血栓形成者；未安裝人工起搏器的竇性心動(dòng)過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯；先天性或獲得性長(zhǎng)Q-T間期綜合征；嚴(yán)重的低血壓；甲狀腺功能障礙，肝腎功能障礙；洋地黃中毒；I類抗心律失常藥物引起的房顫；低血鉀癥或碘過敏及胺碘酮過敏者。

1.2 方法

頭10min給予可達(dá)龍150mg（15mg/min）靜脈推注，隨后以0.5mg/min，靜脈維持24h，若未恢復(fù)竇性心率，次日起加用口服胺碘酮片劑200mg，3次/日，口服7d；200mg，2次/天，口服7d；200 mg，1次/天，口服7d。如心房纖顫未能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，則于3周后停胺碘酮。在應(yīng)用胺碘酮期間，常規(guī)使用抗凝藥，硝酸酯類藥以抗心絞痛及改善心肌血液供應(yīng)，并用強(qiáng)心劑，速尿等其他治療心衰的藥物，禁服其他抗心律失常藥物及地高辛。

1.3 隨訪

用藥期間嚴(yán)密觀察心室率、血壓、心電監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查心電圖及血凝（INR），肝功能，全胸片，動(dòng)態(tài)心電圖。每半年復(fù)查甲狀腺功能、電解質(zhì)、肝腎功能及觀察角膜1次，每年復(fù)查二維心臟超聲及胸片1次。

1.4 療效判定

顯效：房顫者治療隨訪期內(nèi)（≥12個(gè)月）維持竇性心律；有效：房顫復(fù)發(fā)次數(shù)較用藥前減少；無效：未達(dá)到以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

26例入選患者中，顯效19例，占73%，有效4例，占15.4%。無效3例，占11.5%?？傆行?8.5%。

2.2 轉(zhuǎn)律時(shí)間

23例轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，時(shí)間4h～3d。1周內(nèi)未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，其后轉(zhuǎn)復(fù)的概率較小。

2.3 輔助檢查結(jié)果

治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、血凝、甲狀腺功能沒有顯著性改變，均在正均在正常圍。胸片無改變，角膜無色素沉著，隨訪期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

房顫患者恢復(fù)竇性心律是改善癥狀、維持心功能并減少栓塞事件發(fā)生的首要治療手段。心房顫動(dòng)目前的治療手段主要包括藥物、電擊復(fù)律、起搏器、外科手術(shù)及射頻消融治療。對(duì)于非永久性心房顫動(dòng)，藥物復(fù)律成功率較高，選擇藥物復(fù)律仍具有重大的臨床意義。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，是多通道阻滯劑，主要抑制依賴ATP酶的Na+和K+通道，并阻滯慢向Ca2+內(nèi)流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位的2相或3相或絕對(duì)不應(yīng)期，但對(duì)0相除極則無影響。通過抑制復(fù)極過程，延長(zhǎng)心房、心室肌的有效不應(yīng)期，達(dá)到控制心律失常的作用。還可非競(jìng)爭(zhēng)性的阻滯α和β腎上腺素能受體，減慢竇性心律的心房與心室的傳導(dǎo)[2]，有益于心肌細(xì)胞電生理的穩(wěn)定性，達(dá)到抗心律失常的目的。對(duì)于不能明確心動(dòng)過速類型時(shí)，特別是合并各種器質(zhì)性心臟病、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、心肌肥厚、左室功能不全時(shí)，胺碘酮能夠終止危重室性心律失常并預(yù)防其復(fù)發(fā)，降低猝死率，增加房顫復(fù)律和室顫除顫成功率[3]。

我們發(fā)現(xiàn)，房顫轉(zhuǎn)變成功者心室率均比較快，單獨(dú)應(yīng)用可達(dá)龍即使不能復(fù)律，還可合用小劑量的β受體阻滯劑，增加恢復(fù)竇性心律的機(jī)會(huì)。復(fù)律未成功者，心室率均較慢（60～80次/min），房顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（有2例＞6個(gè)月）。而療程的長(zhǎng)短與復(fù)律及維持竇律的成功率無明顯相關(guān)性。復(fù)律治療成功與否與房顫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，左房大小和年齡有關(guān)。多數(shù)房顫在早期階段是陣發(fā)性的，隨著病程進(jìn)展，發(fā)作逐漸越來越頻繁。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng).最終轉(zhuǎn)化成慢性房顫。可達(dá)龍治療房顫的療效與劑量相關(guān)，不同患者所需的維持量各異；但增加劑量亦可能增高胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率。本組有一列患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

本文結(jié)果顯示可達(dá)龍治療非永久性房顫療效好，尤其對(duì)急性房顫及陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)有效率明顯高于持續(xù)性房顫，這可能與病程短時(shí)心肌顯微病理改變和超微結(jié)構(gòu)改變較小有關(guān)?；颊吣褪苄暂^好，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生?？蛇_(dá)龍治療心房纖顫是一種安全、可靠的抗心律失常藥物。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:195.

[2] 張海燕.靜脈胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)32例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(5):406.

[3] 沈保祥,苗忠,陸進(jìn).胺碘酮和纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用于陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)律后竇性心律維持的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(21): 1919.

R541.7

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1671-8194（2013）31-0183-01